某某地区劳动人事争议调解文书样式

1、PAGE PAGE - 33 -阿克苏地地区劳动动人事争争议调解解文书样样式目 录录1.劳动动(人事)争议调解解申请登登记表；2.劳动动(人事)争议调调解申请请书；3.劳动动(人事)争议调调解中心(委员会)立案审审批表；4.劳动动(人事)争议调调解中心(委员会)不予受受理调解解案件通通知书；5.劳动动(人事)争议调调解中心(委员会)受理调调解案件件通知书书；6.劳动动(人事)争议调调解中心(委员会)参加调调解案件件通知书书；7.授权权委托书书；8.法定定代表人人（或主主要负责责人）身身份证明明书；9.劳动动(人事)争议调调解中心(委员会)调查笔笔录；10.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)

2、调解笔笔录；11.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)讨论案案件笔录录；12.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)调解协协议书；13.调调解协议议置换申申请书；14.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)结束调调解决定定书；15.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)调解意意见书；16.送送达回执执；17.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)结案审审批表；18.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)调解案案卷；19.劳劳动(人事)争议调调解中心(委员会)案卷目目录。表1劳动(人人事)争议调调解申请请登记表表申请时间 年 月 日 午 时 分申请人姓名性别年龄电话住址邮 编单位负责人地址电

3、话被 申请 人名称电话地址邮编调 解请 求申 请调 解事 由承办人处 理意 见备 注年 调解申申请登记记表说说明一、文书书依据 劳动争争议调解解仲裁法法第十十条规定定：发生生劳动争争议，当当事人可可以到下下列调解解组织申申请调解解：（一）企企业劳动动争议调调解委员员会；（二）依依法设立立的基层层人民调调解组织织；（三）在在乡镇、街道设设立的具具有劳动动争议调调解职能能的组织织。劳动争争议调解解仲裁法法第十十二条规规定：当当事人申申请劳动动争议调调解可以以书面申申请，也也可以口口头申请请。口头头申请的的，调解解组织应应当当场场记录申申请人基基本情况况、申请请调解的的争议事事项、理理由和时时间。企

4、业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十一条条规定：发生劳劳动争议议，当事事人可以以口头或或者书面面形式向向调解委委员会提提出调解解申请。申请内容容应当包包括申请请人基本本情况、调解请请求、事事实与理理由。口头申请请的，调调解委员员会应当当当场记记录。二、文书书使用范范围及解解决的问问题 本文书书供申请请人口头头申请调调解时使使用。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)申申请人到到劳动人人事争议议调解中中心（委委员会）口头申请调解，承办人应当当场填写此登记表。其中,企业劳动争议调解委员会填写劳动争议调解申请登记表，乡镇(街道)和事业单位劳动人事争议调解中心填写劳动人事争议调解申请登记表。(二)

5、对对属于劳劳动(人事)争议调调解中心心（委员员会）受受理范围围，且案案情比较较简单、争议不不大、双双方当事事人自愿愿接受调调解的劳劳动(人事)争议案案件，承承办人可可以提供供调解服服务，并并将处理理结果简简明扼要要地记载载在“备注”栏中。(三)申申请人是是劳动者者的，“姓名”一栏应应填写本本人的姓姓名，“单位”一栏应应填写本本人的工工作单位位，“住址或或地址”一栏应应填写本本人的住住址。申申请人是是单位的的，“姓名”一栏应应填写法法定代表表人或主主要负责责人的姓姓名，“单位”一栏应应填写单单位名称称，“住址或或地址”一栏应应填写本本单位的的地址。(四)“申请调调解事由由”一栏应应当说明明争议的

6、的基本事事实和主主要理由由，包括括申请人人与被申申请人之之间何时时建立劳劳动关系系、劳动动(聘用)合同履履行情况况，争议议发生时时间、争争议内容容、请求求事项的的法律依依据，以以及证据据、证据据来源、证人姓姓名和住住址等。(五)口口头申请请调解的的情况应应告知对对方当事事人。此此登记表表复印后后一式两两份，副副本送达达对方当当事人。表2劳动（人人事）争争议调解解申请书书申请人：姓名：性别：民族：出生年年月：文化程程度：工工作单位位：现住址址：联系电电话：邮邮政编码码：被申请人人（单位位名称）：地址：联系电电话：邮邮政编码码：法定代表表人：姓姓名：职职务：请求调解解事项：1、 ； 2、 ； 3、

