先天性尿道下裂治疗现状

1、本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载先天性尿道下裂治疗现状本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档， 请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事 如意！一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在 50年 代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术 式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。1尿道口前移、阴茎头成形术（MAG

2、PI）本术式于1981年Duckett首先报道1,实施200余例，仅1例发生尿疹，李衷初2报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的 覆盖，把尿道外口前移到龟头正位0其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好， 术后外观完美，基本与正常相似本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载,并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异 位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前 移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有

3、可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟2尿道口基底血管皮瓣尿道成形术（Mathieu术） 1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用 于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高， 术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣， 掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿 道，用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供， 有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道屡，有人认为由于远端尿道板和龟头尿 道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状 都受制于尿道沟的深度

4、及龟头的形态，是其不足。3加盖岛状皮瓣法本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包 皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎 体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可 用本法。其主要原理是保留一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿 道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿痿、尿道狭 窄等并发症均少，外观亦佳，袁继炎3报告用该术式治疗42例，并发尿屡4例, 龟

5、头腹侧裂开1例。蒋先镇4报告9例，发生尿痿1例，并认为该法有两条皮肤 对合线，且均位于重建尿道两侧，缺乏软组织覆盖，易发生屡屡。Baskin 5报告尿 疹发生率为6%。4尿道延长术本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟 头顶部，创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上， 尿道松解游离越长，其远端发生血运隙碍的危险越大。张涤生6指出：本法适用本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂;延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺 血为宜，儿童延长长度不超过3

6、cm）成人不超过5cmo翟成琦7指出，前尿道的 血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确 保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单， 术后不发生尿屡和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂 37例，均获成功 68。5横裁（Duckett）或纵裁（Hodgson）包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口， 切断尿道板，将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎 腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部 位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂

7、，形成带蒂 皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做一 “U形切口，游离阴囊皮肤做一段 皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson力口 Duplag尿道成形术9。

8、本术式操作复杂，手术技巧要求高，尿屡发生率约15%30%,但术后阴茎外观好， 如手术者技术熟练能提高效果，黄旭元10报告12例，全部成功，无尿屡，3例因 阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭窄，需定期尿道扩张，术后平均住院 7天，刘中 华等11报告17例，发生尿屡4例,1例阴茎头下屡，未作处理，吻合口屡 3例，1 例自行愈合，2例一次修复成功，并指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的 血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的皮下组织缺乏，在缝合覆盖尿道吻合口时显示不本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载足，是

9、发生吻合口屡的原因之一。何恢绪12报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术，手术成功率为。阴茎和阴囊皮肤血供不同，但血运丰富，其交界处血管分支有丰富的交通，可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高，美容效果好，已在国内推广应用。6阴囊纵隔皮瓣尿道成形术很早就有学者使用此法，国内李式瀛报告最早13,保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状 修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功 率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿屡发生 率低

10、，手术较简单。不足之处为阴囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色14 报告25例，均获成功，随访3个月3年，排尿通畅。戴世希报告15根据多本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载年来临床病理学观察发现，成形尿道的皮肤在长期尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，而且其附属的腺体组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等16报告20例长期随访的结果，随访时间8年，平均7年，发现4例有毛发生长，有1 例其尿道毛发成丛，共15根之多,多例有尿道壁皮脂储留情况，表现为尿道口壁上小结节，5例并发尿道结石，并指出，

11、在尿道缺损长的重度尿道下裂，用包皮皮瓣不足以修复时，联合应用阴囊正中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的，在包皮皮瓣手术失败或其它术式失败14,16应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。王军17报告阴囊纵隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下裂，同样取得良好效果。9例均获成功，除1例尿道口位于冠状沟外，其余均在阴茎顶端，排尿通畅，外观良好，阴茎直伸，无并发症发生。本术式特点为：除双蒂外以皮瓣的 1/2段形成 尿道，另1/2段覆盖尿道，一瓣两用,从而避免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿道本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如

12、需本文，请下载时造成的阴茎皮肤过于紧张使血液回流不畅而形成的水肿，有碍切口愈合及增加感染和并发症发生的机会。止匕外，尚有阴囊L型皮瓣尿道成形术的报告，适用于尿道口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿道下裂，无包皮或包皮不充裕者，本术式皮瓣较一般阴囊纵隔皮瓣长3cm左右，皮瓣延长可达腹 股沟处。7膀胱粘膜一期尿道成形术1947年Memmelaar 18首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例，3例痊愈，1例死于脓毒症。国内1975年及1980 年梅骅19,20报告一组用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形术，其方法为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合成管状，将粘膜管的一端

