食管胃吻合口瘘

1、36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。食管胃吻合口瘘食管胃吻合口瘘36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动

2、。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。食管胃吻合口瘘食管胃吻合口瘘原因预防治疗山西省人民医院胸外科白晓鸣食管胃吻合口瘘的概念狭义的食管胃吻合口瘘:吻合线的瘘吻合口闭合/愈合不良广义的食管胃吻合口(区)瘘:各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良 1问题的提出 建构主义提出：数学学习是一个记忆、理解、应用、建构的过程，即学生通过记忆新学知识并与原有的知识储备建立联

3、系、从而理解新学知识，并运用解决问题，最终实现新的知识建构。要实现这一建构，必须依托数学问题即数学作业。作业是教学环节的一个重要组成部分，更是学生进一步消化和巩固课堂所学知识，掌握相应技能，培养学习能力的有效措施。然而，没有目的的作业非但不会提高学生的成绩和学习热情，反而会促成他们对作业的消极态度。当前，农村初中由于受升学的压力、家长的不重视、教师观念未彻底转变等多方面因素影响，数学作业量多质低，有效性不高。在这样的背景下，需要我们去思考的是当前农村初中数学作业存在的问题是什么？如何让数学作业变得有效？基于以上思考，笔者在“学为中心”的理念指导下，结合实际调查对数学作业的设计进行了尝试，并取得

4、了一些初步效果，以期为推动基于“以生为本”的农村初中数学作业改革提供参考。 2对农村初中数学作业现状的调查分析 2。1对农村初中数学作业现状的调查 笔者在全县农村初中随机调查部分学生的数学作业情况，对调查结果进行统计后（见表1），发现当前数学作业的现状问题较多： 表1当前农村初中数学作业现状调查统计表 数学作业在所有作业中的用时比例11121113与112之间1 本章也介绍了国外对勾股定理的有关研究成果.勾股定理在西方通常仍被称为毕达哥拉斯定理.毕达哥拉斯是古希腊伟大数学家，现在国外一般认为是由毕达哥拉斯学派最早证明了此定理.在勾股定理的教学内容中，教科书从和毕达哥拉斯有关传说故事引入对定理的

5、探索，并介绍了这位古希腊数学家.在勾股定理的逆定理的有关内容中，教科书则从古埃及人画直角的方法引入.在本章的复习题中还引入了古希腊哲学家柏拉图对勾股数的研究结论作为练习题.在“阅读与思考勾股定理的证明”中还介绍了国外几种证明勾股定理的方法.在这次教材修订所增写的另一个“阅读与思考费马大定理”中则进一步介绍了和勾股定理有一定关系的费马大定理的研究进展，从另一个角度说明了勾股定理对数学发展的影响，并以数学家在攻克费马大定理的过程中所表现出来的精神去影响学生，培育学生的良好品质. 和勾股定理有关的数学历史文化背景知识非常丰富，在教学中，应注意适度引入，使学生对勾股定理的有关历史发展有所了解，激发学生

6、的学习兴趣.特别应通过向学生介绍我国古代在勾股定理研究方面的成就，激发学生热爱祖国的思想感情，培养民族自豪感，教导学生打好数学知识基础，为中华民族的伟大复兴而努力学习. 3对教学的几个建议 3.1通过教学提高学生分析问题解决问题的能力 本章内容虽然不多，但教学内涵却很丰富.勾股定理及其逆定理不仅在数学理论体系中有重要的地位，定理本身也有重要的实际应用价值.本章还结合两个定理引入了逆命题、逆定理等比较抽象的概念.这些知识本身易混易错，学习有一定的难度.应该对本章的教学引起重视，使本章的教学对培养学生逻辑思维能力和分析问题、解决问题的能力等方面发挥应有的作用. 在勾股定理的教学中，一方面要重视学生

7、观察、猜想能力的培养，也要重视从特殊结论到一般结论的严密思维能力的培养.从勾股定理到它的逆定理，学生往往会从直觉出发想当然地认为勾股定理的逆命题也一定成立，而从这种直觉上升到逻辑进一步进行严密地思考和证明，认识到两个结论有联系却并不相同，认识到新的结论仍需要经过严格地证明，这是思维能力提高的重要体现，这在教学中是应该引起重视的.另外，逆命题概念的教学也是一个教学难点，怎样写出一个命题的逆命题，原命题和逆命题真假的多种可能性，怎样的命题可以称为逆定理，这些都是学生容易出错的知识点. 勾股定理及其逆定理在解决实际问题中也有广泛的应用价值，在证明几何结论中则起着非常重要的作用，在教学中要引起充分的重

