XXXX年护理制度汇编

1、护理管理TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc421731215 HLGL001 护理部工作制度 PAGEREF _Toc421731215 h 2 HYPERLINK l _Toc421731216 HLGL002 护理质量管理委员会工作制度 PAGEREF _Toc421731216 h 4 HYPERLINK l _Toc421731217 HLGLL0003 护理执执业人员员准入制制度 PAGEREF _Toc421731217 h 5 HYPERLINK l _Toc421731218 HLGLL0004 护理人人员专业业资质审审核制度度 PAGEREF _

2、Toc421731218 h 7 HYPERLINK l _Toc421731219 HLGLL0005 护理人人员技能能定期评评估制度度 PAGEREF _Toc421731219 h 8 HYPERLINK l _Toc421731220 HLGLL0006 护护理专项项技术操操作资格格准入制制度 PAGEREF _Toc421731220 h 9 HYPERLINK l _Toc421731221 HLGLL0007 病区护护理单元元化管理理制度 PAGEREF _Toc421731221 h 110 HYPERLINK l _Toc421731222 附：病区区医用冰冰箱管理理办法 P

3、AGEREF _Toc421731222 h 111 HYPERLINK l _Toc421731223 HLGLL0008 护理值值班交班班制度 PAGEREF _Toc421731223 h 112 HYPERLINK l _Toc421731224 HLGLL0009 护理人人员紧急调配配制度 PAGEREF _Toc421731224 h 114 HYPERLINK l _Toc421731225 HLGLL0110 护士长长夜查房房制度 PAGEREF _Toc421731225 h 115 HYPERLINK l _Toc421731226 HLGLL0111 患者身身份识别制度度

4、 PAGEREF _Toc421731226 h 16 HYPERLINK l _Toc421731227 HLGLL0112 护理各各项操作作前告知知制度 PAGEREF _Toc421731227 h 119 HYPERLINK l _Toc421731228 HLGLL0113 分级护护理制度度 PAGEREF _Toc421731228 h 20 HYPERLINK l _Toc421731229 HLGLL0114 危重患患者管理理制度 PAGEREF _Toc421731229 h 222 HYPERLINK l _Toc421731234 HLGLL0115 危重患患者护理理质量

5、管管理制度度 PAGEREF _Toc421731234 h 25 HYPERLINK l _Toc421731235 HLGLL0116 护理抢抢救制度度 PAGEREF _Toc421731235 h 26 HYPERLINK l _Toc421731236 附：护理理单元抢抢救车管管理办法法 PAGEREF _Toc421731236 h 26 HYPERLINK l _Toc421731237 HLGLL0117 护理会会诊制度度 PAGEREF _Toc421731237 h 27 HYPERLINK l _Toc421731238 HLGLL0118 压疮风风险评估估、报告告制度

6、PAGEREF _Toc421731238 h 228 HYPERLINK l _Toc421731239 HLGLL0119 坠床与与跌倒防防范、报报告及伤伤情认定定制度 PAGEREF _Toc421731239 h 331 HYPERLINK l _Toc421731240 HLGLL0220 防导管管滑脱管管理制度度 PAGEREF _Toc421731240 h 34 HYPERLINK l _Toc421731241 HLGLL0221 患者用用药与治治疗反应应的处理理制度 PAGEREF _Toc421731241 h 337 HYPERLINK l _Toc421731242

7、HLGLL0222 输血不不良反应应处理制制度 PAGEREF _Toc421731242 h 399 HYPERLINK l _Toc421731243 HLGLL0223 常用仪仪器、设备和和抢救物物品使用用制度 PAGEREF _Toc421731243 h 440 HYPERLINK l _Toc421731244 HLGLL0224 重点环环节应急急管理制制度 PAGEREF _Toc421731244 h 422 HYPERLINK l _Toc421731245 HLGLL0225 健康教教育制度 PAGEREF _Toc421731245 h 433 HYPERLINK l _

8、Toc421731246 HLGLL0226 探视、陪护制制度 PAGEREF _Toc421731246 h 444 HYPERLINK l _Toc421731247 HLGLL0227 注射室工作制制度 PAGEREF _Toc421731247 h 455 HYPERLINK l _Toc421731248 HLGLL0228 治疗室室工作制制度 PAGEREF _Toc421731248 h 466 HYPERLINK l _Toc421731249 HLGLL0229 换药室室工作制制度 PAGEREF _Toc421731249 h 477 HYPERLINK l _Toc421

9、731250 HLGLL0330 护理查查房、病病例讨论论制度 PAGEREF _Toc421731250 h 448 HYPERLINK l _Toc421731251 HLGLL0331 患者安安全管理理制度 PAGEREF _Toc421731251 h 449 HYPERLINK l _Toc421731252 HLGLL0332 输液管管理巡视视制度 PAGEREF _Toc421731252 h 550 HYPERLINK l _Toc421731253 HLGLL0333 应用保保护性约约束管理理制度 PAGEREF _Toc421731253 h 551 HYPERLINK l

