镇静催眠药中毒患者治疗护理要点

1、冷静催眠药中毒患者治疗护理要点冷静催眠药是中枢神经系统抑制药，广泛应用于临床，具有冷静 催眠作用。小剂量服用时可使人处于宁静或嗜睡状态，称冷静药；引 起类似正常睡眠状态的药物称为催眠药；大剂量服用或静脉用药时可 引起急性冷静催眠药中毒acute sedative-hypnotic poisoning。 长期服用冷静催眠药易引起耐受性和依赖性，可促使服用过量药物而 致慢性中毒。长期服用大剂量冷静催眠药的患者突然停药或减量可引 起戒断综合征withdrawal syndrome,出现焦虑、恶心、呕吐、头 痛、心慌、失眠，甚至类似震颤、谵妄或癫痫发作等症状。临床使用冷静催眠药可分为以下几类。一苯二氮

2、草类苯二氮草类是目前临床应用最广的冷静催眠药，并有抗焦虑作用， 其优点是对呼吸系统影响小，出现嗜睡、乏力等不良反应较轻。二巴比妥类巴比妥类作为冷静催眠药目前应用较少，本类药是广谱抗惊厥药。三非巴比妥非苯二类非巴比妥非苯二类主要作用于大脑皮质，极易被胃肠道汲取，具 有松弛肌肉、抗惊厥的作用。四吩噻嗪类吩噻嗪类抗精神病药是指治疗各类精神病及各种精神症状的 药物，又称强安定剂或神经阻滞剂。一、中毒机制苯二氮草类中枢神经抑制作用与加强中枢神经系统Y一氨基丁 酸GABA 能神经的功能有关。苯二氮草类主要是选择性的作用于边 缘系统，影响情绪和记忆力。巴比妥类分布广泛，主要作用于网状结构上行激活系统而引起意

3、 识障碍。巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量一效应关系，随着剂 量的增加，抑制作用由冷静催眠到麻醉，直至延髓麻醉。非巴比妥非 苯二氮草类冷静催眠药对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。吩噻嗪类药主要作用于网状结构，能够减轻焦虑、紧张、幻觉、 妄想和病理性思维等精神症状。这类作用是药物抑制中枢神经系统多 巴胺受体，减少邻苯二酚胺生成所导致的。这类药物又能抑制脑干血 管运动和呕吐反射，具有阻断肾上腺素能a受体，抗组胺及抗胆碱 能等作用。二、临床表现一急性中毒巴比妥类药物中毒 一次服用超过催眠剂量的510倍巴比 妥类药物可引起中毒，其表现与服用该药物剂量有关。1轻度中毒：患者可出现嗜睡、注意力不集中

4、、反应迟钝、 动作不协调、语言不清、视物模糊、皮肤湿冷有汗、脉率快、有推断 力和定向力障碍。2中度中毒；沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽能唤醒，但非 全醒，呼吸略慢，眼球有震颤。3重度中毒：患者可出现深度昏迷，呼吸浅而慢，重者出现 呼吸抑制，可合并全身肺水肿、吸入性肺炎、休克，昏迷早期有四肢 强直、腱反射亢进，后期全身肌肉张力松弛，各种反射消失，瞳孔散 大。苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，可有嗜睡、意识模 糊、口齿不清、共济失调，很少出现昏迷和呼吸抑制。假设存在，应想 到可能与其他冷静催眠药联合使用。非巴比妥非苯二氮草类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似， 但各有其特点。水合氯醛中毒：可有心律失常

5、和肝肾功能损害。 格鲁米特中毒：意识障碍有周期性的波动，有抗胆碱能神经症状，如 瞳孔散大等。甲喹酮中毒：会有显然的呼吸抑制，出现锥体束征， 如肌张力加强、腱反射亢进、抽搐等。甲丙氨酯中毒：通常有血压 下降。吩噻嗪类中毒该类药物以氯丙嗪应用广泛，副作用较多，最 常见的为出现锥体外系兴奋作用。临床表现症状有震颤麻痹综合征、 静坐不能akathisia、强直反应如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等， 发生迟发型运动障碍而出现独特的口一舌一咀嚼三联征。其他的 症状还有心动过速等心律失常、低血压甚至休克、过敏反应、体温调 节紊乱等。二慢性中毒长期乱用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除了轻度的中毒症 状外，常出现

6、精神症状，主要有以下三个方面。意识障碍和轻躁狂状态患者出现一时性躁动不安或意识障碍; 如言语兴奋、有欣快感、易疲乏，伴有震颤、吐词不清、步态不稳等。智能障碍患者的记忆力、计算力、理解力均有显然下降，工 作及学习能力减退。人格变化患者会丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。戒断综合征长期服用大剂量冷静催眠药的患者，突然停药或迅速减少药量时， 易发生戒断综合征。主要表现为精神症状、躯体症状或社会功能受损。轻症停药后1天内或数天内出现焦虑、恐惧感、易激动、失 眠、头痛、虚弱、恶心、呕吐、厌食、无力、震颤、肌肉痉挛等。重症停药后12天，有的药物在停用78天后出现癫痫样 发作，有时出现以幻觉(以幻视为主)

