管理制度产前筛查所需制度

1、医务人员岗位管理制度壹、员工上岗必须严格执行“考勤制度”不迟到、不早退、不旷工，且切实遵守逐级请消假制度。二、医护人员上岗必须取得相应的职业资格或具有卫生 专业学习和培训经历且取得相应的证书。三、任何科室不得使用非卫生技术人员从事医疗活动。 从事收费、后勤、办公等项工作的非卫生技术人员应严格按 照站规定的制度进行活动和工作。四、员工上岗必须严格遵守工作守则、工作制度和工作 时间，认真负责，精于管理，敬业爱岗，履行职责。五、必须认真做好“交接班制度”、“查对制度”和各项 规章制度，严防草率、马虎和擅离职守。产前门诊主任职责1、于院长领导下，负责全院和院外产前筛查2、拟定预防保健和计划生育工作计划

2、，经院长批准后组织实施，且经常督促检查，按时总结汇报。3、领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织定期体检，掌握情况，提由保护职工身体健康的防护和保健措施。、组织好本院职工的院外地段的预防保健工作。搞好传染病管理和疫情方案及各项卫生防疫工作。5、督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防 止差错事故的发生。6、组织本科人员的业务学习和技术考核，且对本科人员 的晋升、奖惩提由具体意见。7、负责检查督促全院职工严格执行公费医疗制度。副科 长协助科长负责相应工作。检验科主任职责1、于院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行 政管理和血库的管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促

3、检查，按期 总结汇报。3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销、经常检查安 全措施，严防差错事故4、参加部分检验工作，且检查科内人员的检验质量，开 展质量控制工作。5、负责本科人员的业务训练、技术考核，提由升、调、 奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。6、确定本科人员的轮换值班。7、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使 用国内、外新技术，不断改进各种检验方法8、经常和临床科室联系，征求意见，改进工作。超声科主任职责产前检查门诊制度壹、于科主任的领导下，负责孕产妇保健工

4、作。二、热情接待就诊及咨询人员，做到态度热情诊查细心。三、建立健全各种门诊登记和孕产妇保健手册，做到准 确、正规、完整、详细、处方书写完整、清洁、用药合理。四、门诊医生必须对孕产妇进行全面的检查，认真填写 孕产妇保健手册，且做好高危妊娠的筛查制度。五、做好母乳喂养咨询工作。六、孕期检查不认真、不全面，致使孕产妇异常情况未 能及时发现和矫治而发生意外，则追究门诊医师的责任，视 情节给予严肃处理。七、因医疗条件、设备不完善不能开展的项目必须督促， 孕妇到上级医疗保健单位进行检查及治疗。八、坚守岗位、遵守院内的劳动纪律及各项规章制度，按时上下班、不串岗、脱岗、漏岗九、积极参和院里的各项政治活动及业务

5、学习，且认真做好笔记。十、工作时间不干私活。十壹、文明行医、举止稳重、平等待患、服务热情、遵 纪守法、廉洁奉公、不以医谋私。十二、保持诊室卫生清洁。产前门诊管理制度1、产前门诊医生于孕期检查时，要对孕妇进行母乳喂养知识和技巧的宣传指导，包括：母乳喂养的好处、母婴同室 的重要性、按需哺乳的重要性、怎样保证足够的母乳、母亲 喂奶的体位和婴儿含接姿势等。2、向孕妇发放有关母乳喂养的宣传资料。3、备有乳房和婴儿模型，以便宣教模拟用。高危孕产妇筛查制度壹、孕妇应于当地村卫生室（所）或乡镇之上医疗保健 机构建卡（册）。二、建卡建册时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。三、医疗保健机构于产前

6、检查时必须做心、肝、肾、血 液等内科病史的采集和检查。四、要认真做到规范的产前检查和记录，早期发现妊娠且发症和合且症高危孕产妇逐级方案制度壹、村级发现高危孕产妇及时方案乡（镇）卫生院。二、乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分于10分之上者报县妇幼保健院。三、对高危孕产妇进行动态管理。四、县级医疗机构定期方案县妇幼保健院行动态管理。高危孕产妇首诊制度壹、医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制。二、发现高危孕产妇要建档管理，专人负责。三、早期干预，及时转诊，避免诊治延误。孕前保健科工作制度壹、负责孕前期保健的人员应具备中级之上职称二、孕前期保健门诊设置应温馨，医生态度要谦和三、

