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文档简介

附件10所属区 医疗卫生机构名称 统计时段 年 月至 年 月序号姓名联系电话是否开展了术前一对一咨询首次随访采用避孕方法国家免费提供不良反应3(6、12)个月随访采用避孕方法国家免费提供不良反应是否有无是否有无随访时采用的避孕方法 1宫内节育器 2皮下埋植剂 3 长效避孕针4复方短效口服避孕药 5男用避孕套 6女用避孕套 7外用避孕药(栓剂、膜剂、凝胶) 8安全期 9体外排精 10女性绝育术 11男性绝育术 12其他 13未决定注:请将避孕方法的相应序号填入表中,是否国家免费提供和有无不良反应相应栏处划“1”。单位(部门)负责人: 填表人: 填报日期: 年 月 日填表说明:1. 本表由市药具管理中心根据各机构上报的附件6至8填写后以各区为单位制成EXECL表格,于每季度下个月30日前以光盘形式交市妇女儿童保健中心。2. 统计范围为辖区内所有开展人工流产技术服务的医疗卫生机构。 3. 统计对象:孕27周内非意愿妊娠接受人工流产术的妇女。

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