原发性肝癌的外科治疗课件

1、原发性肝癌的外科治疗（Surgical Treatment of Primary Liver Cancer）【外科治疗】一、治疗原则二、治疗方法1.肝切除术2.外科肝动脉阻断术3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE）4.间质治疗5.放射疗法6.免疫和生物治疗7.导向治疗8.中医中药【外科治疗】一、治疗原则：1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查2.综合治疗：外科切除作为首选治疗措施 手术非手术 中西医结合3.积极治疗 ：二期、二步、再手术二、肝切除术（一）适应证：1.癌肿局限，未超过半肝2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官（二）禁忌证：1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功C级）2.远处

2、转移3.全身衰竭（三）肝切除术的原则：1.不强调作常规性肝叶（段）切除2.切除应距肿瘤包膜12cm以外（根治性）3.尽量保留无癌肝组织：正常肝30全肝 肝硬化组织50%全肝（左外叶15，左内叶20，右前叶30，右后叶35） 左叶35 右叶65（2）规则性肝段切除术肝脏Coinaud 分段法：段独立肝蒂规则性肝段（单段）切除或多段联 合切除肝切除术的最佳选择2.不规则性肝切除（五）肝切除治疗肝癌的改进 1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除2.争取复发肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除： 作肝动脉阻断为主综合治疗 切除术（2）二步切除（分段切除或序贯切除） 间质治疗

3、（非手术或非介入） 切除术病灶瘤体Liver TransplantationstarzlLiver Transplantation 一、 Indication ：1.Lesions that are unresectable because of size or multifocal distribution;2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but the most limited resection;3.The likelihood in many cases that an undetectable second t

4、umor is located remote from the index lesion.Liver Transplantation二、 Operative method ：1.Orthotopic liver transplantation; 原位肝移植2.Piggyback liver transplantation; 背驮式肝移植3.Reduced-size liver transplantation; 减体积肝移植 4.split-liver transplantation; 劈离式肝移植5.living-related liver transplantation; 活体肝移植6. A

5、bdominal organ cluster transplantation. 腹部器官簇移植 Liver TransplantationOrthotopic liver transplantationLiver TransplantationOrthotopic liver transplantationLiver TransplantationDonor liverEnd-to-end anastomosis between the recipient common trunk of the hepatic artery and the graft hepatic artery with

6、continuous sutures .（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl （Abdominal organ cluster transplantation） 切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、 近端空肠、升结肠、横结肠 移植物：肝、胰和十二指肠（二）常用方法：1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、 肝总动脉2.术中肝动脉栓塞术（OHAE） 栓塞剂：TH胶 超乳化碘油 微球（微囊）：含抗癌剂、核素3.全埋入式药物输注装置： 1972年 Blackshear (Drug Delivery System, DDS)(1)装置：带动力泵 不带动力泵常用（2）放置及使用方法：动脉内放

7、置、固定（门静脉）单次推注法或输注法药囊导管4.包裹疗法： 肝动脉阻断患侧肝包裹（硅胶薄膜）四、经导管肝动脉化疗栓塞术 （Transcatheter Hepatic Artery Chemoembolization, THACE）1.作为姑息性治疗2.是不能切除肝癌的首选治疗： 术前、术后、术前术后五、间质治疗（Interstitial therapy） 治疗刺激直接作用于肿瘤（一）方法：1.高温疗法2.冷冻疗法3.药物注射：无水酒精等4.间质放疗：放射源植入（注入）5.射频电离（二）途径：1.术中直接2.超声或CT引导六、放射疗法：不敏感七、免疫和生物治疗八、导向治疗：单抗或多抗载体九、中医中药PLC 治 疗 小 结PLC能切除不能切除剖腹探查