烧伤外科学九

1、烧伤外科学（九）（总分：73.00 ,做题时间：90分钟）一、X型题（总题数：73,分数：73.00）1.手部烧伤的处理原则包括（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.适时切开减张、改善局部血运VB.暴露疗法、促使创面干燥C.抬高患肢、减轻水肿VD.保持功能位置 VE.尽快消灭创伤、早期活动V解析：2.烧伤病人气管切开术的指征为（分数：1.00）A.有严重声门以上水肿且伴有面部环形焦痂者B.气管插管留置时间达 7天以上者 V TOC o 1-5 h z C.有严重支气管黏液漏者VD.合并ARDS!要机械通气者VE.合并严重脑外伤或脑水肿者V解析：.烧伤早期的主要并发症是（分数：1.

2、00）A.应激性溃疡B.脓毒症C.急性肾功能不全VD.休克 VE.多脏器衰竭解析：解题思路烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主，因此易并发休克，同时由于血容量的不足导致 急性肾功能不全，其他并发症多发生在休克治疗后。.关于电烧伤的临床表现正确的是（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.电休克的症状经过急救可完全恢复VB.电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分C.存在入口 和出口 的局部损害VD.触电肢体，关节常处于过伸位E.局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛V解析：解题思路电休克与烧伤休克的症状有相似之处，但后者是低血容量休克， 从症状上是可以区分的;触电肢体由于屈肌收缩，关节常处于屈

3、位。.下列哪几种情况是吸入性损伤的临床分期（分数：1.00）A.感染期 VB.休克期C.水肿期 VD.急期 VE.修复期 V解析：.吸入性损伤临床分期为（分数：1.00）A.即期 VB.水肿期 VC.肺不张期D.感染期 VE.修复期 V解析：解题思路吸入性损伤临床分四期：即期、水肿期、感染期、修复期.大面积烧伤病人，若补液过多，速度过快，可引起（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.易继发创面感染V.增加组织水肿VC.肺水肿 VD.增加创面渗出VE.液体超负荷引起心力衰竭解析：.吸入性损伤的病理生理变化有（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.肺泡弹性组织减少VB.肺泡

4、表面活性物质减少VC.肺泡弹性组织增加D.气道阻力增加VE.缺氧 V解析：.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有（分数：1.00）A.肠球菌 VB.金黄色葡萄球菌VC.铜绿假单胞菌D.克雷白菌E.表皮葡萄球菌V解析：解题思路目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰 染色阳性球菌。10.烧伤后ARDS勺典型临床表现为（分数：1.00）A.进行性呼吸困难VB.肺水肿和肺不张C.顽固性低氧血症 VD.X线双肺浸润影E.重度ALI的表现 V解析：解题思路肺水肿和肺不张属于病理改变，而X线表现并不是特征性体征。11.在烧伤临床治疗中，下列哪个概念因实用性差而渐趋淘汰（

5、分数：1.00）A.败血症B.创面脓毒症VC.脓毒症 VD.临床败血症VE.菌血证 V解析：12.下列哪项表现预示电击伤后肢体损害严重（分数：1.00）A.主动运动时疼痛 TOC o 1-5 h z B.扪触不到动脉搏动VC.被动运动时疼痛VD.伤肢轻或中度水肿VE.触之发硬 V解析：.关于体外培养自体细胞移植，以下哪些是正确的（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量相对欠佳，易于出现反复溃疡VB.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量较好，与其他植皮方法相比，更接近于正常皮肤C.体外培养自体细胞移植，易于成活，抵抗感染能力强D

6、.成纤维细胞更易于培养和增殖，但最终烧伤创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面VE.体外培养自体细胞移植，成本相对较高，时间相对较长V解析：.吸入性损伤的主要病理变化为（分数：1.00）A.气道损伤VB.肺水肿 VC.肺塌陷或肺不张VD.肺气肿E.肺脓肿解析：解题思路吸入性损伤所致的病理变化主要有三点：气道损伤，肺水肿，肺塌陷或肺不张。.磷烧伤时，防止磷中毒的有效措施包括（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.禁用任何油质敷料7B.尽早切除坏死组织和损伤的肌肉组织-C.快速补液、利尿、碱化尿液、加速磷的排泄D.早期给予钙剂VE.应用抗生素解析：.下列有关浅11烧伤的描述，正确的有（分数：