7、 。事实和理理由：。此致劳动人事事争议调调解中心心（委员员会）申请人（签签名）： 年月月日调解申申请书说说明一、文书书依据 劳动争争议调解解仲裁法法第十十条规定定： 发生劳劳动争议议，当事事人可以以到下列列调解组组织申请请调解：（一）企企业劳动动争议调调解委员员会；（二二）依法法设立的的基层人人民调解解组织；（三）在在乡镇、街道设设立的具具有劳动动争议调调解职能能的组织织。劳动争争议调解解仲裁法法第十十二条规规定：当当事人申申请劳动动争议调调解可以以书面申申请，也也可以口口头申请请。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十一条条规定：发生劳劳动争议议，当事事人可以以口头或或者书面面形式向向调解

8、委委员会提提出调解解申请。申请内容容应当包包括申请请人基本本情况、调解请请求、事事实与理理由。口头申请请的，调调解委员员会应当当当场记记录。 二、文书使使用范围围及解决决的问题题本文书供供申请人人书面申申请调解解时使用用。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)企企业劳动动争议调调解委员员会使用用劳动动争议调调解申请请书，乡乡镇(街道)和机关事业业单位劳劳动人事事争议调调解中心心（委员员会）使使用劳劳动人事事争议调调解申请请书。(二) 申请书书应用钢钢笔书写写或打印印。由正正本和副副本组成成，副本本份数根根据被申申请人人人数提交交，由劳劳动(人事)争议调调解中心心（委员员会）送送达被申申请人。

9、(三) 事实和和理由应应当简明明扼要。可以指指导申请请人区分分不同案案件类型型填写几几大必备备要素：如解除除终止劳劳动关系系争议填填写入职职时间、合同、岗位、工资标标准、解解除及离离职时间间、解除除终止原原因等；工伤待待遇争议议填写工工伤事故故发生时时间、工工伤的认认定时间间、劳动动能力鉴鉴定时间间、伤残残等级、医疗期期、本人人工资、社会工工伤保险险缴纳情情况、已已支付的的工伤待待遇等；劳动报报酬争议议填写工工资标准准、工资资构成、工资支支付方式式、工作作时间等等。内容容较多时时，可用用同样大大小纸张张续页。(四)申申请人签签名一栏栏应由申申请人本本人、法法定代理理人签名名，申请请人为用用人单

10、位位的应加加盖单位位公章。复印件件及打印印件均应应用钢笔笔签名，修修改处应应注明姓姓名及日日期。表3劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）立案审批批表劳(人)调案字字第号申请人被申请人人案 情情摘 要要承办人意见 承办人人：年月月日审批意见负负责人：年年月日备注立案审审批表说说明一、文书书依据 企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十二条条规定：调解委委员会接接到调解解申请后后，对属属于劳动动争议受受理范围围且双方方当事人人同意调调解的，应应当在3个工作作日内受受理。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十三条条规定:发生劳劳动争议议，当事事人没有有提出调调解申请请，调解解委员会会可以在在

11、征得双双方当事事人同意意后主动动调解。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十五条条规定:调解委委员会根根据案件件情况指指定调解解员或者者调解小小组进行行调解，在在征得当当事人同同意后，也也可以邀邀请有关关单位和和个人协协助调解解。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书为为调解委委员会办办事机构构的承办办人，对对申请人人的调解解申请进进行审查查后，报报请调解解委员会会负责人人批准立立案时填填写的格格式文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)案案号：企企业劳动动争议调调解委员员会编“劳调案案字 第第号”；乡镇、街道和和机关事事业单位位劳动人人事争议议调解委委员会编编“劳人调调案字第号

12、号”(下同)。(二)申申请人、被申请请人应写写明劳动动者与用用人单位位的全称称。 (三)案情摘摘要中应应按申请请人的调调解申请请简要概概括案情情，写明明申请人人的调解解请求事事项及金金额。(四) 承办人人收到调调解申请请后，应应及时征征求对方方当事人人是否同同意调解解的意见见，同时时从以下下几个方方面对申申请人的的调解申申请进行行审核：当事人人的主体体资格、申请事事项是否否属于劳劳动人事事争议、是否有有明确的的调解请请求和事事实理由由等等。经审核核，承办办人应在在承办人人意见栏栏中写明明拟办意意见。拟拟不予受受理的，应应写明不不予受理理的理由由和依据据。(五)审审批意见见由调解解委员会会主任或

