肾性水肿病人的护理

1、肾性水肿病人的护理肾性水肿病人的护理第1页【1】叶任高, 陆再英.内科学M.第6版, 北京:人民卫生出版社, :489.【2】郭妍男,王峥.肾脏病理生理新进展J.中华妇幼临床医学杂志,2(5):293-295 肾脏是人体非常主要排泄和分泌器官，它能排除代谢产物, 调整体内水、电解质及酸碱平衡稳定1。当肾脏本身或其它疾病影响到肾功效时， 可出现血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿2 。其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管回吸收率等相关。可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾性水肿肾性水肿病人的护理第2页主要见于急性肾小球肾炎

2、。发病机制：主要系肾小球滤过率下降同时，肾小管重吸收相对正常，因而发生严重球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，造成钠水潴留所致。同时毛细血管通透性增加可深入使水肿加重。肾炎性水肿肾性水肿病人的护理第3页肾病性水肿因为长久、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗透组织间隙，产生水肿。继发于有效循环血量降低钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起主要作用。个别患者因有效血容量降低，刺激肾素-血管担心素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可深入加重水钠潴留，加重水肿。肾性水肿病人的护理第4页肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可涉及全身，指压凹

3、陷不显著，因为水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。肾病性水肿表现：普通较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血表现。肾炎性与肾病性水肿区分？肾性水肿病人的护理第5页 病例介绍入院-11-27陈XX，男，44岁，住院号：0101270754患者一周前因外伤腹痛腹胀于我院普外科住院，对症治疗后腹痛腹胀缓解。5天前无显著诱因下出现双下肢凹陷性水肿，左下肢为甚，感腰酸，无腰痛，为深入治疗门诊拟“水肿查因：肾病综合征？”入院既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史肾性水肿病人的护理第6页护理评定入院-11-27神志清楚，精神萎靡体温36.2，脉搏78次/分，呼吸18次/分，

4、血压160/72mmHgBraden评分22分，Barthel指数80分，防跌倒评分3分，Padua评分2分肾性水肿病人的护理第7页 护理评定入院-11-27尿性状：黄色泡沫尿尿量：天天800ml左右肾性水肿病人的护理第8页护理评定入院-11-27CT：双侧胸腔积液，腹盆腔渗出。分级程度描述发生部位体重增加拇指按压深度回弹时间1级轻度凹陷性水肿眼睑、踝部及胫前皮下组织5%2mm30 S2级中度凹陷性水肿水肿包括大腿510%4mm3059 S3级中重度凹陷性水肿水肿包括腹部及会阴部10%6mm6089 S4级重度凹陷性水肿全身，可伴有胸腔、腹腔积液10%8mm90120 S双下肢重度凹陷性水肿肾

5、性水肿病人的护理第9页护理评定入院-11-27试验室检验： 白蛋白：16.7g/l（30-50g/l） 肌酐：105umol/l（53-132umol/l） 尿酸：530umol/l （155-357umol/l） 24小时尿蛋白：5.551g（0.15g） D-dimer:1590ug/l （0-500ug/l） 总胆固醇：15.56mmol/L（2.86-6.1mmol/l） 隐血：3+ 尿蛋白：3+肾性水肿病人的护理第10页治 疗病重一级护理，低盐低脂优质蛋白白蛋白10g静滴间断记24小时尿量，测每日体重法安明5000iu皮下注射Qd速尿20mg静脉泵入Bid立普妥20mg口服睡前海捷亚

6、100mg,拜新同30mg口服Qd肾性水肿病人的护理第11页入院主要护理诊疗P1体液过多：与低蛋白血症，水钠潴留相关。 P2营养失调 ：低于机体需要量： 与大量蛋白尿相关。 P3潜在并发症：血栓形成P4有皮肤完整性受损危险：与水肿、营养不良相关。肾性水肿病人的护理第12页护理办法I1：半卧位休息，抬高双下肢3045遵医嘱利尿，利尿速度不可过快，尿量多时注意血压及电解质改变。遵医嘱记24小时尿量及监测体重。限制水钠摄入：每日饮水量500ml，钠盐限制在3g/d以内。P1体液过多肾性水肿病人的护理第13页护理评价12月7日经评定患者双下肢轻度水肿，水肿情况显著改进肾性水肿病人的护理第14页I2：饮

7、食指导:应依据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质同时必须要有充分热量摄入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）依据该病人情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。每日静脉补充白蛋白 P2营养失调:低于机体需要量护理办法肾性水肿病人的护理第15页12月7日患者复查白蛋白：32.5g/l,患者营养情况显著改进护理评价肾性水肿病人的护理第16页I3：基础预防：控制血脂，戒烟，少酒 早期下床活动 踝泵运动，肌肉舒缩运动物理预防：肢体气压治疗仪使用药品

8、预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服护理办法P3潜在并发症：血栓肾性水肿病人的护理第17页护理评价患者住院期间未发生血栓D-dimer:1590ug/l562ug/l肾性水肿病人的护理第18页护理办法P4皮肤完整性受损I4：保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生。保持床单元整齐平整，干燥，经常更换体位。肌内及静脉注射时, 要严格无菌操作, 应将皮下水肿液推向一侧再进针, 穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。评价：未出现皮肤破损肾性水肿病人的护理第19页12月4日予患者行肾穿术以明确诊疗肾病综合征：IgA肾病明确诊疗肾性水肿病人的护理第20页治疗遵医嘱予甲强龙40

9、mg+0.9%NS100ml静滴Qd肾性水肿病人的护理第21页护理诊疗P1潜在并发症：感染P2知识缺乏：缺乏疾病相关知识肾性水肿病人的护理第22页护理办法P1潜在并发症：感染I1：环境清洁舒适，开窗通风，温湿度适宜汇含口泰一日3次含漱防止外出，若外出应带口罩预防感冒监测体温改变患者未出现感染现象肾性水肿病人的护理第23页护理办法P2知识缺乏I2：向患者及家眷讲解疾病相关知识指导患者正确用药，甲强龙属于激素类，不可随意停药或减量，注意药品不良反应。患者了解疾病相关知识肾性水肿病人的护理第24页出 院12月10医嘱开立患者出院,给予出院指导： 休息与活动 饮食 用药 定时复诊肾性水肿病人的护理第25页总 结肾性水肿是肾脏疾病最常见临床症状, 怎样评定水肿情况, 及进行有效护理不但是医护人员应掌握知识, 更应教会患者进行观察与护理, 对疾病治疗有主要意义。慢性肾脏病常因上呼吸道感染或其