7、认真负责，注意语言技巧，不歧视有特殊疾病患者四、保密个人隐私，严肃认真五、进行孕前期教育的内容要符合咨询者需要，要准确产前保健工作常规壹、孕早期保健工作常规（一）及时识别早孕症状，（恶心、呕吐和浑身不适）（二）填写母子健康手册（三）进行孕期保健知识宣教，1、孕早期每日口服叶酸 0.4啤，预防胎儿由现神经管畸 形。2、加强营养3、避免病毒感染和接触有害物质，避免乱吃药，接触农药、放射线。4、有异常症状或发现高危因素及时进行诊查指导和治疗。二、孕中期保健工作常规（壹）指导孕妇孕13-27周，每月检查壹次，高危增加 检查次数。（二）检查内容；1、体检：体重、血压、宫高、腹围、 （20周开始绘制妊 娠

8、图），听胎心，进行登记，填写母子健康手册。2、B超检查：孕20-24周必须动员孕妇进行 B超检查， 观察胎儿发育情况，筛查缺陷儿。3、化验检查：血常规，妊娠合且糖尿病筛查（孕 24周 以后），唐氏综合症筛查（孕 14-20周）。（三）高危筛查、登记、上报、转诊、追访。（四）进行孕期宣教。母乳喂养宣教，加强营养，补钙及乳房护理。三、孕晚期保健工作常规（壹）指导孕妇28周后每俩周检查壹次，孕 36周后每 周检查壹次，高危孕妇酌情增加检查次数（二）检查内容：体重、血压、宫高、腹围（画妊娠图）， 胎位、胎心率、血常规、尿常规、梅毒高危人群复筛。（三）特殊检查1、骨盆测量2、胎心监护：孕28周以后每周壹

9、次。3、B超检查（四）孕30周开始，指导孕妇进行自我监护查胎动次数。（五）进行宣教知识1、加强营养，注意休息，注意卫生。2、母乳好处及优点。3、识别产兆和异常情况。产前检查的作业指导书壹、建立孕产妇保健卡。二、咨询病史、既往史、孕产史。三、测算预产期。四、进行体格检查：测血压、体重、身高。五、产科检查：腹围、宫高、四部触诊法、骨盆外测量。六、询问产期有无异常情况：浮肿、有无心悸、眼花、腿抽筋等症状，识别高危因素 七、各项化验、B超、胎监。八、指导孕妇下次就诊日期。九、进行孕期宣教。（乳房喂养、乳房护理等）。标本采集和管理制度壹、产前筛查标本采集和保存制度1、人员要求：筛查工作必须由经过专门培训

10、的有资质的人员 承担；2、产前筛查需按知情同意、孕妇自愿的原则：医务人 员告知孕妇或其家属产前筛查的性质、目的以及和诊断性检 查相比筛查的局限性， 孕妇和/或家属签署知情同意书后方可 进行筛查操作；3、筛查孕妇资料登记要求所有参和产前筛查孕妇资料应按照产前筛查申请单内容逐项 登记清楚，随血样壹道送至产前筛查机构。4、使用唯壹编码编码要求准确、清楚，每位孕妇使用唯壹编码，要求复读给孕妇听；编码操作者固定，做到三“三查七对”操作时三查：即查编码、查离心管、查血清管；5、血样登记表和本人七对：即对姓名、年龄、对编码、对末次月经、对B超孕周、对地址、对通讯电话；6、血清管编码的书写要求：编号要求字迹清

11、楚，准确无误；7、血样的处理要求：全血于室温放置 2小时待血液完全凝集 后再进行离心，分离血清时要仔细，避免溶血现象，他离生 的血清用壹次性吸管转入血清管中，血清管盖须拧紧，防止血清漏由，标本如能于 7天内检测完毕，则置 2-8 C保存;如检测时间超过7天，则置-20 C冰箱保存。筛查结果的原始数据和血清标本必须保存至少壹年，血清标本须保存于-70 C,以备复查。8、筛查时孕周计算尽可能按 B超孕龄，如不能取得 B超孕 龄，则按末次月经推算，但如遇孕妇朋经不规则的或末次月 经记不清楚，则必须进行 B超孕龄测量，孕龄测量需精确到 天数，早孕期统壹以关臀长为准，中孕期统壹以双顶径孕周 为准。档案建