13、或其授权权的相关关负责人人签署意意见，如如同意立立案，应应同时指指定调解解员或者者调解小小组处理理此案。(六)受受理或不不予受理理决定应应自申请请人申请请调解之之日起三三个工作作日内作作出。申申请人申申请调解解的日期期应以调解申申请登记记表记记载的日日期或申申请人正正式递交交完整材材料的日日期为准准。 (七)案件受受理之日日是指此此表上负负责人审审批意见见签署的的日期。调解劳劳动人事事争议的的时限计计算，从从此表中中审批负负责人签签批之日日开始计计算。 表4劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）不予受理理案件通通知书劳(人)调不字字第号： 年月月日送送来的劳劳动(人事)争议调调解申请请书已

14、收收悉。根根据劳劳动争议议调解仲仲裁法和和企业业劳动争争议协商商调解规规定等等规定，经经本委审审查，申申请书中中所提出出的调解解请求不不符合受受理条件件，本委委决定不不予受理理。主要要理由如如下：特此通知知劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）（盖盖章） 年月月日劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）不予受理理案件通通知书（存存根）劳(人)调不字字第号 ： 年月月日送送来的劳劳动(人事)争议调调解申请请书收悉悉。根据据劳动动争议调调解仲裁裁法和和企业业劳动争争议协商商调解规规定等等规定，经经本委审审查，申申请书中中所提出出的调解解请求不不符合受受理条件件，本委委决定不不予受理理。主要要

15、理由如如下：特此通知知。劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）年年月日不予受受理案件件通知书书及存存根说明明一、文书书依据 企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十二条条规定：调解委委员会接接到调解解申请后后，对属属于劳动动争议受受理范围围且双方方当事人人同意调调解的，应应当在3个工作作日内受受理。对对不属于于劳动争争议受理理范围或或者一方方当事人人不同意意调解的的，应当当做好记记录，并并书面通通知申请请人。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本通知书书是调解解委员会会对不予予受理的的案件，通通知申请请人时填填用的格格式文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一) 经调解解委员会会审核

16、，认认为不符符合受理理条件，或或对方当当事人不不同意调调解的，制制作不予予受理通通知书，书书面通知知申请人人。(二)本本通知书书应在收收到调解解申请之之日起三三个工作作日内送送达申请请人。(三)填填写本通通知书应应着重写写明不予予受理的的理由，如如：申请请人与本本争议无无直接利利害关系系；申请请人的调调解请求求不属于于劳动人人事争议议处理范范围；申申请人无无具体的的调解请请求和事事实理由由；被申申请人主主体不适适格，或或对方当当事人不不同意调调解等。(四)本本通知书书送达申申请人时时，应同同时填写写送达回回证。 (五)本文书书用A3纸印刷刷，左为为存根，右右为正文文，中间间虚线相相隔，使使用时

17、中中间盖印印章或骑骑缝章。表5劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）受理案件件通知书书劳(人)调案字字第号： 年月月日送送来的劳劳动(人事)争议调调解申请请书已收收悉。根根据劳劳动争议议调解仲仲裁法和和企业业劳动争争议协商商调解规规定等等相关规规定，经经本委审审查，申申请书中中的调解解请求符符合受理理条件，本本委决定定受理。现将有有关事项项通知如如下：一、请你你（单位位）在送送达回执执上签收收本通知知。如需需委托代代理人的的请填写写授权委委托书，于于 年月月 日前提提交本委委。申请请人是用用人单位位的同时时提交法法定代表表人身份份证明书书。二、本委委决定由由调解员员_、_、_负责责处理本本

18、案。本本委定于于 年 月 日 时在 组织双双方进行行调解，请请准时出出席。如如无正当当理由逾逾期不到到场，则则视为自自动放弃弃调解。三、本委委联系电电话： 联系人人：劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）（盖盖章） 年月日日附：法定定代表人人身份证证明书、授权委委托书各各一份。劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）受理案件件通知书书（存根根）劳(人)调案字字第号： 年月月日送送来的劳劳动(人事)争议调调解申请请书收悉悉。根据据劳动动争议调调解仲裁裁法和和企业业劳动争争议协商商调解规规定等等相关规规定，经经本委审审查，申申请书中中的调解解请求符符合受理理条件，本本委决定定受理。现将有有关

19、事项项通知如如下：一、请你（单单位）在在送达回回执上签签收本通通知。如如需委托托代理人人的请填填写授权权委托书书，于 年月月日前前提交本本委。申申请人是是用人单单位的同同时提交交法定代代表人身身份证明明书。二、本委委决定由由调解员员_、_、_负责责处理本本案。本本委定于于 年 月 日 时在 组织双双方进行行调解，请请准时出出席。如如无正当当理由逾逾期不到到场，则则视为自自动放弃弃调解。三、本委委联系电电话： 联系人人：劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会） 年月日日附：法定代代表人身身份证明明书、授授权委托托书各一一份。受理案案件通知知书及及存根说说明一、文书书依据 企业劳劳动争议议协商调