10、 _Toc421731254 HLGLL0334 围手术术期护理理管理制制度 PAGEREF _Toc421731254 h 522 HYPERLINK l _Toc421731255 HLGLL0335 围手术术期护理理评估制制度 PAGEREF _Toc421731255 h 577 HYPERLINK l _Toc421731256 HLGLL0336 护理新新技术准准入及管管理制度度 PAGEREF _Toc421731256 h 59 HYPERLINK l _Toc421731257 HLGLL0337 护理制度、操操作常规规变更批准准制度 PAGEREF _Toc42173125

11、7 h 660 HYPERLINK l _Toc421731258 HLGLL0338 护理人人员岗前前培训制制度 PAGEREF _Toc421731258 h 611 HYPERLINK l _Toc421731259 HLGLL0339 护理人人员继续续教育培培训与考考评制度度 PAGEREF _Toc421731259 h 62 HYPERLINK l _Toc421731260 附：护理理人员培培训与考考核管理理办法 PAGEREF _Toc421731260 h 662 HYPERLINK l _Toc421731261 HLGLL0440 护理缺缺陷差错错报告、讨论、评定制制度

12、PAGEREF _Toc421731261 h 666 HYPERLINK l _Toc421731262 HLGLL0441 护护理文书书书写制制度 PAGEREF _Toc421731262 h 677 HYPERLINK l _Toc421731263 附：护理理文书书书写基本本要求与与管理办办法 PAGEREF _Toc421731263 h 677 HYPERLINK l _Toc421731264 HLGLL0442 特殊科科室管理理制度 PAGEREF _Toc421731264 h 772 HYPERLINK l _Toc421731265 护理技能能培训室室工作制度度 PAG

13、EREF _Toc421731265 h 72 HYPERLINK l _Toc421731266 重症医学学科(IICU)工作制制度 PAGEREF _Toc421731266 h 733 HYPERLINK l _Toc421731267 急诊科工工作制度度 PAGEREF _Toc421731267 h 74 HYPERLINK l _Toc421731268 手术室工工作制度度 PAGEREF _Toc421731268 h 75 HYPERLINK l _Toc421731269 供应室工工作制度度 PAGEREF _Toc421731269 h 76 HYPERLINK l _To

14、c421731270 介入（导导管）室室工作制制度 PAGEREF _Toc421731270 h 777 HYPERLINK l _Toc421731271 PICCC置管中中心工作作制度 PAGEREF _Toc421731271 h 778 HYPERLINK l _Toc421731272 干细胞移移植中心心护理工工作制度度 PAGEREF _Toc421731272 h 79HLGLL0011 护护理部工工作制度度文件编号号赣市肿肿办字20114 577号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月1

15、55日一、护理理部根据据医院总总目标、总计划划制定年年度全院院护理工工作计划划，并具具体组织织实施。二、经常常督促检检查全院院护理工工作和技技术操作作技能及及护理人人员工作作职责的的贯彻执执行情况况，提高高基础护护理和疾疾病护理理常规质质量。三、合理理计划和和调配使使用护理理人员，做到护护理任务务和力量量的基本本平衡，加强对对护士长长工作的的具体指指导，充充分发挥挥护士长长的作用用。组织织护士长长查房和和各科之之间定期期交叉检检查和不不定期抽抽查。四、负责责全院护护理人员员的业务务培训提提高。开开展业务务知识的的学习和和操作技技术的训训练，统统一常规规的操作作规程和和定期考考核。加加强护理理工

16、作的的技术管管理，开开展护理理的科研研工作和和技术革革新活动动，不断断提高护护理技术术水平。五、做好好病房管管理，达达到环境境整洁、安静、舒适安安全、工工作有序序的要求求。对患患者进行行住院指指导和生生活管理理，做好好基础护护理，合合理控制制陪护，积极创创造条件件，搞好好病房规规模化设设置。六、定期期对病房房常用药药品、器器械物品品的保管管和使用用情况进进行检查查。七、了解解或参加加各科开开展的新新业务、新技术术及危重重患者的的抢救。八、经常常深入科科室了解解实际情情况，督督促检查查各项工工作的落落实，杜杜绝护理理事故，减少护护理差错错的发生生，分析析护理工工作现状状，发现现问题及及时解决决，

17、并做做好记录录，定期期向分管管院长汇汇报工作作，提出出改进工工作的措措施。九、掌握握全院护护理人员员的工作作学习、思想情情况、做做好思想想政治工工作，关关心护士士生活。 十、建立立本部门门大事记记。HLGLL002护理质质量管理理委员会会工作制制度文件编号号赣市肿肿院字20114 1119号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、护理理质量管管理委员员会在分分管院长长领导下下, 由由护理部部具体牵牵头并独独立行使使护理质质量管理理职责，全院护护理人员员参与和和开展日日常工作作，是兼兼容质量量管理

18、与与日常工工作为一一体的常常设机构构。 二、确立立医院护护理质量量管理目目标并加加强监管管，定期期分析，提出整整改措施施，保证证护理质质量持续续改进。三、制定定医院护护理制度度并根据据工作需需要适时时修订、有修订订标识，修订后后的文件件有试行行修改批准培训执行的的程序。四、制定定护理质质量检查查标准，定期进进行护理理质量检检查与督督导，通通过及时时的总结结、反馈馈，不断断修订各各项护理理质量检检查标准准，制定定改进措措施，并并督促落落实，以以达到护护理质量量持续改改进。五、指导导各护理理单元的的质量管管理小组组建立健健全病区区护理质质量管理理制度，开展护护理质量量教育，树立质质量至上上观念，提

