腰痹病临床路径

1、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（口-10忖51.202无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗的患者。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁发的中医病证疗效诊断标准（2012年版）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。常发于青壮年。脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）疼痛加重。腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿

2、抬高试验或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，跑背伸或趾屈肌力可减弱。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（第一版）（北京大学医学出版社）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。小腿前外或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。辅助检查：X线摄片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，病变椎间隙变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI可见椎间盘突出。2疾病分期（1）急性期：临床主要表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉

3、挛。（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。3证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。（3）湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，又具体分为

4、肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。（三）治疗方案的选择及依据参照临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、外科学（第一版）（北京大学医学出版社）、“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”1诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1,第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10M51.202的患者。2,门诊治疗疗效不佳者。3,患者同时并发其他疾病，但在治

5、疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4,有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径0.75）。（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1,必需的检查项目（1）血常规、尿常规、肝肾功、血流变、乙肝五项、传染四项。（2）常规心电图（3）胸部X线片（4）腰椎CT或MRI2,可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、风湿免疫系列等。3.有相关疾病

6、者必须到专业科室就诊。（八）治疗方案一般治疗：急性期应卧硬板床休息，避免剧烈活动及重体力劳动。避免腰部受凉。必要时佩戴腰围制动保护。2.推拿疗法（1）松解类手法用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松腰腿部。（2）整复类手法俯卧拔伸法；斜扳腰椎法；牵引按压法；腰椎旋转扳法等。3电针疗法局部取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、血海、环跳、命门。循经取穴：后溪、申脉、委中、昆仑、阳陵泉、足三里。手法平补平泻，每次30分钟，每日1次，7-10天为1疗程。4.牵引疗法在无牵引禁忌症的情况下，以腰椎四维立体电脑牵引床给予腰椎小重量持续牵引，重量为患者自身体重的20%,一般每日牵引1-2次

7、，每次牵引30分钟左右，7-10天为一疗程。.其他外治法：拔罐、中药熏蒸、蜡疗、中药溻渍等。（1）腰背部拔罐或走罐，每周1-2次。（2）中药熏蒸，每日1-2次，7天为一疗程。（3）中药溻渍，配合蜡疗或红外导入促进药物吸收，每日1次，5天为一疗程。.物理治疗目的：改善局部血液循环，促进无菌性炎症渗出的吸收，放松痉挛肌肉，松解软组织粘连，缓解症状。红外线照射、偏振光照射、电脑中频、超短波、超声脉冲、冲击波等，每次20-30min,每日1次，7-10天为1疗程。.运动疗法“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。.辨证选择口服中药汤剂（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减

8、。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙等。（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。（3）湿热痹阻证治法：清热利湿，通络止痛。方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、归尾、赤芍、桃仁、南星、牛膝、胆草、黄芩、连翘、羌活、红花、木通、甘草、金银花等。（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：左归丸或右归丸加减。怀熟地、山药、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶；熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当

9、归、杜仲（盐炒）。.根据病情需要，急性期可选择脱水、止痛、活血、营养神经的药物对症治疗。根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（1）脱水：甘露醇250mlivdripqd5-7天为1疗程。（2）消炎止痛：5%葡萄糖250ml+复方丹香注射液20ml+地塞米松5mgivdripqd5-7天为1疗程。0.9%氯化钠250ml+注射用头孢曲松钠2.0ivdripqd5-7天为1疗程。布洛芬缓释胶囊每次300mg，每日2次5-7天为1疗程。双氯芬酸钠肠溶片每次50mg（2片），每日2次，以后可逐渐减量。（3）营养神经：VB1、VB6、甲钻胺等神经营养药物。（九）出院标准1患者症状明显改

10、善或自觉症状消失痊愈出院。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1症状明显改善，住院日缩短，提前出院或病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出病TC编码：BNQ01QICD-1C编码：M51.20）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月_日出院日期：年月日标准住院

11、日：14天实际住院日：天时间年月_日（第1天）年月_日（第2天）年月_日（第3-5天）主要诊疗工作询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断口实施各项实验室检查和影像学检查口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项口实施手法等治疗措施口上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱口专科护理常规中医推拿治疗口牵引疗法口电针治疗嘱时医嘱口血、尿、便常规口颈椎CT口血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片口对症治疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法口

12、牵引疗法口物理治疗口电针治疗口灸法其他外治法临时医嘱口对症治疗口实施中药调理长期医嘱口专科护理常规口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法口牵引疗法口物理治疗口电针治疗口灸法其他外治法口其他疗法临时医嘱口必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊口对症治疗主要护理工作口入院介绍口入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗口完成常规生命体征的监测口治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导口安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教育病情变异记录口无口有，原因：1.2口无口有，原因：1.2口无口有，原因：1.

13、2责任护士签名乙.乙.乙.医师签名时间年月_日（5-9天）年月_日（10-13天）年_月_日（出院日第14天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口强调运动疗法及康复疗法的应用。口交代出院注意事项查日期完成出院记录通知出院制定康复计划指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：口专科护理常规口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法口牵引疗法口物理治疗口针刺口灸法其他外治法口其他疗法临时医嘱：口必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊口对症治疗长期医嘱：口专科护理常规口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法口牵引疗法口物理