20、调解规定定第二二十二条条规定：调解委委员会接接到调解解申请后后，对属属于劳动动争议受受理范围围且双方方当事人人同意调调解的，应应当在3个工作作日内受受理。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本通知书书是调解解委员会会对决定定受理的的案件，通通知申请请人时填填用的格格式文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一) 经调解解委员会会审核，认认为符合合受理条条件，且且对方当当事人同同意调解解的，制制作本受受理通知知书，书书面通知知申请人人。(二)本本通知书书应在收收到调解解申请之之日起三三个工作作日内送送达申请请人。(三)本本通知书书送达申申请人时时，应同同时填写写送达回回证。送送达本通通知时，

21、可可随同送送达授权权委托书书，申请请人如是是用人单单位的，应应随同送送达法定定代表人人(或主要要负责人人)身份证证明书一一份。申申请人送送交授权权委托书书、法定定代表人人身份证证明书的的具体时时间由调调解委员员会指定定。(四)本本文书用用A3纸印刷刷，左为为存根，右右为正文文，中间间虚线相相隔，使使用时中中间盖印印章或骑骑缝章。表6劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）参加案件件调解通通知书劳(人)调案字字第号： 本委决决定受理理 与你（单单位）劳劳动(人事)争议一一案。根根据劳劳动争议议调解仲仲裁法和和企业业劳动争争议协商商调解规规定等等相关规规定，现现将有关关事项通通知如下下：一、请你

22、你（单位位）在送送达回执执上签收收本通知知。并在在收到申申请书副副本后的的七日内内，向本本委提交交答辩书书和有关关证据。如需委委托代理理人的请请填写授授权委托托书，于于 年 月 日前提提交本委委。被申申请人是是单位的的同时提提交法定定代表人人身份证证明书。二、本委委决定由由调解员员_负责处处理本案案。本委委定于 年 月 日 时在 组织双双方进行行调解，请请准时出出席。如如无正当当理由逾逾期不到到场，则则视为自自动放弃弃调解。三、本委委联系电电话： 联系人人：劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）（盖盖章） 年月日日附：申请请书副本本、法人人代表身身份证明明书、授授权委托托书各一一份。劳动动

23、(人事)争议调调解中心心（委员员会）参加案件件调解通通知书（存存根）劳(人)调案字字第号： 本委决决定受理理 与你（单单位）劳劳动(人事)争议一一案。根根据劳劳动争议议调解仲仲裁法和和企业业劳动争争议协商商调解规规定等等相关规规定，现现将有关关事项通通知如下下：一、请你你（单位位）在送送达回执执上签收收本通知知。并在在收到申申请书副副本后的的七日内内，向本本委提交交答辩书书和有关关证据。如需委委托代理理人的请请填写授授权委托托书，于于 年 月 日前提提交本委委。被申申请人是是单位的的同时提提交法定定代表人人身份证证明书。二、本委委决定由由调解员员_负责责处理本本案。本本委定于于 年 月 日 时

24、在 组织双双方进行行调解，请请准时出出席。如如无正当当理由逾逾期不到到场，则则视为自自动放弃弃调解。三、本委委联系电电话： 联系人人：劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会） 年月日日附：申请请书副本本、法人人代表身身份证明明书、授授权委托托书各一一份。参加案案件调解解通知书书及存存根说明明一、文书书依据 企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十二条条规定：调解委委员会接接到调解解申请后后，对属属于劳动动争议受受理范围围且双方方当事人人同意调调解的，应应当在3个工作作日内受受理。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本通知书书是调解解委员会会对决定定受理的的案件，通通知被申申请人参参加案件件调

25、解时时填用的的格式文文书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一) 经调解解委员会会审核，认认为符合合受理条条件，应应制作本本通知书书，书面面通知被被申请人人。(二)本本通知书书应在收收到调解解申请之之日起三三个工作作日内送送达被申申请人。(三)本本通知书书送达被被申请人人时，应应同时填填写送达达回证。送达本本通知时时，可随随同送达达申请书书副本、授权委委托书、法定代代表人(或主要要负责人人)身份证证明书一一份。被被申请人人送交授授权委托托书、法法定代表表人身份份证明书书的具体体时间由由调解委委员会指指定。(四)本本文书用用A3纸印刷刷，左为为存根，右右为正文文，中间间虚线相相隔，使使用时中中