19、高护护理人员员的质量量意识。六、负责责护士资资格准入入考核及及年终评评优推荐荐考核。七、负责责对护理理新技术术准入考考核、实实施过程程中的监监管及年年终新技技术奖的的评选。八、加强强对护理理人员规规章制度度、护理理质量与与安全及及法律知知识的培培训，提提高其护护理安全全与管理理意识，保证护护理安全全。九、负责责调查、讨论分分析护理理缺陷、差错及及事故发发生的原原因并判判定其性性质，提提出处理理意见。十、定期期召开会会议，分分析护理理质量与与安全问问题，找找出隐患患，提出出防范措措施，并并实施质质量监控控。十一、护护理质量量管理委委员会下下设若干干专项护护理质量量检查小小组，负负责专项项护理质质

20、量的督督导。十二、护护理质量量管理委委员会下下设办公公室，办办公室设设在护理理部，负负责组织织护理质质量管理理委员会会及专项项护理质质量检查查小组进进行质量量管理活活动并做做好记录录。HLGLL003护理执执业人员员准入制制度文件编号号赣市肿肿院字20114 1220号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、从事事临床护护理工作作的人员员，必须须遵守中华人人民共和和国护士士管理办办法。二、新入入院护理理人员须须经严格格岗前培培训与考考核，合合格后方方可上岗岗。三、护理理人员必必须持护护士执业业证

21、书并并按规定定注册，具备专专业护理理能力，方可独独立从事事临床护护理工作作，凡无无注册证证者，不不允许从从事临床床护理工工作。四、护理理人员必必须按规规定，参参加科室室及医院院组织的的培训与与考核，年度考考核合格格，每年年继续医医学教育育学分不不得低于于25分分（其中中I类学学分不少少于5分分）。五、护理理人员的的资质（包括技技术能力力、服务务品质、职业道道德等）至少每每3年重重新认定定一次。六、急诊诊科、手手术室、重症医医学科等等特殊岗岗位护理理人员须须符合相相关准入入条件。（一）急急诊专业业护士准准入条件件1.急诊诊专业护护士长必必须具备备中级以以上专业业技术职职务任职职资格和和2年以以上

22、急诊诊临床护护理工作作经验，具备一一定的管管理能力力。2.急诊诊专业护护士必须须为具有有3年以以上临床床护理工工作经验验，经岗岗位培训训合格的的注册护护士。定定期接受受急救知知识、技技能的再再培训与与考核，再培训训间隔时时间原则则上不超超过2年年。3.急诊诊专业护护士应具具备的知知识与技技能：(1) 急诊护护理工作作内涵及及流程，急诊分分诊。(2) 急诊科科内的医医院感染染预防与与控制原原则。(3) 常见危危重症的的急救护护理。(4) 创伤患患者的急急救护理理。(5) 急诊危危重症患患者的监监护技术术及急救救护理操操作技术术。(6) 急诊各各种抢救救设备、物品及及药品的的应用和和管理。(7)

23、急诊患患者心理理护理要要点及沟沟通技巧巧。(8) 突发事事件和群群伤的急急诊急救救配合、协调和和管理。（二）手手术室专专业护士士准入条条件1.手术术室专业业护士长长必须具具备中级级以上专专业技术术职务任任职资格格和5年年以上手手术室工工作经验验，具备备一定的的管理能能力。2.手术术室护士士应当为为接受岗岗位培训训的注册册护士。定期接接受手术术室相关关知识、技能的的再培训训与考核核，再培培训间隔隔时间原原则上不不超过22年。3.手术术室护士士应具备备的知识识与技能能：(1) 熟悉手手术室环环境、布布局及基基本设备备、物品品的定位位，特别别是急救救物品的的定位和和使用。(2) 掌握手手术室各各种专

24、科科仪器设设备的使使用、调调试和保保养。(3) 掌握无无菌、消消毒和隔隔离的知知识并熟熟悉操作作规程，掌握感感染手术术器械的的处理。(4) 熟练掌掌握基础础器械的的名称、用途、使用方方法及器器械的清清洗和保保养；熟熟知各专专科敷料料单的名名称和折折叠方法法。(5) 熟练掌掌握手术术室的各各项基本本操作（包括铺铺无菌台台、穿脱脱无菌手手术衣和和手套、洗手方方法和患患者手术术体位的的摆放等等）及各各专科手手术的配配合。(6) 掌握手手术标本本的固定定、登记记及固定定液的配配制；按按要求进进行护理理文书书书写（手手术患者者交接护护理记录录单、手手术器械械清点单单）。（三）重重症医学学专业护护士准入入

25、条件1.重症症医学专专业护士士长必须须具备中中级以上上专业技技术职务务任职资资格，且且在重症症监护领领域工作作2年以以上，具具备一定定的管理理能力。2.重症症医学专专业护士士必须为为接受过过严格的的专业理理论和技技术培训训并考核核合格的的注册护护士。定定期接受受重症医医学相关关知识、技能的的再培训训与考核核，再培培训间隔隔时间原原则上不不超过22年。3.重症症医学专专业护士士应具备备的知识识与技能能：(1) 掌握重重症医学学专业相相应的医医学基础础理论知知识、病病理生理理学知识识及多专专科护理理知识和和实践经经验，具有较较强的评评判性思思维能力力。(2) 掌握重重症监护护的专业业技术：输液泵泵