8、视.教学中可以适当把一些中外数学史中的材料充实到课堂教学中，使本章的教学更加充实以取得更好的教学效果. 3.2围绕证明勾股定理培养学生数学学习的自信心 一个缺乏自信的人是不可能成就一番事业的.自信就是不示弱，自信就是自强不息，相信自己的能力，相信自己行，勇于同困难作斗争.数学课往往是初中学生最想学好又不容易学好的一门课，而在数学学习中所培养起来的自信心往往成为学生今后成长的重要力量，所以在数学教学中要特别重视培养学生数学学习的自信心，进而培养更广泛的自信心.勾股定理被公认是初等几何中最重要的定理之一，定理结论奇异、形式优美，寻找勾股定理的新证法成为古今中外名家百姓都热衷研究的问题，而勾股定理的

9、赵爽证法被认为是极其优美简洁的证明方法.了解、理解甚至独立发现一个重要定理的证明方法对树立数学学习的自信心往往能起到特别的作用.勾股定理的证明方法相当多，让学生从定理条件和结论去分析找到一个新的证明方法并非高不可攀，所以，在本定理的教学中，除正文介绍的有关内容外，可以根据实际教学情况，对学生提出不同的教学要求，可以让学生自主探究定理的证明，既可以让学生根据图形分析自主得到证法，也可以安排收集定理多种证法的数学课外活动，通过这些活动，使学生对勾股定理有较好的理解，从而培养他们学好数学的信心. 3.3适当总结和定理、逆定理有关的内容 本章引出了逆定理的概念，为了让学生对这一概念掌握得更好，可以在小

10、结时结合已经学过的一些结论以加深理解.例如，可以结合在本套教科书第十二章“全等三角形”中的两个定理：“角的平分线上的点到角的两边的距离相等”和“角的内部到角的两边的距离相等的点在角的平分线上”来进行复习.这里，前一个结论是角的平分线的性质定理，后一个结论是角的平分线的性质定理的逆定理.还可以举出其他的一些适当的例子.这样就可以从定理、逆定理的角度认识已学的一些结论，明确其中一些结论之间的关系. 对互逆命题、互逆定理的概念，学生理解它们通常困难不大，但对那些不是以“如果那么”形式给出的命题，叙述它们的逆命题有时就会有困难，可以尝试首先把命题变为“如果那么”的形式.当然，要注意把握教学要求，不宜涉

11、及结构太复杂的命题. 概括提炼： 勾股定理及其逆定理是初等数学的重要定理，它们沟通了形数关系，应用广泛影响深远.定理的教学应该注意引导学生观察、探索、猜想，并得到严格的证明.定理的教学过程应该传播相关数学文化知识，培养学生学好数学的信心.“代数繁、几何难”，既是对学生跨入几何门槛畏惧心理的形象刻画，又是对教师几何教学艰辛程度的真实写照。平面几何难，难在入门。一是学习内容变了，从“数”转为“形”；二是思维方式变了，从“运算”转入“推理”。刚开始学习，学生对这种转变很不适应，这就是难的根源。那么，如何使学生适应这个转变，顺利入门，为今后学习数学打下坚实的基础呢？笔者认为应着重抓好以下几点。 一 巧

12、用非智力因素，点燃学生的学习欲望 学生的学习动机、意志、情感乃至态度、毅力、理想等非智力因素对几何入门学习起着重大的作用。从心理学、教育学角度看，七年级学生具有好奇心强、凭兴趣学习的特点。教师要顺应其特点进行教学，教学中处处收集与准备趣题、趣事，巧妙地运用趣题、趣事，激发学生的学习兴趣。 如在教学浙教版七年级（上）第七章时，首先可用千姿百态的教学图片向学生展示，并引导学生去揭示其中的奥秘，以此激发学生的学习兴趣。然后，再让学生观看一些对称、和谐的教学图片，引导学生去发现蕴含的美；使学生充分感受到几何图形的美，点燃学生的学习欲望，最后有意识地提出一些与学生现实生活有关而暂时又无法解决的几何问题，