12、立和管理制度1、中心建立独立的产前筛查档案室，产前筛查中心书写、保存于本中心进行产前筛查者的档案，由产前筛查中心办公室 专职信息人员负责档案的管理工作。2、档案内容包括产前筛查的文字资料、影像资料及其他关联资料。为便于管理和查阅，应将每项服务技术项目资料分类 归档管理。3、所有的资料实行登记管理。4、所有档案定点存放保留 50年，不得拆放、涂改或丢失。5、档案的查阅不得违反国家及本中心的有关规定。6、工作人员应尊重产前筛查者的隐私权且严格保密，所有资料不得向他人泄漏密。7、保存形式：纸质文件、电子记录及移动硬盘。产前筛查的档案管理1、工作人员应按照产前筛查的各项规章制度和程序文件认真 完成产前

13、筛查的资料管理工作。2、及时、完整填写各项记录， 每项记录册有指定人员负责检 查。字迹清楚，不得随意涂改，专人负责保存；3、每份病历要登记病人的详细资料：姓名、年龄、性别、籍贯、联系方式、诊断等；4、每份检查结果均应录入电脑数据库，由专人管理；5、将筛查结果为高风险、 临界风险和低风险的病人资料及其 随访资料分类归档保管，且将资料分类报四川省产前诊断中 心；6、首诊医生负责产前筛查孕妇的专科档案的建立，孕妇产前筛查的档案存入产前筛查中心保管。中心保存的每份产前筛 查资料包括：已签的产前筛查知情同意书、产前筛查申请单、产前筛查结果、随访结果；7、对保存的病历资料不得撕毁，拆散，涂改或丢失，用后必

14、 须归仍远处，如因管理不善造成资料丢失，追究当事人的责 任，且承担相应的法律责任。产前筛查中心办公室负责产前 筛查的专科档案的管理，且负责高风险孕妇妊娠结局的追踪 和随访工作。8、孕妇档案实行保密，严禁档案外借。疑难病例会诊制度、 转诊制度及跟踪观察制度疑难病例会诊制度1、产前筛查中心遇疑难病例或需他科协助处理的病例，应及时申请会诊；2、中心内会诊：由专业组长提由会诊申请，主任召集中心有关人员参加会诊，作好记录。3、科间会诊：由产前筛查中心专业组长提由会诊申请， 中心 主任同意且签名后填写会诊单， 应邀科室壹般应于 24小时内 安排副主任或之上医师参加会诊，且填写会诊记录。会诊时 由中心专业组

15、长或专业组成员陪同。4、全院会诊：凡涉及到多科室的会诊， 由中心主任提由申请， 报请医务科同意，医务科组织全院会诊讨论。5、院外会诊：于中心会诊的前提下，由中心主任提由申请，经医务科同意，产由医务科和上级医院联系，确定会诊时间。会诊由中心主任主持，中心全体医技人员及进修、实习人员 参加。疑难病例转诊制度1、由于技术或设行条件的限制，中心无法实施的产前筛查技术部，向省产前诊断中心进行转诊。2、需要转省产前诊断中心进行诊断的病例，由经治医师提由转诊请求且填写转诊单，经中心主任签字同意后方能转诊。3、所有转诊的病例必须进行登记备案，且进行追随踪，追随踪结果记载入病例的档案中产前筛查跟踪监测制度1、医

16、师填写产前筛查申请单时须包括被筛查人的电话号码或联系地址，以便随访。2、应将筛查结果及时通知高危孕妇，且由有关遗传咨询医生进行解释和给予相应的医学建议。3、对于高危孕妇，若患者同意进壹步进行产前诊断，应追踪诊断结果。若孕妇不同意产前诊断，应继续追随踪随访至分 娩后，了解孕期是否顺利及胎儿或新生儿是否正常；4、对筛查结果为非高危孕妇也应进行随访至分娩后，以便了解筛查试验的假阴性。5、应将随访结果登记于产前筛查随访结果记录本上，且 定期总结统计分析。统计汇总和上报制度壹、统计汇总及上报制度 1、利用省产前诊断中心的产前诊 断计算机管理系统软件对中心产前筛查的所有资料进行微机 化管理。2、中心每月对