26、间盖印印章或骑骑缝章。表7授权委托托书劳动(人人事)争议调调解中心心（委员员会）：你委委受理申申请调解解劳动(人事)争议一一案，依依照法律律规定，特特委托下下列人员员为我方方代理人人：1、姓名名性别年年龄工作作单位职务住址址联系电电话邮邮政编码码。2、姓名性性别年龄龄工作单单位职职务住址址联系电电话邮邮政编码码。委托事项项和权限限如下：1、一般代代理：2、特别别代理：委托托人（签签名或盖盖章）：受委委托人（签签名或盖盖章）：年年月日授权委委托书说说明一、文书书依据 劳动动争议调调解仲裁裁法第第二十四四条规定定：当事事人可以以委托代代理人参参加仲裁裁活动。委托他他人参加加仲裁活活动，应应当向劳劳

27、动争议议仲裁委委员会提提交有委委托人签签名或者者盖章的的委托书书，委托托书应当当载明委委托事项项和权限限。 二二、文书书使用范范围及解解决的问问题 本文书书是供劳劳动人事事争议双双方当事事人委托托参加调调解活动动的委托托代理人人填用的的格式文文书。 三、文书填填写要求求及注意意事项(一)当当事人可可以委托托下列人人员作为为代理人人：1、律师师；2、当事事人的近近亲属；3、有关关社会团团体或者者所在单单位推荐荐的人；4、有正正当理由由经仲裁裁委员会会许可的的其他公公民。部分地区区有关于于公民代代理人的的特殊规规定，在在审核代代理人资资格时予予以注意意。 (二) 委托人人是单位位的，应应写明单单位

28、全称称并加盖盖公章；委托人人是个人人的，应应由委托托人签名名或盖章章；受委委托人应应签名或或盖章，然然后递交交劳动(人事)争议调调解中心心（委员员会）。(三)委委托事项项和权限限应注明明具体权权限。一一般代理理指代为为参加调调解，代代签调解解文书。特别代代理指代代为参加加仲裁，代代为承认认、放弃弃、变更更、增加加调解请请求，进进行和解解、调解解，代签签法律文文书、代代为提起起仲裁和和诉讼等等。如无无具体授授权的，代代理人无无权代为为承认、放弃、变更仲仲裁请求求，进行行和解，提提起反申申请、请请求和接接受调解解。(四)本本委托书书一式二二份，一一份提交交劳动(人事)争议调调解委员员会，一一份交受

29、受委托人人。表8法定代表表人（或或主要负负责人）身份证明明书劳动(人人事)争议调调解中心心（委员员会）：同志现任任我单位位职务，为为法定代代表人（或或主要负负责人），特特此证明明。附：法定定代表人人（或主主要负责责人）： 性别： 年龄： 民族： 住址： 联系电电话： 邮政编编码： 单位全全称（盖盖章）： 年月月日注：本身身份证明明书由用用人单位位填写，向向劳动(人事)争议调调解中心心（委员员会）提提交。法定代代表人(或主要要负责人人)身份证证明书说说明一、文书书依据企业劳劳动争议议协商调调解规定定第三三十二条条规定：调解委委员会应应当建立立健全调调解登记记、调解解记录、督促履履行、档档案管理理

30、、业务务培训、统计报报告、工工作考评评等制度度。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书为为用人单单位一方方向劳动动(人事)争议调调解委员员会提交交的用于于证明单单位法定定代表人人(或主要要负责人人)身份的的证明文文书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)本本证明书书为填充充式，在在结尾部部应写明明用人单单位的全全称，在在日期上上加盖单单位印章章。(二)企企业、事事业单位位、机关关、团体体的主要要(行政)负责人人为本单单位的法法定代表表人，一一般以工工商行政政部门登登记的或或事业单单位法人人登记资资料为准准。表9劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）调查笔录录调查时时间：年月日日时分

31、至时分分调查查地点：调查查人：记录录人：被调调查人姓姓名：性别：年龄龄职务务：工作作单位：电话话：邮编编：地（住住）址：调查查情况：。被调查人人签名： 年 月 日调查人签签名： 年 月 日调查笔笔录说说明一、文书书依据劳动争争议调解解仲裁法法第十十三条规规定：调调解劳动动争议，应应当充分分听取双双方当事事人对事事实和理理由的陈陈述，耐耐心疏导导，帮助助其达成成协议。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十五条条规定：调解委委员会根根据案件件情况指指定调解解员或者者调解小小组进行行调解，在在征得当当事人同同意后，也也可以邀邀请有关关单位和和个人协协助调解解。调解员应应当全面面听取双双方当事事人的

