肝功能检查的意义课件

1、肝脏生化试验分析及常用护肝药华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 叶进定义 肝脏生化试验(liver biochemical tests， LBT；俗称肝功能试验)是判断有无肝损害、 评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断 治疗效果和预后的重要方法肝脏生化试验分析肝细胞损伤的酶学胆管损伤的酶学肝细胞合成功能指标肝细胞损伤的酶学丙氨酸氨基转移酶(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)丙氨酸氨基转移酶 (ALT)ALT 广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量 最多，其次为心肌、脑和肾组织中。组织中 ALT 位于胞浆，其肝内浓度较血清高 3000 倍，是肝细胞损害的敏感指标氨基转移酶的临床意义氨基

2、转移酶水平高低与肝损害严重程度常常并不相关，但划分氨基转移酶升高程度有利于缩小病因鉴别诊断的范围正常情况下，血清 ALT 和 AST 的浓度低于 3040U/L。在不特别说明的情况下，一般按照国际惯例，将 ALT ULN 定为 男 40 U/L、女 35 U/LALT 肝源性轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因慢乙肝慢丙肝急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV）脂肪性肝炎血色病药物性/中毒性肝损害自身免疫性肝炎-1-抗胰蛋白酶缺陷肝窦状核变性 AST非肝源性轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因溶血肌病甲状腺疾病剧烈运动氨基转移酶水平显著升高(15ULN)的可

3、能病因最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物诱导性肝损害在少数情况下，可见于自身免疫性活动性肝炎的急性恶化、慢性乙型肝炎活动、慢性乙型肝炎病毒感染者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)、肝小静脉闭塞病、HELLP 综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等血清转氨酶轻、中度升高的诊断流程病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查肝外病因（如仅AST升高）除外肝脏占位性或胆道病变肝炎病毒标志物阴性肝炎病毒血清标志物阳性饮酒、用药史、肥胖、糖尿病、脂肪肝戒酒停药控制血糖体重后3-6个月复查肝功有相关PCR检查视病情，抗病毒治疗或观察考虑少见肝脏疾

4、病自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、-1抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减退症无异常逐渐下降直至正常观察胆管损伤的酶学血清碱性磷酸酶和 -谷氨酰转移酶血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)主要来自肝脏和骨骼，、也可来源于胎盘、肠 道或肾脏血清碱性磷酸酶明显升高提示肝胆疾病 推荐意见排除正常妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病，血清 ALP 明显升高提示肝胆疾病 GGT 和ALP 同时显著升高，特别有助于证明 ALP升高来源于肝胆疾病。 血清 ALP 明显升高对肝病诊断价值主要在于帮助识别胆汁淤积相关疾病，血清 ALP活性轻度升高则可见于其他

5、肝脏疾病ALP异常E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013 ALP异常证实ALP肝源性E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013 GGT/TBil、DB异常病毒、药物性肝炎B超检查E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013 肝外梗阻ALP异常证实ALP肝源性证实ALP肝源性GGT/TBil、DB异常病毒、药物性肝炎B超检查胆管扩张E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013 胆管系统进一步检查肝外梗阻ALP异常证实ALP

6、肝源性GGT/TBil、DB异常病毒、药物性肝炎B超检查胆管扩张E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013 胆管系统进一步检查肝外梗阻ALP异常胆管正常确诊PBCAMA+ (1：40),+Ig组织学分期活检AMA-,(ANA+),+Ig组织学诊断活检AMA- PBC 单纯性非结合胆红素升高病因输血(溶血)无效红细胞生成分流性高胆红素血症大血肿的吸收新生儿黄疸Gilbert 综合征Crigler-Najjar综合征结合胆红素升高病因胆道梗阻肝炎肝硬化药物/毒素妊娠性肝内胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎脓毒血症全胃肠外营养良性复发性胆汁淤积胆

7、管消失综合征Dubin-Johnson 综合征Rotor 综合征肝脏合成功能血清白蛋白和血浆凝血酶原时间白蛋白(Albumin)肝脏是其唯一合成部位，低白蛋白血症通常反 映了肝损害严重和白蛋白合成减少常见于慢性肝病如肝硬化患者蛋白质丢失(肾病综合征、烧伤、蛋白质丢失 性肠病)蛋白质摄入减少(营养不良、 极低蛋白饮食)， 以及慢性感染和恶性肿瘤等血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time ，PT)可反映肝脏合成凝血因子的能力凝血酶原活动度(PTA) 可以作为凝血酶原时间测定 的实验室报告方式PTA正常为75-100%,40%为肝细胞坏死的肯定界限PT 超过正常对照 4 秒作为肝损害诊断和预后的截 断值临床常用的治疗肝脏疾病药物分类降低肝酶药物降低胆酶药物降低胆红素药物保护和修复肝细胞膜药物促进肝细胞代谢药物阻止肝细胞坏死、促进肝细胞再生药物抗病毒和调节免疫药物降低血氨和调节氨基酸比例药物降低肝酶药物 五味子制剂 联苯双酯滴丸、五味子酯胶囊、五灵丸、百赛诺甘草甜素类 强力宁、美能、甘力欣、天晴甘美降低胆酶药物肝内胆汁淤积熊去氧胆酸优思弗牛磺熊去氧胆酸滔罗特思美泰（腺苷蛋氨酸）首选淤胆型肝炎降低胆红素药物 胆维他（茴三硫）加诺（托尼奈酸）菌桅黄，岩黄连等中成药谷氨酸钠（钾）乙酰谷氨酰胺 雅博思门冬氨酸鸟氨酸支链氨基酸降低血氨和调节氨基酸比例的药物保护和修复肝细胞膜