7、1.00）A.创面常需手术植皮才能愈合B.如无继发感染，一般经l2周愈合 VC.正常愈合后一般不留瘢痕7一般不伤及基底细胞层E.上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件解析：.减少冷冻过程中对皮肤损伤的方法（分数：1.00）A.应用抗冻剂 VB.玻璃化法 VC.快速复温 7D.缓慢降温E.缓慢复温解析：.吸入性损伤的病理生理变化有（分数：1.00）A.缺氧 VB.肺泡表面活性物质增加C.气道阻力下降 TOC o 1-5 h z D.气道阻力增加VE.肺泡表面活性物质减少V解析：.烧伤病人留置导尿管的必要性包括（分数：1.00）A.作为观察有无休克的重要临床指标-B.根据尿量多少随时调整输液的速度

8、与成分C.观察血红蛋白尿的转归过程VD.便于留取尿标本化验E.便于会阴部创面处理解析：.电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.只要全身情况允许、无内脏并发症，手术清创愈早愈好VB.切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织VC.要正确判断血管栓塞平面VD.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除E.电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆盖V解析：解题思路考查早期皮瓣修复原则，肌肉坏死、变性包括间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏死 和继发性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留，栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停止， 切开后可见血栓，要正确判断血管栓塞平面，

9、以利于血管吻合和局部血管重建。.严重烧伤后发生肠源性高代谢”的可能原因是（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.肠道缺血再灌注损伤VB.肠粘膜破坏 VC.肠道免疫功能低下VD.肠道屏障功能受损，内毒素移位增加VE.大量细胞因子、炎性介质释放，代谢率升高V解析：解题思路严重烧伤后存在肠源性高代谢，早期肠道营养可降低代谢率，进一步证实，肠道是烧 伤后高代谢反应的主要脏器。.重症烧伤病人入院后，应立即采取的急救措施包括（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.建立静脉通道，快速静脉补液VB.进行全面细致的体格检查C.立即吸氧，保持呼吸道畅通VD.进行全面彻底的清创，清除所有坏死

10、表皮E.导尿并留置导尿管V解析：.烧伤休克复苏常用的胶体液有（分数：1.00）A.乳酸林格液B.右旋糖酊 7C.全血 VD.白蛋白 VE.血浆 V解析：.应用机械通气治疗烧伤后ARDSE确的是（分数：1.00）A.PEEP是作用肯定的常用手段VB.采用允许性高碳酸血症通气时PaCO讣宜高于40mmHgC.PEEP时FiO2应长期控制小于 0.6 VD.最佳PEEP水平要求低顺应区肺泡完全开放E.应选择小潮气量通气V解析：解题思路机械通气时注意事项和参数选择：FiO2应小于0. 6;确定最佳PEEPK平的原则既能使低顺应区肺泡开放，又不至使高顺应区肺泡过度扩张；潮气量选择目前推荐小潮气量通气；允

11、许性高碳酸血症即采用小潮气量、低分子通气量、容许有一定程度的高碳酸血症，但PaCO苏宜高于80mmHg pH不宜低于7.2。.吸入性损伤的致伤因素有（分数：1.00）A.热空气 VB.有毒气体 VC.热湿气体 VD.放射物质E.炭颗粒 V解析：.烧伤后肺栓塞的主要临床表现有（分数：1.00）A.少尿B.胸痛 VC.低血压D.高热,E.呼吸困难 V解析：.磷烧伤创面的早期处理是（分数：1.00）A.1%硫酸铜溶液湿敷后用 2哪酸氢钠溶液湿敷包扎B.保护肝肾功能 VC.早期不宜切痂D.用油纱布包扎E.干纱布包扎解析：.烧伤休克期神经内分泌调节机制包括（分数：1.00）A.神经内分泌反射弧 V TO