26、的临床床应用和和护理，外科各各类导管管的护理理，给氧氧治疗、气道管管理和人人工呼吸吸机监护护技术，循环系系统血液液动力学学监测，心电监监测及除除颤技术术，水、电解质质及酸碱碱平衡监监测技术术，重症症患者营营养支持持技术，危重症症患者抢抢救配合合技术等等。(3) 除掌握握重症监监护的专专业技术术外，应应具备以以下能力力：各系系统疾病病重症患患者的护护理、重重症医学学科的医医院感染染预防与与控制、重症患患者的疼疼痛管理理、重症症监护的的心理护护理等。HLGLL004护理人人员专业业资质审审核制度度文件编号号赣市肿肿院字20114 2777号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶

27、今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、护士士（一）经经过正规规医学院院校护理理专业脱脱产学习习，并取取得中专专以上学学历证书书的人员员方可在在本院从从事护理理工作。（二）应应届毕业业护士（含外单单位调入入人员）必须经经岗前培培训并考考核合格格后到临临床进行行一年见见习。见见习期需需通过国国家统一一护士注注册考试试，并取取得职业业证书后后，方具具备护士士资格。（三）低低年资护护士（工工作时间间3年）以从事事临床基基础护理理工作为为主，一一般不独独立从事事复杂专专科护理理技术操操作，可可在上级级护师指指导下完完成一般般性专科科护理技技术操作作。（四）高高

28、年资护护士（工工作时间间3年年）主要要担任辅辅助护士士或责任任护士为为主，具具备一定定教学能能力且经经过带教教老师培培训考核核合格者者可担任任实习护护生临床床实习带带教任务务，并按按有关规规定参加加护理查查房，可可独立进进行一般般性专科科护理操操作。二、护师师（一）护护士中专专学历任任职满55年，大大专学历历任职满满3年，本科学学历见习习期满按按照有关关规定学学分考核核达标并并通过全全国晋升升技术职职务考试试者方具具备晋升升护师的的资格。（二）主主要担任任责任护护士，可可独立进进行护理理评估，制定并并组织实实施护理理计划，落实各各项护理理措施，指导护护士做好好辅助护护士工作作。（三）具具备一定

29、定教学能能力且经经过带教教员培训训考核合合格者，可承担担实习护护生及进进修生的的临床教教学工作作和专科科理论讲讲课任务务。（四）按按照有关关规定组组织护理理查房和和教学查查房。（五）高高年资护护师可进进行难度度较大的的专科护护理技术术操作。三、主管管护师（一）护护师中专专学历任任职满七七年、大大专以上上学历任任职满六六年，本本科以上上学历满满四年，任职期期间学分分考核达达标，且且经过有有关专业业培训，通过全全国晋升升技术职职务考试试方具备备晋升主主管护师师资格。（二）担担任专业业护理组组长，负负责修订订护理计计划、检检查本组组或病区区各项护护理工作作质量。（三）具具备一定定教学能能力且经经过带

30、教教老师培培训考核核合格者者可担任任临床教教师或教教学组长长，制订订科室教教学计划划，并负负责教学学质量评评价、检检查教学学计划落落实情况况。承担担进修生生、护生生的临床床教学及及专科理理论讲课课，并承承担部分分院内继继续教育育讲座授授课任务务。（四）按按照有关关规定组组织护理理查房和和教学查查房。（五）可可进行特特殊疑难难专科护护理技术术操作及及护理新新技术、新业务务的临床床推广、应用。（六）具具备参加加科间护护理会诊诊资格，提出会会诊意见见。四、副主主任护师师、主任任护师（一）符符合副主主任（主主任）护护师资格格条件，且学分分考核达达标者，具备晋晋升副主主任（主主任）护护师资格格。（二）高

31、高级专业业技术职职务护理理人员主主要负责责指导临临床护理理、教学学、科研研工作。（三）按按护理部部安排，参加院院内护理理会诊，对特殊殊疑难护护理问题题提出会会诊意见见，并指指导落实实。（四）承承担院内内、外护护理教学学任务。（五）对对护理差差错及事事故提出出鉴定意意见。（六）参参加评审审护理科科研成果果及新技技术、新新业务的的鉴定与与推广。（七）参参加讨论论制定各各项护理理操作规规范、护护理规章章制度。HLGLL0055 护护理人员员技能定定期评估估制度文件编号号赣市肿院院字220144号 1111号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月15

32、5日执行日期期20144年122月155日一、护理理部依据据护理专专业发展展的需求求及护理理人员继继续教育育的需要要，结合合护理队队伍的具具体情况况，制定定护士培培训计划划并分层层次、分分阶段组组织实施施，并定定期进行行培训及及有效性性评价。二、培训训及评估估内容包包括：医医院规章章制度、国家和和行业法法律法规规、质量量意识、专业理理论和技技能、特特殊岗位位技能的的培训及及新技术术、新业业务的培培训、安安全应急急措施等等。三、培训训及评估估方法：（一）护护理部每每年度有有计划地地组织全全院护理理查房、护理病病例讨论论。（二）定定期组织织全院护护士进行行基础知知识及新新知识理理论培训训讲座。（三

