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文档简介

1、欢迎下载内容仅供参考亳州市人民医院质量与安全管理委员会工作方案一、工作目标二、工作重点坚持学规范、规范做，强化对重点人群、重点环节、重点时提升质量意识，运用全面质量管理（TQM）手段和追踪法管理工具，强化医疗安全管理工作。三、质量管理结构图个层次的质量管理机制，如下图。医院质量与安全管理委员会医院质量与安全管理委员会决策层其他专业质量委员会督查层职能科室执行体系评价体系执行层质控小组四、质量管理流程质量与安全管理委员会汇报立题、汇报质控中心定期报送质量分值、总结职能科室协调、沟通指导、检查、反馈监督检查科室、病区质量质控小组五、职责任务（一）决策层。作为医院最高级别的委员会,与其他十一个 定年

2、度质量工作计划;指标；定期对存在问题进行原因分析，提出改进建议。（二）督查层负责评价体系和执行体系的工作落实。科室主要监管内容培训、抗菌药物合理应用、临床路径管理、不良事医务部件上报情况、危急值报告落实情况、手术安全核查科室主要监管内容培训、抗菌药物合理应用、临床路径管理、不良事医务部件上报情况、危急值报告落实情况、手术安全核查制度落实情况各病区三级护理工作落实情况、护理文书质量、护护理部理常规落实情况、“三基三严”培训情况、台账档案管理情况、制度规范执行情况24院感科抗菌药物分级管理情况、院感培训、医疗废物的院感管理情况、消毒隔离制度落实情况、物品消毒管理情况、手卫生落实情况中心出院病人的满

3、意度调查。门诊处方质量、各科室门诊值班情况各科室外出进修人数、来院进修人数、带教工作质量、继教情况、论文课题完成情况、科研获奖情况医保办设备科各科室医保费用比例、医保病历质量等各科室设备维护情况、使用情况、效益分析等五、质量管理工具采用PDCAP(PlanD(C(CheckA(Action)行动(或措施), 在原有质量基础上,不断找出最薄弱与最急需要改进的质量环节或项目, 反复进行PDCA 循环,使工作质量得到持续性改进、螺旋式提高。同时,运用根本原因分析法良事件的有效方法, 为医院持续改进质量提供保障。六、质量培训和有效信息沟通组织全院培训，开展相应知识和技能方面的培训，建立沟通渠道，与员工交流有关质量改进和病人安全项目的信息，共同改进质量改进方法，提升质量的持续改进意识，最终形成全院的、长期的质量管理文化。七、工作要求（一院感等质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（二）各职能部门要积极与临床、医技科室联系沟通，定期下科室进行质量检查，尤其是总务科、设备科、保卫科等后勤保障部门，建立与临床、医技科室的沟通渠道，主动发现、解决临床、医技科室存在问题，评估其工作质量。（三规检查、突击检查和夜查房，确保各环节、全天候

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