7、、妄想、定向力丧失、高热甚 至谵妄，数天至3周内恢复。重症患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月。由于用药 量大、时间长，突然停药后导致症状加重。三、实验室检查血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参照意义：其 中血清苯二氮草类浓度测定对诊断帮助不大，与其活性代谢物半衰期 及个体药物排出速度不同有关。血液生化检查：血糖、血尿素氮、肌酐、电解质等。心电图检查：吩噻嗪类中毒患者会出现心律失常、PR及Q-T 间期延长、ST段及T波的变化等。四、诊断依据1药物浓度测定：胃液、血液、尿液、呕吐物中检出冷静催眠药成分。2急性中毒者有服用大量冷静催眠药史，患者出现意识障碍、 呼吸抑制以及血压下降。3慢性

8、中毒者长期乱用大量冷静催眠药，出现轻度共济失调 和精神症状。长期乱用冷静催眠药突然停药或急速减量后出现停药 反应。五、治疗与护理要点一急性中毒紧急处理迅速清除毒物清醒患者应首先用催吐法清除胃内容物，昏迷 患者用1: 5000高锰酸钾溶液或温水洗胃。导泻不宜用硫酸镁，因为 硫酸镁可加重中枢神经系统抑制作用。坚持呼吸畅通症状较轻者给予吸氧，呼吸衰竭者应用呼吸兴 奋剂，必要时行气管插管、呼吸气囊辅助呼吸或机械通气。应用特效解毒剂治疗氟马西尼是苯二氮草类拮抗剂，作用于 苯二氮草类受体而抑制苯二氮蓝类药物的中枢神经系统作用。使用方 法；首剂在15s内静脉注射0.20.3 mg，每分钟重复应用0.10.2

9、 mg,总量可达2mg。依据患者病情调节直至患者清醒。应用中枢神经兴奋剂纳洛酮为首选药物，具有兴奋呼吸、催 醒、解除呼吸抑制的作用。使用方法：0.82.0 mg纳洛酮，静脉注 射，必要时2h后重复给药直至清醒。促进已汲取的毒物排出活性炭吸附作用对各种冷静催眠药有 效。静脉滴注5%碳酸氢钠溶液碱化尿液以减少肾小管对药物的再次 汲取，促进毒物排泄。血容量基本正常者也可给予利尿药或静脉注射 20%甘露醇250 mL,强化尿路毒物排泄。危重患者可合计应用血液透 析、腹膜透析、血液灌流。对症治疗建立静脉通道，保证患者能量供给，维持水、电解 质平衡。肝功能受损出现黄疸者，应用肾上腺素皮质激素及护肝药物;

10、昏迷、抽搐者可用脱水剂和利尿药.以减轻脑水肿；出现震颤麻痹综 合征患者可使用盐酸苯海索、氢溴酸东莨菪碱等。假设出现肌肉痉挛及 肌张力障碍，可使用苯海拉明2550mg 口服或2040 mg肌肉注射。积极治疗并发症1肺炎：昏迷患者易发生坠积性肺炎，应定期翻身、拍背， 按必须吸痰，针对致病菌给予抗生素治疗。2急性肾衰竭：多由休克所致，应及时改正休克。如已进入 少尿、无尿期，应注意水、电解质平衡，严密监测尿量。二慢性中毒的治疗原则1逐步缓慢减少药量，停用冷静催眠药。2请精神科医师会诊，进行心理干预。三戒断综合征首先用足量的冷静催眠药控制戒断症状，待稳定后，逐渐减少药 量直至最终停药。具体方法是将原用短

11、效冷静催眠药换成长效药，如 地西泮或苯巴比妥。用量为地西泮1020 mg或苯巴比妥1.7 mg/kg, 每小时1次，至戒断症状消失。症状稳定2天后，可逐渐减少剂量。 每次给药前仔细观察患者，如患者无眼球震颤、共济失调、言语模糊 不清等症状，则可将药物剂量减少5%10%。一般在1015d内可减 完，停药。四护理措施一般护理坚持呼吸道畅通，给予氧气吸入35 L/min。昏迷 者头偏向一侧或侧卧位，防止舌后坠堵塞气道，及时清除痰液及胃内 容物。留置导尿，记录24 h出入量。神志清楚症状较轻者可给予高 热量、高蛋白易消化的流质饮食；昏迷患者营养不易维持者，可由鼻 饲补充营养及水分。病情观察严密监测患者生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、 对光反射、角膜反射。假设瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则， 常提示病情恶化，应采用紧