33、）护护理人员员均应接接受不同同等级复复苏技术术的培训训，经考考核合格格可上岗岗为患者者提供护护理技术术服务，从事麻麻醉、急急诊、IICU 等专业业的护理理人员应应具备较较高水平平的复苏苏技术与与支持技技术。四、各科科根据专专科特点点制定专专科培训训计划，并组织织专科理理论、技技能培训训；通过过考核对对培训效效果进行行评估。五、定期期组织护护士轮转转、鼓励励护士进进行院内内、外学学习，促促进护士士专科技技能的提提高。六、护理理管理部部门要为为每一位位护士建建立个人人技术考考评档案案，并存存有个人人的资质质文件，包括护护理注册册证书或或执业证证明（护护理人员员执业资资格证书书）、技技术准入入、上岗

34、岗许可（学历证证明）等等文件，有关教教育、培培训和工工作经历历的资料料等，技技术评估估的结果果用于岗岗位任职职资格。HLGLL0066 护护理专项项技术操操作资格格准入制制度文件编号号赣市肿肿院字20114号号 1121号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、护理理专项技技术是指指具有一一定技术术难度及及风险，需要经经过专项项培训、考核合合格授权权后，才才能进行行的临床床操作的的护理技技术，如如 PIICC、造口护护理等。二、专项项技术操操作准入入条件：（一）护护师或工工作5年年以上，从事相

35、相关专业业2年的的注册护护士。（二）院院内、外外培训，具备专专项技术术操作的的理论知知识与技技能：1.院内内培训（1）参参加专项项技术操操作理论论授课，不少于于10学学时。（2）在在示教人人上模拟拟操作10次次；在培培训师指指导下进进行临床床实践操操作3例。（3）理理论、操操作考核核合格。2.院外外培训：通过院院外专项项技术操操作培训训并获得得相关专专项技术术操作资资格证书书。（三）定定期接受受专项技技术知识识、技能能的再培培训与考考核，再再培训间间隔时间间原则上上不超过过2年。三、授权权与管理理护理专项项技术操操作者向向相关学学术小组组提出申申请，护护理学术术小组组组长组织织对其进进行评价价

36、，提出出审核意意见，提提交医院院护理质质量管理理委员会会审核批批准。批批准后，护理部部为操作作者发放放相应专专项技术术操作资资格证书书。护理理部对护护理专项项技术操操作者实实行动态态管理，对再考考核不合合格者或或发生与与本技术术操作相相关的医医疗事故故者，则则取消其其相应专专项技术术操作资资格。HLGLL007 病区区护理单单元化管管理制度度文件编号号赣市肿肿院字20114号号 1129号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、病区区护理单单元化管管理实行行护理部部领导下下的护士士长负责责制，

37、护护士长全全面负责责本护理理单元的的护理工工作、病病区管理理等。二、护理理单元实实行独立立经济核核算。三、医院院根据核核定床位位数、床床位使用用率、护护理工作作量及上上级要求求等，对对护理单单元定岗岗、定编编、配备备护理人人员数量量。四、各护护理单元元严格执执行值班班制度。护理单单元实行行24小小时值班班制，同同时鼓励励各护理理单元探探索弹性性排班办办法，但但须经护护理部同同意备案案后方可可实施。五、各护护理单元元严格遵遵守交接接班制度度。护理理单元可可与主要要专业组组协商采采取医疗疗、护理理分别交交接班或或医护一一起交接接班。若若护理单单独交接接班，早早交接班班由护士士长主持持，其它它班次交

38、交接班由由护士长长或责任任组长主主持；若若医护一一起交接接班，早早交班由由科主任任或护士士长主持持。六、医院院根据病病房的建建筑面积积和结构构情况，核定各各护理单单元病床床数量以以及规范范工作用用房，各各护理单单元不得得擅自改改变病房房的结构构、功能能。若根根据工作作需要需需改变病病区结构构、功能能时，须须由护士士长写出出书面申申请，护护理部组组织相关关部门论论证后报报请分管管院领导导同意，提交院院务会讨讨论通过过后方可可实施。七、护理理单元按按医院规规定统一一配备一一定数量量的家具具及办公公设备，统一陈陈设、固固定位置置，不得得随意增增减及任任意搬动动。八、护士士长全面面负责对对护理单单元所

39、需需物品及及器材的的领取、保管、报损，应建立立帐目，分类保保管，做做到帐物物相符。九、护理理单元应应为医疗疗组提供供完善的的工作平平台，满满足医疗疗工作需需要。需需增加、引进新新设备或或耗材时时，须由由护士长长写出书书面申请请，经护护理部审审核同意意后，方方可交设设备部或或总务部部审批。十、为了了提高医医院器械械、设备备使用率率，各护护理单元元可相互互调配借借用器械械、设备备，借出出物品必必须登记记，经手手人签字字，贵重重器械、设备需需经护士士长同意意后方可可外借，抢救器器械一般般不外借借。十一、护护士长应应加强病病区管理理，努力力降低成成本，构构建节约约型护理理单元。护士长长每月初初将上月月