12、C o 1-5 h z B.交感神经系统和儿茶酚胺VC.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统VD.肾素血管紧张素醛固酮系统VE.丘脑反射解析：解题思路目前研究表明休克神经内分泌调节机制包括以上ABCM个部分.下列有关浅IT的临床表现，正确的是（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.常形成大小不一的水疱VB.拔毛试验阳性VC.水疱基底常呈现红白相间D.痛觉比深11敏感VE.正常愈合后不留瘢痕，可有色素沉着 解析：.焦痂切开减压术的适应证（分数：1.00）A.肢体远端皮肤青紫或苍白，局部凉、麻木 V TOC o 1-5 h z B.肢体远端动脉搏动微弱VC.进行性肢体肿胀，感觉迟钝VD.胸腹部

13、环形焦痂或焦痂超过腋中线者VE.颈部环形焦痂 V解析：解题思路肢体的环形焦痂可导致主血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱，皮青紫或苍白，局部发 凉、麻木，进行性肢肿胀等体征，应及时切开减压。胸腹部环焦痂会限制呼吸运动，颈部环形焦痂可压颈 部的大血管及气道，均应切开减压。.吸入性损伤气管插管可能的并发症有（分数：1.00）A.气管溃疡 VB.气管屡 VC.通气不畅 VD.食管气管屡VE.气管狭窄 V解析：.评价烧伤休克复苏效果的监测指标有（分数：1.00）A.血压 ，B.神志 VC.电解质与酸碱平衡VD.尿量 VE.体温解析：.烧伤休克有创性监测指标为（分数：1.00）A.肺动脉压VB.经皮氧分压C

14、.胃肠道pH VD.心排血量 VE.氧代谢 V解析：.大面积烧伤液体复苏，哪项是错误的（分数：1.00）A.补液量应严格按照公式计算给予B.每个病人对补液量的需求不同C.不必拘泥于公式，补液量供参考D.无须定时监测尿量VE.常规应用碱性药物解析：.烧伤休克病理生理特点包括（分数：1.00）A.病理生理特点与急性出血性休克完全相同B.细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内C.毛细血管通透性升高，循环液渗出至细胞间质D.烧伤组织的渗透压升高，加重组织水肿E.伤后低蛋白血症，利于循环液渗出V解析：. 一般认为烧伤后高代谢来源于（分数：1.00）A.烧伤创面 V TOC o 1-5 h z B.吸入性损伤

15、VC.内脏并发症VD.消化道 VE.肾功能不全V解析：解题思路以上均为烧伤后高代谢的因素。.烧伤后防止应激性溃疡的有效措施有（分数：1.00）A.降低胃液氢离子浓度VB.抑制胃蛋白酶活性7C.营养支持 VD.改善胃肠组织灌流和代谢性酸中毒VE.加强粘膜保护V解析：解题思路以上均为烧伤后防止应激性溃疡的有效措施。.烧伤应激性溃疡的病理特点是（分数：1.00）A.胃部病变多发于胃窦、胃大弯及胃底部B.溃疡数目常为多个V TOC o 1-5 h z C.溃疡一般呈圆形或卵圆形，边缘整齐VD.溃疡以胃窦部最多见E.溃疡边缘缺乏炎症反应V解析：解题思路胃部溃疡多见于胃窦、胃小弯和胃底部，而应激性溃疡以十

16、二指肠最多见。.烧伤休克时代偿期微循环的基本变化（分数：1.00）A.动静脉短路和直捷通道开放VB.微循环收缩VC.微循环衰竭D.微循环扩张E.弥散性血管内凝血解析：.小儿烧伤后液体复苏，以下哪项不正确（分数：1.00）A.小儿烧伤输液时应根据个体差异进行调整B.小儿烧伤输液应以胶体为主VC.小儿烧伤液体复苏时，应密切观察神志、尿量、脉压、动脉血气、肢端颜色等D.小儿烧伤补液时应严格按照公式计算输入VE.小儿烧伤输液时要根据临床情况，随时调整所输液体的质量和速度解析：.下列哪些因素可以引起烧伤应激反应（分数：1.00）A.组织损伤 VB.精神刺激 VC.手术刺激 VD.烧伤并发症 VE.间隙体

