儿童健康检查服务技术规范方案

1、 儿童健康检查服务技术规程一、目的通过定期健康检查，监测和评估孩子的生长发育进度，及早发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长科学育儿防病，促进孩子健康成长。二、服务对象辖区内0至6岁（7岁以下）儿童。三、内容与方法1 健康检查时间婴儿期至少 4 次，建议在 3、6、8 和 12 个月大； 3岁及以下儿童每年至少2次，间隔6个月，1岁半、2岁、2岁半、3岁； 3岁以上的孩子每年至少一次。健康检查可根据孩子的个体情况，结合疫苗接种时间或地区实际情况进行调整，适当调整检查时间，增加检查次数。接种前需进行健康检查，诊所的设置应便于儿童先体检后接种。每次健康检查的时间应不少于 5 到 10 分钟。2 健

2、康检查内容1.询价1 喂养和饮食史：喂养方法、食物转换（补充食物添加）、食物种类、进餐时间和数量、饮食行为和环境、营养补充剂的添加。2 生长发育史：既往身体发育、心理和行为发育。3 生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等。4 过敏史：对药物、食物等过敏。5 疾病：两次健康检查之间的疾病。2. 人体测量1 重量1) 计量前的准备工作：每次称重前应校正秤的零位。孩子们脱下外套、鞋子、袜子、帽子，排空大便，婴儿脱下尿布。冬天，保持房间温暖，让孩子只穿单件内衣，并准确称重并去除衣服的重量。2) 测量方法：测量时儿童不要接触其他物体。使用杠杆式秤进行测量时，应将砝码放置在靠近儿童体重的位置，并迅速调整平衡重，

3、使杠杆处于中间水平，砝码和天平上显示的读数重量应该加起来；用电子秤称重时，数据稳定后再读取。需要从记录中删除衣服的重量。体重以千克（kg）记录，精确到小数点后一位。2 长度 高度1）测量前的准备：测量2岁以下儿童的长度，测量2岁以上儿童的身高。测量长度（身高）之前，儿童应脱下外套、鞋子、袜子和帽子。2）测量方法：测量体长时，孩子仰卧在测量床中央，助手伸直头，头顶接触头板，两耳在同一水平线上。测量者站在孩子右侧，左手托住孩子膝盖伸直双腿，右手移动脚板，使其接触到两脚后跟。注意量床两边的读数要一致，然后再读数。测量身高时，应采取站立姿势，双眼直视前方，挺胸，自然垂下双臂，脚跟并拢，脚趾分开约60度

4、。脚后跟、臀部和肩胛骨之间的三点同时与立柱接触，头部保持在中间。将量板置于头顶接触位置，读取垂直于量板的立柱上刻度上的数字，视线应与立柱上刻度上的数字平行。儿童的长度身高以厘米cm记录到小数点后一位。3 头围孩子采取坐姿或仰卧位，测量器位于孩子的右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定在右眉弓上缘手，并通过枕结节和左眉弓上缘回到零点，保持胶带紧贴头皮，女孩应该松开辫子。儿童的头围以厘米 (cm) 记录，精确到小数点后一位。3.体检1 总则情况：观察孩子的精神状态、面容、表情和步态。2 皮肤：有无发黄、苍白、发绀（嘴唇、甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤、颈部、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱襞潮红或糜烂

5、。3 淋巴结：身体浅表淋巴结的大小、数量、质地、活动和压痛。4 头颈部：有或没有方形颅骨、颅骨软化、前囟的大小和强度、颅缝、有或没有特殊的脸、有限的颈部运动或颈部肿块。5 眼睛：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。宝宝是否在看，在追。6 耳朵：外观是否异常，耳道内是否有异常分泌物。7 鼻子：外观是否异常，是否有异常分泌物。8 口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。扁桃体是否肿胀，乳牙数量，有无龋齿，龋齿数量。9 胸部：胸廓形状是否对称，有无漏斗胸、鸡胸肉、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律失常、心脏杂音，肺呼吸音有无异常.10腹部：检查腹胀、疝气、包块、压痛，检查肝脾大小。11

6、外生殖器：检查有无畸形、阴囊水肿、肿块，检查睾丸的位置和大小。12 脊柱与四肢：脊柱有无脊柱侧弯或后凸畸形，四肢是否对称变形，有条件者可进行髋关节发育不良筛查。13 神经系统：四肢的对称性、运动范围和肌肉力量。4.心理行为发展监测每次婴幼儿进行健康检查时，要根据儿童生长发育监测图的运动发育指标监测发育进展情况，定期了解儿童的心理和行为发展情况，并及时发现发育时间偏差的儿童。有条件的地区可开展儿童心理行为发育筛查。5.实验室及其他辅助检查1 血红蛋白或血常规检查：69个月儿童一次，16岁儿童每年一次。2听力筛查：对于听力损失高危因素的儿童，使用便携式听觉评估设备和筛查性耳声发射设备，在6、12、

7、24、36个月时进行听力筛查。3视力筛查：4岁儿童应每年使用国际标准视力表或标准对数图灯箱进行视力筛查。4 其他检查：有条件的单位可根据儿童的具体情况，开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。3 健康评估1.身体发育评估1 评价指标体重/年龄、身长身高/年龄、头围/年龄、体重/身长身高和体重指数BMI/年龄。2评价方法1) 数据表法= 1 * GB3分散法标准差法以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体质生长，可采用五级分类法和三级分类法（表1）。表1 分类方法年级M+2SD五个等级下中下中间中等偏上优越的三个等级下中间优越的= 2 * GB3百分位数法以参考人群的第 50 个百分位（P50