32、陈陈述，采采取灵活活多样的的方式方方法，开开展耐心心、细致致的说服服疏导工工作，帮帮助当事事人自愿愿达成调调解协议议。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第三三十二条条规定：调解委委员会应应当建立立健全调调解登记记、调解解记录、督促履履行、档档案管理理、业务务培训、统计报报告、工工作考评评等制度度。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书是是调解人人员在调调解案件件过程中中，依法法向有关关知情人人员或单单位进行行调查作作记录时时使用的的文书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)为为保证笔笔录的真真实性、合法性性，记录录完毕应应交被调调查人阅阅读(或念给给被调查查人听)，如发发现有错错记、漏漏

33、记，应应当面纠纠正、补补记，经经校阅无无误，应应当由被被调查人人在笔录录的每一一页下方方签名，最最后一页页除签名名外还要要注明日日期、时时间。(二)调调查笔录录本页不不够用时时，可接接用专用用笔录纸纸记录。表10劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）调解笔录录时间：年年月日时时至时时地点：案号： 劳(人)调案字字 第号案由：调解主持持人： 调解员员：书记员：申请人：委托代理理人：被申请人人：委托代理理人：第三人：委托代理理人：调解情况况：调解笔笔录说说明一、文书书依据劳动争争议调解解仲裁法法第三三条规定定：解决决劳动争争议，应应当根据据事实，遵遵循合法法、公正正、及时时、着重重调解的的原则

34、，依依法保护护当事人人的合法法权益。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第三三十二条条规定：调解委委员会应应当建立立健全调调解登记记、调解解记录、督促履履行、档档案管理理、业务务培训、统计报报告、工工作考评评等制度度。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书为为对劳动动人事争争议案件件进行调调解的笔笔录。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)双双方当事事人同意意调解并并在调解解员的主主持下进进行调解解的，可可以使用用本笔录录记录调调解的过过程及调调查核实实的事实实等。(二)本本笔录中中“案号”一栏应应填写本本案受理理通知书书等调解解文书的的同一个个编号。(三)调调解笔录录应如实实记录调调解的全

35、全部活动动，包括括当事人人和其他他调解参参加人的的活动。(四)调调解笔录录由双方方当事人人、调解解员和其其他调解解参加人人阅后在在笔录最最后一页页的下方方签字或或盖章。如他们们认为记记录有误误或有遗遗漏的，应应进行补补正。(五)增增加的续续页应注注明页数数。表11劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）讨论案件件笔录案号：案由：讨论时间间：讨论地点点：出席委员员姓名：缺席委员员姓名：记录人：调解中心心（委员员会）办办公室汇汇报案情情、调解解中心（委委员会）讨论记录与调解意见：讨论案案件笔录录说明明一、文书书依据企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十五条条规定：调解委委员会根根据案件件情况指

36、指定调解解员或者者调解小小组进行行调解，在在征得当当事人同同意后，也也可以邀邀请有关关单位和和个人协协助调解解。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第三三十二条条规定：调解委委员会应应当建立立健全调调解登记记、调解解记录、督促履履行、档档案管理理、业务务培训、统计报报告、工工作考评评等制度度。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书为为调解委委员会在在调处重重大集体体劳动人人事争议议过程中中讨论案案件时使使用的格格式文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)本本文书应应如实记记载调解解会议讨讨论评议议案件的的全过程程，针对对案件的的事实、证据、责任分分担等问问题，保保持发言言原意。(二)讨

37、讨论的结结果一定定要记录录得明确确具体，不不可模棱棱两可，讨讨论中的的不同意意见必须须如实记记入笔录录。(三)参参与讨论论人员应应在笔录录中签名名。增加加的续页页要注明明页数。表12劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）调解协议议书劳(人)调案字 第号号申请人：姓名，性性别，民民族，家家庭住址址，联系系电话。委托代理理人： 住址：被申请人人（单位位名称）： 法定代表表人： 职务：委托代理理人： 住址：调解请求求事项：调解的过过程与结结果：申申请人因因与与被申请请人发生生争议于于 年月月日向向本委申申请调解解。本委委受理后后经查证证：（事事实）。年月日在本本调解中中心（委委员会）的主持下，当

38、事人双方平等自愿、协商一致，依法达成如下解决纠纷之协议：1、2、本调解协协议书一一式三份份，申请请人、被被申请人人及调解解委员会会各执一一份。本本协议书书自双方方当事人人和调解解员签字字或盖章章并加盖盖调解委委员会印印章后生生效。依照劳劳动合同同法和和劳动动争议调调解仲裁裁法等等规定，当当事人双双方应当当依法自自觉履行行本调解解协议，如如果一方方当事人人在协议议约定期期限内不不履行本本协议的的，另一一方当事事人可依依法申请请仲裁。申 请请 人： 被申请请人：委托代理理人： 委托代代理人：年月日 年月月日调解员（签签名）： 劳动(人事)争议调调解中心心（委员员会）（盖盖章）年月日 年月月日调解协