13、如常见的可伸缩的铁栅门为什么用铁条制成平行四边形？如何利用太阳光测量学校旗杆的高度？“测量古塔的高度”“准确画出国旗上的五角星”“计算出隔河两地间的距离”等等，并告诉学生这些都是我们在平面几何里要解决的问题，使学生觉得几何知识无处不在，几何原理无处不用，让学生带着疑问投入学习，带着对知识的渴求去探索平面几何的奥秘。 二 关注认知水平，突破学生的思维障碍 建构主义认为，认知是一种以主体已有的知识和经验为基础的主动构建活动。七年级学生的认知水平，按照皮亚杰（J.Piaget）关于个体智力发展阶段的划分，正是形式运算阶段。这个阶段抽象思维虽开始占优势，但在很大程度上是属于经验型的，虽然已经开始具备逻

14、辑思维，但需要更多感性经验的支持。因此，我们的教学内容和方法，尤其是方法要符合学生的认知水平，才能突破学生的思维障碍。 1.术语教学通俗化 在平面几何教学中，经常会碰到一些描述、表述概念实质的术语，如“任取一点、顺次截取、反向延长”等，如果教师照本宣科，就会使学生感到教师的语言僵硬、难懂，缺乏亲和力、感染力。因为七年级学生的认知水平，一方面，仅仅依靠听觉来接受新知识是不能理解与掌握的。另一方面，他们的思维反应速度也跟不上老师朗读的节奏。所以，在教学时教师除了使用与课本上一致的规范语言外，还必须把术语改造成与学生认知水平相符的通俗易懂的口语，让学生用自己的语言表述术语的内涵，使学生真正理解术语所

15、反映的意义。此外，应采用最原始的最传统的记忆方法“读、背”术语，所谓“书读百遍，其义自见”就是这个道理。 2.识图教学操作化 识图教学是平面几何入门教学的关键之一，所谓识图，是指能识别表示各个概念的简单图形，能在复杂图形中识别出表示某个概念的图形，能依据文字独立而正确地画出表示概念的各种图形，能依据图形用文字简练地表述图中点、线、面之间的位置关系。然而，学生在入门学习阶段，以他们的认知水平，无法顺利完成文字与图形的互相转化。教学中既要突出教师的图画演示，演示时作图要规范，给学生提供一种愉悦的视觉感受，又要注重学生的模仿操作；既要引导学生依据文字提示，到图中寻找相应的基础图形，又要强化依据所给图

16、形，用文字描述图中点、线、面之间的数量关系和位置关系的训练。如此反复操作，直到达到内化。教学时应注意以下两点：首先，要教会学生分析图形，看清图形的结构和各部分的相互联系。如下图中求线段的条数，要让学生明白：一条线段有两个端点，以A为左端点的线段有AC、AD、AB；以C为左端点的线段有CD、CB；以D为左端点的线段有DB，故在此图中共有6条线段。其次，要培养学生正确认识各种几何图形的本质属性，弄清它们之间的区别和联系。如“点在直线上”“点在线段的延长线上”等，学生往往把“上”与“上方”的位置混淆。在教学时，教师要借助具体图形讲清楚两者的区别，避免类似情况再次发生。 3.抽象思维教学直观化 新教材

17、的特点是把那些空间想象能力要求高的概念，用日常生活中的实例引入，使抽象的概念变得直观，利于学生接受。因此，在教学中应紧紧抓住这个特点。教师要充分借助直观教具，让学生用眼观察、用手触摸、用心思考，引导学生从多角度、多方面观察并思考。培养学生的空间想象能力，达到学生思维的深刻性与灵活性，让学生充分感受数学自身的魅力。如在讲述角的概念时，不妨自制一个有公共端点、由两条木棒组成的教具，先由教师演示，然后让学生操作，让学生自己去慢慢地品味；在讲述角的度量的概念时，充分发挥量角器的直观性。 对空间想象能力要求高的实例，如浙教版七（上）第七章图形的初步知识中的设计题，学生解答起来，难度很大。若用实物模型模拟

