分项工程质量报验申请单

1、分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： T01-204 致 河北电力建设监理有限责任公司因村 项目监理部： 根据施工承包合同的规定，所内照明及排水管线06-00-01-00-04分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：照明灯具安装 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 设

2、计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。 分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： 致 河北电力建设监理有限责任公司因村 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 主控室03-00-01-00-08分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：混凝土 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检

3、验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 设计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： 致 河北电力建设监理有限责任公司因村项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 35kV、10kV 配电室01-00-05-00-02 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工

4、程设计的要求，请审查和验收。附件：水泥砂浆面层 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 （设计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： T01-099 致 河北电力建设监理有限责

5、任公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定，围墙主体抹灰08-00-03-00-01 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：一般抹灰 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 设计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位

6、存一份。分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： 致 河北电力建设监理有限责任公司因村项目监理部： 根据施工承包合同的规定，主变 05-00-05-00-07分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 土方回填 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 （设计图纸或验收规范）要求

7、。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： 致 河北电力建设监理有限责任公司因村 项目监理部：根据施工承包合同的规定 电容器室、接地变室、安具室02-00-03-00-07 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 沟道盖板安装 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个

8、检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 设计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： 致 河北电力建设监理有限责任公司 项目监理部：根据施工承包合同的规定，屋外配电装置避雷针04-00-04-00-07工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请

9、审查和验收。附件： 避雷针 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 设计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：元氏因村110kV变电站新建工程 编号： 致 河北电力建设监理有限责任公司因村项目监理部： 根据施工承包合

10、同的规定， 道路07-00-02-00-01 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 定位及高程控制 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：1、该分项工程共计 个检验批。2、该分项工程所含检验批，符合/不符合合格的质量规定。3、该分项工程所含检验批的质量验收记录完整/不完整。4、该分项工程满足 设计图纸或验收规范）要求。5、该分项工程确认为合格/不合格。专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存一份。分项工程表格填写实例分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03工程名称：确定的工程正式名称 编号：施工专业+流水号（T01-0NN） 致 河北电力建设监理有限责任公司*工程项目监理部： 根据施工承包合同的规定，文字表述单位工程+数字表述工程编码（220kV保护间02-01-01）分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：实际验收分项（基础挖方）分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理