17、液重新分布V解析：解题思路烧伤本身引起的应激反应，属于过度的应激反应，损害机体。上述各因素都可以作为应 激原（来自体外、体内、心理等因素）引起或参与机体应激反应。.关于烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的（分数：1.00）A.切口一般在躯干、肢体的两侧进行，以避开主要的血管、神经 VB.为避免加重损伤，减张切口不应超过创面边界C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤，引入污染，故应慎重进行；在肢体，应在末梢毛细血管反 应明显延迟；感觉减退或消失时进行D.减张切口应充分止血VE.所有焦痂切开减张术，必须在麻醉下进行解析：.烧伤病人有下列哪些情况时，应考虑有吸入性损伤的可能是（分数：1.00） TO

18、C o 1-5 h z A.大面积烧伤，尤其颜面部深度烧伤者VB.于密闭或有限空间内烧伤，特别是失去知觉或停留时间较长者C.吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感VD.声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒VE.呼吸增快解析：.关于烧伤后ARDS勺发病原因不正确的是（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.病因可分为直接损伤和间接损伤VB.临床上ARDS可发生于各年龄段VC.ARDS的确切病因已基本清楚，主要与吸入性损伤、感染和休克有关D.SIRS常参与ARDS勺发生 V一般认为ARDS是多种因素综合作用的结果V解析：解题思路烧伤后ARD驻要与吸入性损伤、全身性感染和休克有关，但确切病因尚不

19、清楚 45.烧伤后应激性溃疡出血的治疗方法为（分数：1.00）A.胃内灌注去甲肾上腺素冰盐水VB.H2-受体阻滞剂或质子泵抑制剂C.胃内局部应用治血药物如：云南白药等D.纤维内镜止血 VE.手术治疗V解析：46.肠源性感染的发病机制主要有（分数：1.00）A.禁食 TOC o 1-5 h z B.肠粘膜屏障损害VC.烧伤创面感染D.机体免疫功能下降VE.肠道菌群失调V解析：47.烧伤患者目前常用的营养检测方法有（分数：1.00）A.体重 VB.减差法脂肪测定C.磁共振波谱测定法D.氮平衡 VE.免疫球蛋白V解析：解题思路体重、氮平衡和免疫球蛋白是临床上常用的方法，尽管都有不同程度的缺陷；B、C

20、目前尚未普及和完善。48.下列哪些因素参与烧伤后 ARDS勺发生（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.烧伤时吸入有毒气体VB.烧伤后细菌感染VC.烧伤休克 VD.医源性因素VE.大面积烧伤V解析：解题思路烧伤后ARDSt生与大面积烧伤、吸入性损伤、全身性感染和休克有关，治疗 不当如呼吸机使用不当也是一个因素。49.关于烧伤后脂类代谢的说法，正确的是（分数：1.00）A.烧伤后血清低密度脂蛋白（LDL）明显降低 VB.必需脂肪酸缺乏与创面愈合无关，而主要影响后期瘢痕形成C.烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢VE.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有

21、关V解析：解题思路必需脂肪酸缺乏与创面愈合有关，患者给予脂肪的作用并不单纯是补充热量，有多方面 的治疗作用。50.关于烧伤后ARD跋病机制正确的是（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.ARDS发病错综复杂，尚未完全阐明VB.烧伤、全身感染和休克导致的 SIRS可能起关键作用VC.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤VD.肺血管内皮细胞损伤是 ARDS的早期环节 VE.大量液体复苏导致肺水肿可能是ARDSa终形成的主要机制解析：解题思路大量液体复苏导致肺水肿不是 ARD邹成的主要机制51.防止真菌感染的原则包括（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.及早封闭创面，缩短病