40、本单元元成本情情况在晨晨会上通通报，分分析其合合理性，杜绝浪浪费。附：病区区医用冰冰箱管理理办法文件编号号赣市肿肿院字20114号号 1134号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、冰箱箱要设专专人管理理，每周周由主班班护士负负责冰箱箱的清洁洁除霜。二、冰箱箱内药物物、试剂剂等用物物要分类类、有序序放置，药品标标签清楚楚，定期期进行清清点、检检查，贵贵重药品品要登记记。三、冰箱箱内物品品要做到到保存安安全，无无过期、无受潮潮、无霉霉点。四、冰箱箱内禁存存私人物物品。五、需低低温保存存配制好好

41、的液体体，有效效期不超超过244小时，如肝素素封管液液、青霉霉素皮试试液，应应注明药药物名称称、配制制时间及及责任者者。六、抽吸吸好的针针剂，需需低温保保存，应应放在铺铺好的无无菌盘中中，注明明床号、姓名、药品、有效时时间，做做好交接接班。七、若有有血标本本、病理理标本应应封闭保保存，防防止倾倒倒污染其其它物品品，做好好交接班班并及时时送检。八、冰箱箱内严禁禁放置痰痰标本、便标本本和易燃燃、易爆爆等危险险品。HLGLL008护理值值班交班班制度文件编号号赣市肿肿院字20114号号 1113号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行

42、日期期20144年122月155日一、值班班人员必必须坚守守岗位，履行职职责，保保证各项项治疗、护理工工作准确确及时地地进行。二、根据据病区情情况安排排两班制制或APPN排班班。各护护理单元元在病区区正常排排班的基基础上实实施弹性性排班，设立一一线、二二线听班班，听班班人员必必须保证证电话224小时时畅通，一线听听班在接接到电话话后半小小时内到到位，二二线听班班在3小小时内到到位。根根据各时时段工作作量变动动情况合合理调配配、使用用病区护护理人员员。三、每班班必须按按时交接接班，接接班者提提前5-10分分钟到病病房，阅阅读交班班记事本本，清点点财物，在接班班者未接接清楚之之前，交交班者不不得离

43、开开岗位。四、值班班者必须须在交班班前完成成本班的的各项工工作，写写好各项项护理记记录，处处理好用用过的物物品。遇遇有特殊殊情况应应详细交交代，与与接班者者共同做做好工作作方可离离去。白白班为夜夜班做好好物品准准备，如如抢救药药品及抢抢救用物物、呼吸吸机、麻麻醉机、氧气、吸引器器、注射射器、消消毒敷料料、常备备器械、被服等等，以便便于夜班班工作。五、所有有患者都都须床头头交接班班。交班班中发现现病情、治疗器器械、物物品交代代不清，应立即即查问。接班时时发现问问题，应应由交班班者负责责；接班班后如因因交班不不清，发发生差错错事故或或物品遗遗失，应应由接班班者负责责。六、晨会会集体交交班由护护士长

44、主主持，全全体人员员应严肃肃认真地地听取夜夜班交班班报告，要求做做到交班班时护理理文书要要写清，口头要要讲清，患者床床头要看看清，如如交代不不清不得得下班。交班内容容及要求求：（一）交交清住院院患者总总数，出出入院、转科、转院、手术、死亡人人数以及及新入院院、手术术前、手手术日、分娩、危重、抢救、特殊检检查、留留送各种种标本完完成情况况等。（二）床床头交班班查看危危重、抢抢救、昏昏迷、大大手术、瘫痪患患者的病病情，如如：生命命体征、输液、皮肤、各种引引流管、特殊治治疗情况况、病情情变化、思想情情绪波动动及各专专科护理理执行情情况。（三）交交、接班班合共同同巡视、检查病病房清洁洁、整齐齐、安静静

45、、安全全的情况况。（四）接接班者应应清点毒毒麻药、急救药药品和其其他医疗疗器械，若数量量不符应应及时与与交班者者核对，核对清清楚后，接班者者签全名名。附：十不不交接制制度1.衣帽帽不整齐齐不交不不接。2.治疗疗室、办办公室不不整洁不不交不接接。3.医疗疗器械物物品不齐齐不交不不接。4.输液液输血不不通畅不不交不接接。5.各种种引流管管不通畅畅不交不不接。6.危重重患者床铺铺不整洁洁不交不不接。7.抢救救物品不不全不交交不接。8.本班班医嘱治治疗未完完成不交交不接。9.医嘱嘱未查对对不交不不接。 10.护护理记录录不合要要求不交交不接。附：排班班原则及及要求1.满足足患者需需要，均均衡各班班工作

46、量量，配备备不同数数量的护护士。2.保证证护理质质量，适适当搭配配不同层层次护理理人员，最大限限度发挥挥不同年年资、不不同职称称护理人人员的作作用。3.公平平的原则则，保证证护理人人员休息息，在不不影响工工作的前前提下，尽量满满足护理理人员的的学习时时间及特特殊需要要。4.节约约人力，排班具具有弹性性，紧急急情况时时适当调调整。HLGLL0099护理人人员紧急急调配制制度文件编号号赣市肿肿院字20114号号 1122号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、医院院按照上上级有关关配备标标准并结