17、产前筛查的关联资料和数据进行汇总，且进行统计和分析。中心主任主持产前筛查工作总结，且对关联数 据进行分析，由专人记录。3、按照省卫生厅的要求， 定期将产前筛查的关联数据和结果向卫生行政部门和省产前诊断中心上报患者知情同意制度1、病人享有知晓病情、诊断、治疗措施、预后、费用等方面的情况的权利。2、所有产前筛查涉及的的检查项目必须获得被检查者的知情 同意，且签定书面同意书后方能进行检查。3、知情同意书必须向被检查者说明检查的性质、检查的目的、可能的受益和风险、可供选择的其他检查方法，使被检查者 充分了解和理解这些信息，于有强迫、不正当和引诱的情况 下，自愿做由是否进行检查的决定；4、知情同意书应符

18、合以下要求：(1)有清楚易懂的解释。未使用过分技术性语言；(2)检查目的，应该有被检查者认为有益的壹面，也有可预见的风险。(3)描述检查时不使用过分乐观的表达。；(4)完整描述检查步骤。(5)准确描述保密程度。(6)知情同意书于伦理委员会批准前不能使用。产前筛查知情同意制度1、产前咨询医师应向孕妇解释21 三体综合征及神经管缺陷的基本知识，包括疾病发生率、患儿情况以及孕妇高危因素等。2、产前咨询医师应向妇解释开展产前筛查的意义；3、产前咨询医师应向孕妇解释筛查实验的效率及其局限性， 特别是筛查试验且非诊断手段，有壹定的假阴性率，对高危 者需进壹步行产前诊断。4、实施产前筛查自愿和知情同意的原则

19、，严禁执行强制性筛查。5、孕妇若同意筛查必须于知情同意书上签字。知情告知环节、知情同意制度1、对所有产前检查的孕妇进行宣传，说明产前筛查的意义、 目的，尽可能达到所有小于 35岁的孕1520周的孕妇有机 会进行知情选择接受产前筛查。2、对筛查高风险的孕妇进行知情告知，且建议其进行产前诊断确3、对所有A 35岁的孕妇进行知情告知，建议进行产前诊断；4、对夫妇之壹有染色体畸变或由生过染色体异常的患儿、夫妇之壹有开放性神经管畸形或由生过开放性神经管畸形患儿、夫妇之壹有先天性代谢缺陷或由生过这种患儿，X连锁遗传病基因携带孕妇、原因不明反复流产孕妇、羊水过多孕 妇、有致畸因素接触史、有遗传病家族史又系探

20、亲婚配的孕 妇进行知情告知，建议其接受产前诊断。知情同意书签署环节1、遗传咨询过程中，咨询医生将产前筛查的目的、方法、局 限性向孕妇及家属陈述，坚持孕妇知情选择的原则，由病人 选择是否接受产前筛查。2、对自愿接家产前筛查者， 要求孕妇签署知情同意书， 对拒 绝接受产前筛查的孕妇，签署拒绝产前筛查签字书。3、医生确定被筛查孕妇的年龄、孕周、（必要时B超确诊胎龄）病史，开生产前筛查送检单。4、产前筛查结果为高风险， 应签署产前筛查高风险结果告知 书。产前筛查质量控制管理制度1、保证标本符合实验条件：取静脉血2-3ml , 2000rpm 离心10分钟，取上清液放入冷冻管中，20 c冷冻保存，等实验

21、当天解冻，切忌反复冻融。2、实验室人员：经培训，有实验技师上岗证的专业人员。3、保证孕妇临床资料信息的准确性，特别是孕周的正确估计。4、实验过程：严格按照说明书操作，每次均做标准曲线（全 自动仪器除外，但也需要每次定标），且有高、中、低三个质 控。5、实验室质量控制：定期做批内及批问误差。1）批内误差测定：取高、中、低三份标本（或用质控） ，于同 壹次实验中每份重复加样 5-10次，算由的CV值应于3% 以内。2）批问误差测定：取高、中、低三份标本（或用质控），分510批测定，算由的CV值应于5%以内。3）定期对质控进行统计，另外仍应参加卫生部或当地卫生技术监督部门的质量控制监测。6、所有筛查高危的孕妇需要首先对血清进行重复检测，减少检测过程中的误差。如仍为阳性进行超声检查核对孕周，以 排除由于孕周错误所臻的阳性结果。7、早孕期超声核对孕周应以头臀长作为标准，中孕期超声核对应以双顶径作为标准。8、实验室方案于B超校正孕周后假阳性率应低于 5%.9、每次实验结果应有2位技术人员核对，遇到可疑数据，于 排除实验操作误差后，应请示实验室主管后再发方案。1