医学临床用药总结(阅读收藏)

1、 PAGE PAGE 10医学临床用药总结（推荐阅读收藏）的，用之前最好先用地米等抗过敏药；喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；用，要密切观察及时停药；帕金森病患者禁用氟哌啶醇；氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；促脑代谢类慎用于癫痫；隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素 B12 促进隐球菌生长；肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；癫痫病人慎用胞二磷胆碱；他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药显升高时，应及时停药；可能引起低血压、晕厥；无汗；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；心脏病患者禁用氟哌啶醇。西比灵吃多了可以

2、导致增重。玻立维（氯吡格雷）不与 PPI（制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司 汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是 H1 受体激动剂，而非那根是 H1 滞剂，那么两者合用的机制是什么？治疗急性脑出血，出血 6 甘露醇！以前对于说明书研读的并不是很仔细，遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀。后来一次一个哮喘患者的家属问到，才注意哮喘的病人慎用。禁忌啊，一个前辈曾载在这个上啊。两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为（好像说是药物说明书上没这么写）。老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）副作用是没有什么好办

3、法的。青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多小心！过阿昔洛韦！使用时勤查 BR!黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心 在门诊这些情况是很难避免的。说到我的痛处了。曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新， 翻了说明书后，吓了我一大跳，担心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！ 全都变成了特苏尼，一次值班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁 真的。丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁 用！我的病人引达帕胺 2.5mg qd 效果不好，加依那普利 5mgbid使用时，第二天血压

4、由昨190mmhg 急降至 100/60mmhg, 差点出事，怕，好歹没出大问题。急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能 只想到脑血管病， 要注意鉴别诊断， 可以考虑VITAMINE 原则。V 血管因素I 感染T 创伤A 自身免疫病M 代谢，内分泌I 特发性癫痫等，遗传疾病N 肿瘤E 内分泌其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细。甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意。老年人用消心痛 10mg 时要含服时注意，我的病人血压从 190/70mmhg 110/50mmhg, 不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才 好！复方利血平、维生素 B6 不能与左旋多巴合用。扎格雷钠说明书明确指

5、出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）的风险。阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清（药物代表提供的）。剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人。（到这两种病人一定注意）指出的。但是活动性脑出血比较难判断。硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人（比如脑出血），因为有可能导致颅内压进一步增高。诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。种或者以上中药针剂。（增加不良反应）再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司 汀联合非那根，效果很

6、好，详细查药物说明书：倍他司汀是 H1 受体激动剂，而非那根是 H1 滞剂，那么两者合用的机制是什么？环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验 中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注， 二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物；卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但 一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长， 严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用， 尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交

7、代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其 1 功和血常规。应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物状；利血平（包括含利血平的各种降压药）竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。灵的三大副作用。糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏系症状。应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。银杏达莫可诱发哮喘。在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有 “支气管炎 ”,有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果

8、诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的 “气管炎” 就是哮喘。幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。神经科常用中成药， 在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及其他过敏性疾病病史。胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者。在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此 药，须在充分了解患者心脏前提下使用。脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油， 原因是：血压降低后引起大脑灌注不足；颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳用硝酸甘油的问题：请仔细阅读硝酸甘油的说明 书，颅内压增高者为禁忌症！脑血管

9、意外病人补液少用糖水：脑血管意伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱 水，输快了加重心衰输慢了不管用。.降压药的几种不良反应： 时可能导致心脏抑制；ACEI 常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；利尿剂、 受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。中毒风险。时使用。帕金森病（PD）药物的大概禁忌：安坦禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗性肠梗阻；）金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女； 性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。MAO-B 时，可造成致命性的反应；低血压等，胃溃疡患者慎用；泰舒达（吡贝地尔缓释片）急性心梗者禁用。7）L-

10、Dopa 青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；8）DA 受体激动剂： 1）培高利特 2）亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见， 有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症入院时不管什么患者切记一定要查 5 大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒） 20mg（两片）临时口服，效果很好。周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司 汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是 H1 受体激动剂，而非那根是 H1 滞剂，那么两者合用的机制是什么？环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验 中

11、，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻 10 毫升及丁咯地尔注射液 0.2 联用 7 10 毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全， 心衰 3 级，合并大脑中动脉栓塞，有颅内压增高表现及头颅 CT 才能脱水控制颅内压而又不影响心功能呢？请各位高手指点。前段时间管的一个病人和你这个病人情况近 似，不过是 39 岁女性，没有心衰，没有房颤，有风心病史，做过瓣膜扩张术，术后一直未服用抗凝药物的。入院时发病已十多个小时，病人偏瘫，失语。到我科急查 CT

12、 病灶较急诊时更明显。当时我的带教除了告病重，心电监护，吸氧等常规外，治-甘露醇 125Q6H,甘油果糖 250bid, 速尿 40mgbid. 但考虑梗塞面积太大， 病人也年轻，生命体征平稳，我们积极动员家属手术，结果在神外行去骨瓣减压术，记得当时去看手术，病人硬脑膜一剪开，脑组织就膨出来了，说明颅内压相当高。后来这个病人明显好转了，由此我们科里也更深信大面积脑梗的病人能早做手术就应该早做。急诊突遇老年患者意识不清：病理征，问既往史。如生命体征平稳。查头 查头 CT,心电图，化验血常规，离子，血糖，血气，肝肾功，心肌酶（必要时查甲功）。如生命体征不平稳，对症处理，多巴胺间羟胺升压，插管，上呼吸机。（3）根据结果对症处理。72.