39、协议书说说明一、文书书依据劳动争争议调解解仲裁法法第十十四条规规定：经经调解达达成协议议的，应应当制作作调解协协议书。调解协协议书由由双方当当事人签签名或者者盖章，经经调解员员签名并并加盖调调解组织织印章后后生效，对对双方当当事人具具有约束束力，当当事人应应当履行行。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十六条条规定：经调解解达成调调解协议议的，由由调解中中心（委委员会）制作调解协议书。调解协议书应当写明双方当事人基本情况、调解请求事项、调解的结果和协议履行期限、履行方式等。调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解中心（委员会）印章后生效。调解协议书一式三份，双方当事人和调解

40、委员会各执一份。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十七条条规定：生效的的调解协协议对双双方当事事人具有有约束力力，当事事人应当当履行。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书为为当事人人达成调调解协议议后，调调解中心心（委员员会）根根据调解解协议制制作的具具有约束束力的格格式文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)当当事人的的基本情情况，包包括劳动动者的姓姓名、性性别、出出生年月月日、原原籍、现现住址；委托代代理人的的姓名、性别、出生年年月日、工作单单位及职职务，律律师只需需写姓名名及律师师事务所所所名；单位的的名称、住所、法定代代表人(主要负负责人)姓名、职务以以及委托托代理人

41、人的情况况等。(二)调调解协议议书需列列明申请请人的调调解请求求事项及及金额。(三)调调解协议议书中可可简要列列明查明明的事实实。事实实清楚、争议不不大的案案件，“调解过过程”部分可可省略，在在写明申申请人的的请求事事项及金金额后，直直接列明明当事人人达成的的调解协协议。(四)调调解协议议的内容容必须反反映双方方的真实实意思，且且不能违违反法律律规定，须须具有可可执行性性。当事事人达成成的调解解协议应应当写明明协议履履行时间间、履行行的方式式、支付付的金额额。(五)调调解协议议书一式式三份，由由双方当当事人签签名或者者盖章，经经调解员员签名并并加盖调调解组织织印章，经经双方当当事人签签收后即即

42、生效。表13调解协议议置换申申请书劳动人事事争议仲仲裁委员员会：因等与发发生劳动动(人事)争议，于于年月日日向劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）申申请调解解，经双双方平等等自愿、协商一一致，达达成调解解协议。经当事事人双方方同意，特特申请将将该调解解协议书书置换为为仲裁调调解书。附：劳(人)调案字 第 号调解解协议书书一份。 申请请人（签签名或盖盖章）：被申请人人（签字字或盖章章）：年 月月 日置换申申请书说说明一、文书书依据企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十七条条规定：生效的的调解协协议对双双方当事事人具有有约束力力，当事事人应当当履行。双方当事事人可以以自调解解协议生生效之日

43、日起15日内共共同向仲仲裁委员员会提出出仲裁审审查申请请。仲裁裁委员会会受理后后，应当当对调解解协议进进行审查查，并根根据劳劳动人事事争议仲仲裁办案案规则第第五十四四条规定定，对程程序和内内容合法法有效的的调解协协议，出出具调解解书。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书是是经双方方当事人人同意，向向劳动人人事争议议仲裁委委员会申申请将调调解协议议书置换换成仲裁裁调解书书时使用用的文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)申申请将调调解协议议书置换换成仲裁裁调解书书的主要要目的，在在于加固固调解协协议的效效力。仲仲裁委员员会根据据调解协协议制作作的仲裁裁调解书书具有强强制执行行力。(

44、二)此此申请书书必须双双方当事事人都同同意并签签字或盖盖章，连连同调解解协议书书(一份)一并提提交当地地劳动人人事争议议仲裁委委员会。表14劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）结束调解解决定书书_劳劳(人)调定字 第 号案号 劳(人)调案字 第 号结束调解理由结束调解解的理由由如下：一、申请请人自动动撤回劳劳动(人事)争议调调解申请请书；二、被申申请人不不同意调调解；三、当事事人无正正当理由由未在规规定时间间到场参参加调解解活动；四、调解解活动已已超过法法定调解解时限，且且当事人人不同意意续延调调解期限限；五、其他他结束调调解的理理由：结束时间年 月 日审批意见劳动动(人事)争议调调解中