22、程VB.加强营养支持VC.应用免疫抑制剂D.合理应用抗生素VE.防止其他并发症V解析：.严重大面积烧伤预防感染的主要原则有（分数：1.00）A.大剂量应用抗生素B.积极维持机体本身的抗菌能力C.及早去除坏死组织VD.尽快封闭创面VE.严格无菌操作解析：解题思路严重大面积烧伤预防感染的主要原则有：积极维持机体本身的抗病能力，及早去除坏死 组织，尽快封闭创面。.烧伤病人营养支持时应注意（分数：1.00）A.蛋白质补充可以总热量的15%20%古计 V TOC o 1-5 h z B.主张补充高蛋白质营养VC.非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用VD.营养补充以静脉营养为主E.氨基酸的补充必须有针对性V解

23、析：解题思路营养补充应以胃肠营养为主，而以静脉营养为辅。.电烧伤休克时可表现为（分数：1.00）A.神志丧失 VB.呼吸心跳停止VC.意识不清 VD.躁动 VE.瞳孔缩小 V解析：解题思路以上均为电烧伤休克的表现。55.吸入性损伤的救治要点包括（分数：1.00）A.通畅气道、解除梗阻VB.液体疗法 VC.纠正低氧血症 VD.有针对性选用抗生素、防止感染E.应用呼吸兴奋药物解析：56.吸入性损伤的病理变化有（分数：1.00）A.肺萎陷 VB.肺水肿 VC.肺大泡D.肺不张 VE.气道损伤 V解析：.临床上判断烧伤深度时，主要根据是（分数：1.00）A.烧伤皮肤的感觉B.烧伤皮肤有无变质与坏死VC

24、.烧伤创面的色泽VD.有无休克E.热源温度解析：解题思路临床上判断烧伤深度主要靠对局部创面的检查。.烧伤后发生下列哪些改变，应高度怀疑为应激性溃疡的发生（分数：1.00）A.延迟复苏者，胃内容 pH小于3.5 VB.经鼻胃管吸出血液 VC.血红蛋白含量下降VD.MPI显著降低VE.以上都不正确解析：解题思路MPI为胃粘膜增殖指数。59.吸入性损伤的主要病理变化以下哪些是错误的（分数：1.00）A.肺间质纤维变 VB.肺萎陷或肺不张C.气道损伤D.钙化灶形成 VE.肺水肿解析：60.成年男性，双腕深度电击伤，创面处理应采取（分数：1.00）A.清创后，包扎疗法B.暴露疗法，23周后行切痂中厚植皮

25、 TOC o 1-5 h z C.紧急减张切开VD.暴露疗法，810天后行切痂中厚植皮E.急诊手术，创面有皮瓣覆盖7解析：61.烧伤后氧自由基损伤主要表现在（分数：1.00）A.免疫系统：免疫功能紊乱VB.肺脏损伤VC.消化系统：胃、肠、肝VD.心脏E.以上者B是解析：.严重电接触烧伤病人防止急性肾功能衰竭的有效措施为（分数：1.00） TOC o 1-5 h z A.早期充分补液VB.控制补液量C.适当应用碱性药物VD.应用利尿药物VE.早期应用升压药物解析：.关于植皮手术，以下哪些是正确的（分数：1.00）A.薄皮片更易于成活VB.中厚皮片成活后收缩率较小VC.全厚皮片更易于成活D.薄皮片

26、成活后收缩率较小E.中厚皮片更易于成活解析：.关于烧伤创面清创，以下哪些是正确的（分数：1.00）A.拟进行暴露疗法的烧伤创面，无需清创B.深II度创面，坏死表皮均应彻底、稿除，以减少沾染C.大面积烧伤患者，伤后应首先对烧伤创面进行充分、彻底的清创D. n度烧伤的水疱皮应在引流水疱液的前提下尽量保留VE.大面积烧伤患者早期的创面清创，需在全身情况相对稳定情况下进行 解析：.下列哪几种情况应考虑吸入性损伤（分数：1.00）A.密闭现场 VB.大面积烧伤C.呼吸缓慢 TOC o 1-5 h z D.颜面部烧伤VE.声嘶及喘鸣V解析：.冷疗在烧伤创面早期处理的作用（分数：1.00）A.可阻止热力对组织的继续损害VB.可缓解疼痛 VC.可减轻水肿 VD.对化学烧伤可减少毒物吸收VE.可减轻烧伤创面的深度V解析