13、与尿道断端吻合，管的 缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管的另一端缝合于尿道外口的正常位置，缝合皮瓣 覆盖尿道。汪鸿等21报告84例,一次手术成功76例，成功率达,并认为：膀 胱粘膜取材方便，再生能力强本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载,不易形成疤痕，符合生理解剖特点。适合各种类型尿道下裂的修复。朱选文22报告采用本术式大大降低了尿道屡的发生率。唐炬光23报告手术成功率为%(30/32)。亦有人认为24:膀胱粘膜对尿液刺 激抵抗力强，易成活，但手术较复杂，取材创伤大，不如带蒂包皮内板和带 蒂阴囊纵隔

14、皮瓣方便易行，且一旦发生感染，易出现全部坏死，难以再修复。因此, 在国内也只有少数几家医院将其列为尿道下裂修复的常规手术。先天性尿道下裂的治疗，产生了 200多种手术方 法，说明手术的难度及复杂性0随着显微外科的发展，治疗方法越来越偏向于 一期手术，手术的年龄亦越来越小0虽然如此，尿道下裂的并发症仍屡见不鲜，除 了方法上的原因外，亦有手术者个人技巧的因素。因此，对于尿道下裂的治疗，特 别是重型尿道下裂的治疗，仍具有极大的挑战性。参考文献：1M .UrolC本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载li

15、nicofAm , 1981: 513.2李衷初，葛人铃，刘国华.尿道口前移阴茎 头成形术(MAGPI)治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂J.中华小儿外科杂志， 1990; 11: 197.3袁继炎，周学锋，杨晓进，等.保留尿道板、 外嵌带蒂岛状包皮瓣一期尿道成形术J.中华小儿外科杂志，1997; 18(6): 372.4蒋先镇，何乐业，邓素雄.一期手术修复小 儿尿道下裂J.中华泌尿外科杂志，1998; 19(6): 295.BaskinL,DuckettJ,UeokaK,diascurvatureleadtomoreonlayislandflapprocedures J .JUrol,1994

16、; 151: 191.6张涤生，黄文义，徐春阳.前尿道延伸术一 期修复尿道下裂J.中华外科杂志，1983; 21(6): 362.7翟成琦，周德贵，赵成辉，等.尿道前移治 疗尿道下裂J.中华小儿外科杂志，1998; 19(5): 299.本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载8梁廷巨.尿道松解术治疗阴茎下弯及冠状沟 型尿道下裂J.中华泌尿外科杂志，1995; 16(6): 341.9张潍平，黄澄如，白继武，等.重度尿道下 裂的手术修复J.中华小儿外科杂志，1997; 18(1): 29.10黄旭元

17、，王益鑫，周立新，等.带蒂包皮 内板皮管法尿道下裂一期成形术J.中华泌尿外科杂志，1996; 17(8): 500.11刘中华，周国胜，田孝华，等.带蒂包皮 内板皮管法一期正位口尿道下裂修复术J.中华泌尿外科杂志，1995; 16(7):444.12何恢绪，刘建新，骆伟宏，等.弧形带蒂 阴茎阴囊联合皮瓣重度尿道下裂一期成形术J.中华泌尿外科杂志，1989; 10(2): 99.13李式瀛，黄金井，林子豪，等.应用阴囊 纵隔血管带蒂皮瓣修复尿道下裂J.中国医学科学院学报，1984; (6): 25.14梅桂色.带蒂阴囊正中皮管一期尿道成形术25例报告J.广西医学，19本文为网络收集精选范文、公文

18、、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载99; 21(3): 518.15戴世希，汤凤萍，李爽，等.带蒂帽状包 皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂J.中华泌尿外科杂志，1998; 19(11): 691.16黄鲁刚，陈绍基，王明和.阴囊正中带蒂 皮瓣尿道下裂修复术远期疗效J.临床泌尿外科杂志，1999; 14(5): 216.17王军，李玉魁，陈志文.阴囊纵隔双蒂岛 状皮瓣修复尿道下裂J.中华整形烧伤外科杂志，1996; 12(1): 19.18air J .JUrol, 1947; 58: 68.19梅骅.先天性尿道下裂手术方法的改进 一 介绍下曲矫正，膀胱粘膜一期尿道成形术J.新医学，1975; 6: 565.20梅骅.膀胱粘膜尿道成形术一期尿道下裂 矫治J.中华泌尿外科杂志，1980; 1: 35.21汪鸿，缪友仁，张维耀，等.膀胱粘膜游 离移植一期修复尿道下裂84例J.中华整形烧伤外科杂志，1995; 11(1): 63 64.本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载22