47、结合护理理单元实实际工作作量及专专业技术术要求等等要素，为护理理单元配配置相应应的护理理人员。 二、每个个护理单单元中须须有1-2名55年以上上临床护护理经验验的护士士作为机机动护士士，以备备医院应应对突发发事件、接受临临时性的的工作任任务等紧紧急调配配使用。三、各护护士长应应将下周周护士排排班表于于周五下下班前上上报护理理部，便便于护理理部根据据各护理理单元的的实际工工作量实实行弹性性人力资资源调配配，保证证护理质质量。四、护士士长应将将本护理理单元怀怀孕32周周护士名名单、预预产期及及时上报报护理部部，便于于护理部部视工作作量情况况为其单单元调配配护理人人员填补补因产假假造成的的人员空空缺

48、。护护士产假假结束后后到护理理部报到到，护理理部根据据各护理理单元实实际人力力资源情情况进行行统一调调配。五、调配配流程（一）动动态调配配：用人申请分管院长院长人事部护理单元元护理部部调配建建议 （二）紧紧急任务务调配：分管院长院长人事部护理部 调配配建议 六、要求求：护士长及及护理人人员应积积极配合合、服从从医院的的调配。对于无无故不配配合调配配的护士士长，医医院将视视情节严严重程度度给予警警告或停停职；对对于无故故不服从从调配的的护理人人员，医医院将根根据情节节严重程程度给予予警告或或待岗11-6个个月，直直至上报报卫生厅厅吊销其其护士执执业证书书。HLGLL0100护士长长夜查房房制度文

49、件编号号赣市肿肿院字20114号号 1135号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、由科科、区护护士长组组成夜查查房人员员，值班班时间由由护理部部统一安安排。在在夜间值值班期间间，行使使护理部部的职权权，协助助处理护护理工作作中重大大、突发发事件，及时向向相关科科室和护护理部请请示、报报告，保保证全院院各项护护理工作作的正常常运作。二、按护护理部的的要求巡巡视病区区，对规规定检查查的病区区进行护护理质量量评价。三、巡视视病区时时发现好好人好事事或存在在问题，应具体体记录科科室（病病区）及及值

50、班人人员姓名名，对当当事者进进行表扬扬或帮助助教育并并按规定定给予奖奖罚。四、做好好夜间护护理质量量控制工工作，如如有大型型抢救，要亲临临现场协协助院领领导组织织、指挥挥，并参参加抢救救。五、值班班护士长长于当日日下午五五时前到到护理部部取查房房相关资资料，次次日上班班时向护护理部提提交值班班记录，并做口口头汇报报。六、值班班护长不不得私自自调班，确实需需要者须须经护理理部批准准方可调调班。七、凡发发现夜间间值班护护士于值值班期间间擅离职职守、睡睡觉等违违反护士士工作制制度的现现象，当当事人予予50元元、病区护士士长予220元罚罚款，并并要求当当事人进进行书面面检讨，由科、区护士士长签字字，在

51、次次日内将将罚款和和书面检检讨一并并上交护护理部，作为年年终考核核、评优优参考。HLGLL0111 患患者身份份识别制制度文件编号号赣市肿肿院字20115号号 556号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20155年6月12日执行日期期20155年6月12日一、严格格执行查查对制度度，准确确识别患患者身份份。在进进行各项项治疗、护理活活动中，应同时时使用床床头卡、治疗卡卡、腕带带等方法法确认患患者身份份；对能能有效沟沟通的患患者，实实行双向向核对法法即要求求患者自自行说出出本人姓姓名，对对儿童、意识不不清、语语言交流流障碍等等原因无无法向医医务人员员陈述自自己

52、姓名名的患者者，由患患者陪同同人员陈陈述患者者姓名，确认无无误后方方可执行行。二、完善善并落实实护理各各关键流流程（急急诊、病病房、手手术室、监护室室、产房房之间流流程）的的患者识识别措施施、交接接程序与与记录。三、“腕腕带”身份识别别：（一）所所有住院院危重、儿童、手术、急诊科科留观室室、沟通通障碍、70岁岁以上及及14岁岁以下患患者必须须使用“腕带”，手术患者者使用蓝蓝色腕带带，以上上其他情情况患者者使用红红色腕带带。（二）对对无法进进行患者者身份确确认的无无名患者者，需在在“腕带”上注明明“无名氏氏就诊诊卡号”作为身身份识别别信息。进行诊诊疗活动动时，需需双人核核对。（三）护护士应认认真

53、、清清晰、完完整填写写 “腕带”内容，填写项项目包括括：病区区、床号号、姓名名、性别别、年龄龄、住院院号等信信息，腕腕带识别别信息填填好后必必须经两两名护理理人员核核对后方方可使用用，若损损坏需更更新时，需要经经两人重重新核对对。（四）患患者使用用腕带保保证舒适适，松紧紧度适宜宜，佩戴戴手腕带带期间护护士应加加强对患患者腕带带使用情情况的检检查，确确保皮肤肤完整无无破损；出院时时由护士士为其剪剪断、取取下。四、在采采血、给给药或输输血等操操作时，必须严严格进行行患者身身份识别别，应至至少使用用两种身身份识别别方法（床头卡卡、手腕腕带、双双向核对对），不得仅仅以床号号作为识识别的依依据。五、在手