8、）为参考值，第 3 个百分位值相当于离差法的中位数减去 2 个标准差，第 97 个百分位值相当于离差法。中位数加上 2 个标准差。2）曲线图法以孩子的年龄或身长（身高）为横坐标，成长指数为纵坐标，绘制曲线图，让孩子的成长可以直观快速的了解，通过跟踪可以清晰的看到成长趋势和变化和观察。 ，及时发现生长偏差现象。画法：在横坐标上以年龄或身长身高画一条垂直于横坐标的线，然后在纵坐标上以体重、身长身高、头围测量值或BMI值画一条垂直于纵坐标的线。线，两条线的交点是孩子体重、身长（身高）、头围、BMI在图表上的位置或水平，并连接多个连续的体重、身长（身高）、头围、和体重指数。即得到孩子的体重、身长（身高

9、）、头围、BMI成长轨迹或趋势。3 评价内容1）成长水平：指个体儿童在同龄同性别人群中的位置，即儿童目前的成长水平（表2）。2）对称性：包括体型和体型，通过体重/长度（身高）可以反映孩子的体型与人体各部位的比例（表2）。表2 生长水平和均匀度评价指数测量评估百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低体重身长 身高 / 年龄P3M-2SD增长缓慢重量/长度 身高P3M-2SD薄的P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖头围/年龄P3M-2SD太小P97M+2SD太大了3) 生长速度：将不同年龄段儿童个体的测量值描摹在生长曲线图上并连接成一条曲线，并与生长曲线图中的参考曲线进行比较

10、，可以判断孩子在生长过程中的生长速度。这个时期是正常的、生长不良的或过度生长的。纵向观察孩子的成长速度，可以掌握个别孩子自身的成长轨迹。= 1 * GB3正常生长：与参考曲线相比，孩子自身的生长曲线与参考曲线平行上升为正常生长。= 2 * GB3生长不良：与参考曲线相比，孩子自身生长曲线缓慢上升【生长不足：生长值为正，但低于参考速度标准】、平坦【无生长：生长值为零】或下降【成长值为负数】。= 3 * GB3过度生长：与参考曲线相比，孩子自身的生长曲线上升较快（生长值超过参考速度标准）。2. 心理行为发展评估儿童生长发育监测图用于监测婴幼儿的心理和行为发育。如果运动发育指数未能通过箭头右侧的月份

11、，则需要进行心理和行为发育筛查或转诊。4 指导1、喂养营养提倡母乳喂养，引导家长养成科学的食物转换，均衡膳食营养，培养孩子良好的饮食行为，注意食品安全。预防小儿蛋白质能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。2. 身体发育告知定期测量孩子体重、身长身高、头围的重要性，反映评估结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3、心理行为发展是基于对儿童发育年龄进度的预测引导，促进儿童心理行为发展。4、伤害预防 高度重视儿童伤害预防工作，针对不同地区、不同年龄段儿童伤害的特点，对溺水、坠落伤害、道路交通伤害等预防进展进行指导。5、疾病预防指导

12、家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见病，按时接种疫苗，加强体育锻炼，养成良好的卫生习惯。五 推荐1.儿童低体重、生长缓慢、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病的进展登记转入儿童营养病管理。2. 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记和转诊。3.有下列情况之一，经无条件诊治的，应当转诊：1 皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、触痛。2 头围过大或过小，前囟门过高，颈部活动受限或颈部肿块大。3 眼形异常、溢泪或流脓、结膜充血、眼球震颤、婴儿不凝视、不追逐、4岁以上儿童视力异常筛查。4 耳鼻分泌物异常，蛀牙。5 听力筛查失败。6 心脏杂音、心律失常、肺呼吸音异常。7 肝

13、脾肿大和腹部肿块。8 脊柱侧弯或后凸畸形，四肢不对称，运动范围和肌肉力量异常，怀疑髋关节发育不良。9 外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或肿块。健康检查中，发现不能处理的情况，应及时转介。4. 流程图5、工作要求1儿童健康检查员应当经过专业技术培训。2开展儿童健康检查的医疗保健机构应当配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图表表和必要的实验室检测设备。1、称重秤应使用杠杆式秤或电子秤进行重量计量，最大称量60kg，最小分度值50g。2、量床用于测量2岁以下儿童的身长，最小刻度值为0.1cm。3、身高仪用于测量2岁以上儿童的身高，最小分

14、度值为0.1cm。4、软尺不灵活，最小分度值为0.1cm。5.听力筛查工具便携式听力评估器，筛查耳声发射器。6.视力筛查工具 国际标准视力表或标准对数图灯箱。3检查时注意检测工具和手的清洁，防止交叉感染；保持合适的室温；轻柔检查，注意医疗安全，杜绝伤害隐患。4 掌握监测和评价儿童生长发育的正确方法，特别是生长发育曲线的描述和解释，及早发现生长发育偏差或异常。有转诊指征的孩子应向家长说明情况并及时转诊。为儿童的营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学的育儿知识和相关技能指导；及时对体检结果做出反应，跟踪跟踪生长发育异常或疾病患儿的进展情况。6 使用统一的健康检查表，逐项认真填写，保证数据采集的完整性和连续性，并纳入儿童健康档案。六、考核指标1 工作指标1、0-6岁儿童医疗保健覆盖率=【辖区0-6岁儿童当年接受一次或多次体检人数/辖区0-6岁儿童当年人数 100%2. 3岁以下儿童系统管理率=【该地区当年符合系统管理条件的3岁以下儿童人数/该地区3岁以下儿童人数年 100%3. 06岁儿童血红蛋白检查率=【辖区内06岁应查血红蛋白人数/06岁