45、心心（委员员会）负负责人（签签名）：年 月 日备注结束调调解决定定书说说明一、文书书依据劳动争争议调解解仲裁法法第十十四条规规定：自自劳动争争议调解解组织收收到调解解申请之之日起十十五日内内未达成成调解协协议的，当当事人可可以依法法申请仲仲裁。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十九条条规定：调解委委员会调调解劳动动争议，应应当自受受理调解解申请之之日起15日内结结束。但但是，双双方当事事人同意意延期的的可以延延长。在前款规规定期限限内未达达成调解解协议的的，视为为调解不不成。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书是是因调解解不成等等原因需需结束调调解时，由承办办人填写写报调解解委员会会

46、主任审审批的格格式文书书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)根根据上述述规定，调解中心（委员会）的调解期限只有十五天（而且是自然日），自收到调解申请之日起十五日内必须结案，超过十五日就不能再调解。在此期间，如果没有达成调解协议，即视为调解不成。这时，应告知当事人任何一方都可以向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，也可以向人力资源社会保障行政部门投诉。(二)如如经调解解中心（委委员会）调解达不成协议，应如实记录，并在调解意见书上说明情况，同时告知当事人在规定的期限内向当地劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。(三)审审批意见见由调解解中心（委委员会）主任或其授权的相关负责人签署意见。表15劳动动(人

47、事)争议调调解中心心（委员员会）调解意见见书劳(人)调意字 第号号申请人：姓名，性性别，民民族，家家庭住址址，联系系电话。委托代理理人： 住址：被申请人人（名称称）：法定代表表人： 职务：委托代理理人： 住址：申请人因因与被申申请人发发生争议议于年月月日向本本委申请请调解。本委受受理后于于年月日日依法组组织双方方调解，调调解未达达成协议议，调解解无效。经本委查查证：（事事实）属属实，双双方无异异议。本本中心（委委）认为为：被申申请人(单位)对申请请人的处处理意见见是正确确的，但但是对却却是违反反了的有有关规定定，因此此是不正正确的。为此，本本委提出出如下调调解意见见：本调解意意见书一一式三份份

48、，申请请人、被被申请人人及调解解中心（委委员会）各执一份。双方当事事人在接接到本调调解意见见书后可可以向其其他具有有劳动(人事)争议调调解职能能的调解解组织申申请调解解或依法法向劳动人人事争议议仲裁委委员会申申请仲裁裁(地址： 联系电电话： )。调解中心心（委员员会）主主任（签签章）：劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）（盖盖章） 年月月日调解意意见书说说明一、文书书依据企业劳劳动争议议协商调调解规定定第二二十九条条规定：调解委委员会调调解劳动动争议，应应当自受受理调解解申请之之日起15日内结结束。但但是，双双方当事事人同意意延期的的可以延延长。在前款规规定期限限内未达达成调解解协议的的

49、，视为为调解不不成。企业劳劳动争议议协商调调解规定定第三三十条规规定：当当事人不不愿调解解、调解解不成或或者达成成调解协协议后，一一方当事事人在约约定的期期限内不不履行调调解协议议的，调调解委员员会应当当做好记记录，由由双方当当事人签签名或者者盖章，并并书面告告知当事事人可以以向仲裁裁委员会会申请仲仲裁。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书是是因调解解不成等等原因，由由调解中心心（委员员会）告告知双方方当事人人法律救救济渠道道的格式式文书。三、文书书填写要要求及注注意事项项(一)制制发此意意见书的的目的，在在于帮助助沟通争争议双方方当事人人的法律律救济渠渠道。 (二)本本意见书书一式三三

50、份，申申请人、被申请请人及调调解委员员会各执执一份。(三)意意见书中中应注明明其他具具有劳动动(人事)争议调调解职能能的调解解组织申申请调解解或劳动动人事争争议仲裁裁委员会会的联系系地址和和方式等等。表16： 劳动动(人事)争议调调解中心心（委员员会）送达回证证劳(人)调案字字 第号受送达人人案由由送达单位位或 地 点执行行送 达 人送达文件件签发人送达人送达方式收到时间间受送达人人签名代收人与与受送达达人的关关系不能送达达理由年 月 日 时月 日日 时 月 日 时月日时 月日日时 月日日时月日时备注送达回回证说说明一、文书书依据企业劳劳动争议议协商调调解规定定第三三十二条条规定：调解委委员会应应当建立立健全调调解登记记、调解解记录、督促履履行、档档案管理理、业务务培训、统计报报告、工工作考评评等制度度。二、文书书使用范范围及解解决的问问题本文书是是供调解解委员会会送达各各种调解解文书时时填用的的格式文文书。三、文书书填写要要求及注注意