54、手术患者者转运交交接中有有识别患患者身份份的具体体措施如如：手术术患者进进手术室室前，由由病房护护士填写写患者 “腕带”标识，写清患患者床号号、姓名名、性别别、住院院号、科科别、诊诊断及手手术名称称，手术术室护士士核对无无误后方方可接入入手术间间。六、在实实施任何何介入或或有创诊诊疗活动动前，实实施者亲亲自与患患者（或或家属）沟通，陈述患患者姓名名，作为为最后确确认的手手段，以以确保对对正确的的患者实实施正确确的操作作。HLGLL0122护理各各项操作作前告知知制度文件编号号赣市肿院院字220144号1125号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年

55、122月155日执行日期期20144年122月155日一、遵医医嘱落实实各项护护理操作作前，向向患者讲讲解该项项操作的的目的，重要性性和必要要性。二、操作作前使患患者了解解该项操操作的程程序及由由此带来来的不适适，取得得患者的的配合。三、严格格按照技技术操作作规程进进行，操操作中注注意语言言、行为为文明规规范。四、将操操作程序序详细告告知患者者，避免免不必要要的误会会。五、操作作中不得得训斥、命令患患者，做做到细心心、耐心心、诚心心地对待待患者，护士应应熟练掌掌握各项项技术操操作规范范，尽可可能减轻轻由操作作带来的的不适及及痛苦。 六、无论论何种原原因导致致操作失失败时，应礼貌貌道歉，取得患患

56、者谅解解。HLGLL013分级护护理制度度文件编号号赣市肿院院字220144号1142号号职能部门门赣州市肿肿瘤医院院护理部部审核人曾雪琴批准人李韶今修改日期期20144年122月155日执行日期期20144年122月155日一、特级级护理（一）护护理对象象：病情情依据（具备下下列情况况之一的的）：1.病情情危重，随时可可能发生生病情变变化需要要进行抢抢救或极极度虚弱弱的患者者。2.重症症监护患患者。3.各种种复杂或或者大手手术后的的患者。4.严重重创伤或或大面积积烧伤的的患者。5.使用用呼吸机机辅助呼呼吸，并并需要严严密监护护病情的的患者。6.其他他有生命命危险，需要严严密监护护生命体体征的

57、患患者。（二）护护理要求求1.安置置患者于危危重监护护室或单单人病室室。244小时专专人护理理，班班班交接；建立危危重患者者护理记记录单，记录规规范。2.备有有各种抢抢救仪器器和药品品。严密密观察病病情，随随时测量量生命体体征等指指标、观观察呼吸吸机心电电监护仪仪等运行行情况，并做好好记录。3.按医医嘱及时时正确实实施治疗疗、给药药措施、收集各各种标本本。4.保证证各种导导管畅通通、清洁洁，按时时更换引引流袋（瓶），详细记记录引流流量及色色泽，必必要时消消毒处理理。5.保持持呼吸道道通畅，及时吸吸痰，病病情允许许要拍背背排痰。6.气管管切开者者按气管管切开常常规护理理，如:每天更更换切口口敷料

58、及及定时消消毒内套套管等。7.做好好患者心理理护理，卫生及及健康指指导。8.基础础护理和和生活护护理内容容 ：(1)洗洗脸、口口腔护理理和头发发护理（梳头）每天22-3次次。(2)床床边擦浴浴每日11次，包包括洗脚脚及会阴阴护理等等。(3)每每日更换换床单，有污染染随时更更换（病病情允许许）。(4)预预防褥疮疮护理每每日2次次，病情情允许建建立翻身身卡，每每2小时时翻身一一次并记记录，保保持患者者的舒适适和功能能体位。二、一级级护理（一）护护理对象象：1.病情情趋向稳稳定的重重症患者者。2.特大大手术77天以内内，各大大、中手手术后11-3天天内或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者。3.生

59、活活完全不不能自理理且病情情不稳定定的患者者。4.生活活部分自自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。（二）护护理要求求1.严密密观察病病情，每每小时巡巡视患者者。2.按医医嘱及时时执行各各种治疗疗和护理理，收集集各种标标本，送送药到病病房。 3.晨、晚间护护理每日日各一次次（湿扫扫床、洗洗脸、漱漱口、刷刷牙、梳梳头、洗洗脚或擦擦澡等）4.口腔腔护理：手术患患者每日日2次，清醒且且禁食患患者指导导其每日日刷牙漱漱口一次次。5.预防防褥疮护护理：手手术患者者每日22次；必必要时建建立翻身身卡，不不能自行行翻身的的卧床患患者每22小时协协助翻身身一次。6.保持持各种引引流管通通畅、清清洁、消消

60、毒，定定期更换换并记录录引流及及色泽等等。7.协助助完成就就餐、服服药、功功能锻炼炼等。每每周更换换被褥一一次，随随脏随换换。8.做好好心理护护理、健健康教育育、有爱爱伤观念念，做好好出院指指导。三、二级级护理（一）护护理对象象：已经经脱离危危险期，病情较较稳定，还不能能完全生生活自理理者；年年老体弱弱、慢性性病不宜宜多活动动者；大大、中手手术后病病情稳定定者。（二）护护理要求求1.注意意观察病病情变化化，每22小时巡巡视患者者。每天天定时测测T、PP、R，按医嘱嘱测血压压，并做做好记录录。2.按医医嘱正确确执行各各种治疗疗与护理理，协助助指导晨晨晚间护护理，督督促个人人卫生，送药到到病房。3