18、各种建筑物及提示拍摄者的位置帮助思考，学生就能轻松回答。 借助实物的直观教学，学生把具体、生动、形象的感性知识上升到理性知识，不但激发了学生的兴趣，而且提高了学生的观察力和抽象思维的能力。 三 解读研究对象，消除学生的感知困惑 恩格斯在反杜林论中说：“数和形的概念不是从其他任何地方，而是从现实世界中得出来的。”浙教版数学教材中的平面几何内容，它不是严格按照希尔伯特几何基础的公理体系为基础建立起来的理论几何，而是浅显知识的螺旋上升，采用直观观察和实验验证的方法，从现实世界中抽象出概念。这就是说，教学中要考虑学生的可接受性，考虑学生直观观察与理解抽象概念之间的衔接。 在讲到两点间的距离时，教师常常

19、以某地到某地、地球到太阳的距离为例，来说明路程与距离的区别。殊不知，学生往往会产生另一种困惑，偌大一个地球，何地是计算的起点？在讲授“在同一平面内，两条直线相交只有一个交点”时，教师让学生叙述“两条笔直的公路相交有几个交点”，有的学生会回答“有无数个交点”。产生这种困惑的原因是学生对平面几何研究的对象不明确造成的。教师要告诉学生，在几何中，对于点，我们只研究它的位置，不研究它的大小；对于线，我们只研究它的长短，不研究它的粗细；对于面，我们只研究它的面积，不研究它的厚薄。当学生了解上述知识后，所有的困惑也就豁然解开了。 四 采用对比教学，培养学生的甄别能力 要善于把相关的概念进行对比。例如：“图

20、形所表示的各个部分不在同一个平面内，这样的图形称为立体图形”，“图形所表示的各个部分都在同一个平面内，这样的图形称为平面图形”。共同点：都是图形；其区别：立体图形不在同一个平面内，平面图形都在同一个平面内。又如“过一点有且只有一条直线与已知直线垂直”与“经过直线外一点有且只有一条直线与已知直线平行”中的垂线与平行线两个概念的联系，其共同点是它们都是直线，且过一点作已知直线的垂线或平行线都是唯一的。其区别是：一为垂线，一为平行线，而前述的“过一点”的这一点，可能在已知直线上，也可能在已知直线外，而后述的那一点必须在已知直线外。 我们的教学对象是学生，各自具有不同的思想。所以，我们的教学方法也要具

21、备可变性，要因材施教。平面几何的入门教学能为学生的后续课程立体几何和平面解析几何的学习打下扎实的基础，需师生高度重视。 食管胃吻合口瘘原因预防治疗山西省人民医院胸外科白晓鸣2.3.4.5.6.食管胃吻合口瘘的发现诊断根据吻合口瘘发生与发现诊断的时间关系可以分为吻合口瘘的早期:诊断于发生后1-2天,往往提示局部污染-感染严重且易播散,全身急性炎症反映较重,但此时吻合口局部组织炎症反映较轻,有手术治愈的机会吻合口瘘的晚期:诊断于发生后3天以上,往往提示局部污染-感染趋于局限固定,全身性炎症反映轻,但吻合口局部组织炎症反映较重,治愈性手术失败的机会大,手术治疗应慎重考虑吻合口瘘发现诊断,有助于治疗方

22、案的设计和选择7.食管胃吻合口瘘形成的原因吻合口愈合:组织闭合愈合过程愈合完成食管胃吻合成功的标志是组织愈合,闭合是组织愈合的前提和保障,早期闭合不良,必然形成吻合口漏良好的愈合环境和条件是愈合过程的保障,确保吻合口愈合过程的平稳顺利免受各种因素的干扰,是预防吻合口瘘的重点缺血、水肿、炎症、感染、全身营养不良、内科基础疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因一旦吻合口发生漏/瘘,吻合口组织在胃液/胃蛋白酶的刺激消化作用下,逐渐发展形成病理性瘘,加之自身缺乏自愈能力,因而病程往往较长,最终愈合依靠周围纤维瘢痕组织闭合封堵8.食管胃吻合口瘘形成的原因造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因素,都可能造成吻合口愈合不佳,是吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因主要原因技术原因生物原因物理原因化学原因次要原因生理原因感染原因营养原因器械原因人为原因护理原因9.食管胃吻合口瘘形成的原因技术原因吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障,是吻合口愈合的前提和关键影响因素,是导致吻合口瘘形成的最为主要的原因之一,同时也是预防吻合口瘘发生的主要环节导致吻合口瘘