建筑节能保温材料检测委托单

1、建筑节能保温材料检测委托单委托编号：682工程名称施工单位建设单位见证单位(盖章)见证人(签字)委托单位送样人(签字)样品来源检验编号见证取样样品品牌及名称委托日期样品规格（尺寸）生产厂家年 月 日成型日期联系电话代表批量使用部位检验项目收样日期干表观密度 断裂强力年月日导热系数断裂伸长率收样人抗压强度压缩强度垂直与板面方向的抗拉强度年月日保温砂浆干表观密度元）聚苯板表观密度元）导热系数元）抗压强度元总费备 垂直与板面方向的抗拉强度元）压缩强度元）用注 耐碱网格布断裂强力（经、纬向）（400元耐碱网格布断裂伸长率（经、纬向）（100元抗裂砂浆粘结强度元）镀锌网元）第一联：存档（黑）第二联：交试

2、验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位（红）其他建筑材料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源 见证取样委托日期样品名称规格型号生产厂家送样数量联系电话代表批量使用部位检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。明 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引

3、起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）砂浆试件见证取样送委托单砂浆试件见证取样送委托单委托编号：工程名称委托单位建设单位工程地点施工单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源见证取样委托日期2016年10月19日联系电话检 验 编 号检验项目抗压强试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送 样代 数 量批 养护方法使用部位收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上

4、技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。明 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体材料见证取样送委托单墙体材料见证取样送委托单委托编号：658工程名称委托单位建设单位工程地点施工单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源 检 验 编 号见证取样样品名称规委托日期

5、强度等级密度等2016年12月28日送 样代 表生产厂家数 量批 量联系电话使用部位检验项目抗压强度抗折强度 JC239-2001GB11968-2007收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。明 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）

6、第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）钢筋原材料试件见证取样送委托单委托编号：工程名称委托单位工程地点施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源见证取样委托日期2016年10月15日联系电话检 验 编 号试件名称强度等牌号代钢 筋 母 材 情 况钢筋表规格标志形生产厂家送样代数量批使用部位原检验编号检验项目收样日期屈服强度、抗拉强度、重量偏差、断后伸长率、弯曲GB1499.2-2007年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。说 2、见证人员及

7、取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。明 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送委托单混凝土试件见证取样送委托单委托编号：13464工程名称委托单位建设单位工程地点施工单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源见证取样委托日期联系电话检 验 编 号试件尺寸150*150*150150*150*150设计强度等

8、级成型日期要求试验龄期送 样代 数 量批 养护方法使用部位150*150*150150*150*150检验项目抗压强度收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。付款方式明 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）钢筋连接接头试件见证取样送委托单委托编号：工程名称工程地点见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源见证取样委托日期2016年9月6日联系电话检 验 编 号试件名称强度等级牌号代号钢 筋 母 材 情 况钢筋表规格标志形生产厂家送样代数量批使用部位原检验编号检验项目 抗拉强度JGJ18-2012收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。明 3、