新冠肺炎疑似或确诊病例手术感染防控指引

1、新冠肺炎疑似或确诊病例手术感染防控指引课题研究的结论主 要 内 容1 术 前 准 备2 患 者 转 运3 术 中 防 控4 术 后 防 控5 注 意 事 项课题研究的结论主 要 内 容1 术 前 准 备2 患 者 转 运3 术 中 防 控4 术 后 防 控5 注 意 事 项传 播 途 径呼吸道飞沫密 切 接 触汽 溶 胶 安排在负压手术间 将手术间电动自动门改为手动模式 手术间门外张贴醒目警示标识“新 冠肺炎” ，禁止参观一术前准备手术间安排没有负压手术间的紧急情况下 安排在位置相对独立的正压手术间或普通手术间进 行 在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者 的交叉 正压手术间需关闭净化系

2、统或空调，或增加手术间 的排风，将手术间的正压变成负压状态。一 术前准备手术间安排不易受患者体液、血液和病原微生 物等物质污染及 患者不能进入的 区域手术间及被患者体液、血液和病 原微生物等物质 污染的暂存间位于清洁区和污染区之间，有可 能患者体液、血 液和病原微生物 等物质污染的区 域一 术前准备 明确区域划分精简手术用物尽量使用一次性诊疗用品备齐手术所需，避免术中开门取用一 术前准备手术用物准备 难以清洁的物表-采用屏障保护一 术前准备手术用物准备包头拖鞋 (低帮防水鞋) 、袜套、洗手衣裤、一次性手术帽、一次性外科口罩、医用防护口 罩 (N95及以上) 、医用一次性防护服、护目 镜、防护面

3、屏、防水靴套、防水鞋套、防渗一 次性隔离衣、外科无菌手套等。 应按照三级防护标准配备个人防护用品。一 术前准备防护用品准备 各类医疗废物专用包装袋和盒、消毒制剂、器械浸泡盆、各类清 洁工具、封扎带、笔等。 需在手术患者入室前做好所有准备。一 术前准备污物处理准备一 术前准备手术人员安排1 、接到未进行新冠病毒相关筛查的急诊紧急手术、 新冠 肺炎确诊或者疑似病例的手术通知后，值班 人员应向手术室领导汇报，统筹调配合适人员并 及时报告医院院感管理部门。2、安排1名感控监督员，监督落实相关工作， 确保所有人员正确执行隔离技术和维护。3、手术间外配备1名巡回护士，传递术中短缺物 品，传递应从缓冲间间接

4、传递。一 术前准备防护着装准备清洁区进入潜在污染区 (缓冲间) 前进入潜在污染区戴护目镜戴一次性手术帽更衣换鞋戴N95口罩穿袜套手消毒一 术前准备防护着装准备潜在污染区 (缓冲间) 进入 污染区 (手术间 ) 前穿防渗一次性无菌手术衣进入污染区 (手术间)戴防护面屏穿鞋套穿靴套戴外层手套进入污染区 (手术间)穿防渗一次性隔离衣穿防护服穿靴套穿鞋套戴防护面屏戴外层无菌手套手消毒戴里层手套戴一次性手术帽一次性外科口罩穿防护服手消毒戴里层无菌手套手消毒戴一次性手术帽一次性外科口罩台上人员台下人员课题研究的结论主 要 内 容1 术 前 准 备2 患 者 转 运3 术 中 防 控4 术 后 防 控5 注

5、 意 事 项二 患 者 转 运广东省卫生健康委员会感染防控专家组(一) 专车转运，通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转 运车运送。用防渗透铺单保护转运车床，使用后及时消毒。(二) 转运患者需按医院指定路线。从专用通道出入手术间。(三) 当病情允许时，患者应佩戴一次性外科口罩；由专人提 前疏通转运通道，以减少无关人员暴露和对环境污染。(四) 术后麻醉复苏应在原手术间进行，送回病区由巡回护士 和麻醉医师按相关要求穿戴好防护用品后运送。课题研究的结论主 要 内 容1 术 前 准 备2 患 者 转 运3 术 中 防 控4 术 后 防 控5 注 意 事 项1( 一) 手术间和缓冲间的门保持关闭状态。(

6、二) 如患者为非全麻，术中应全程佩戴一次性外科口罩。 如为全麻，应在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器。(三) 建议使用电动负压吸引器，且至少配备两套；如使用中心吸引系统，应确 保其具有防倒吸及细菌过滤装置，并且其设计须符合行业标准的要求。(四) 触碰患者及污染物品后应更换手套再接触其他物品。(五)各项操作动作规范、准确，尽量减少对环境和物表的污染，一旦被污染应随时处理。三 术 中 防 控(六) 注意避免气管插管、吸痰、使用电外科等操作时气溶胶的产生。注意：使用电外科设备产生的电外科烟雾会形成气溶胶，手术中可使用吸引器吸除烟 雾，但吸引操作也可引发气溶胶的产生，因此，建议手术中减少负压吸引

7、操作，可 使用电外科吸烟装置，减少气溶胶的扩散.三 术 中 防 控课题研究的结论主 要 内 容1 术 前 准 备2 患 者 转 运3 术 中 防 控4 术 后 防 控5 注 意 事 项四 术 后 防 控脱与穿的顺序为反向 每一步均应进行手消毒离开污染区进入潜在污染区前-脱除第一层脱防渗一次性隔离衣及外 层手套( 一 ) 手术人员防护用品脱卸松开防渗一次性隔离衣绑带脱外层鞋套脱外层手套戴新手套脱防护面屏手消毒手消毒手消毒手消毒脱一次性外科口罩脱一次性手术帽手消毒( 一 ) 手术人员防护用品脱卸从潜在污染区进入清洁区前-脱除第二层四 术 后 防 控解开防护服扣子、 拉下拉链、 脱防护服帽子脱防护服

8、手消毒脱里层手套手消毒手消毒(台上更换手套)手消毒脱护目镜手消毒松开靴套带子四 术 后 防 控( 一 ) 手术人员防护用品脱卸离开清洁区前-脱第三层脱一次性手术帽沐浴更衣、清洗口、鼻腔及外耳道手消毒手消毒脱N95口罩应遵循先消毒、后清洗、再灭菌的原则。先在手术室用含氯消毒 剂1000-2000mg/L浸泡消毒30分钟，然后再用专用密闭容器送供应 室处理，并注明“新冠肺炎”标识。(三) 复用防护用品处理：与复用手术器械处理相同。(四) 病理标本的处理：用双层标本袋或专用容器密封盛装，放置时做好隔离技术操作确保 外表不被污染，注明“新冠肺炎”标识，并用专用容器密闭人工送 至病理科，禁止通过传输系统

9、传送。四 术 后 防 控(二) 复用手术器械处理：(五) 废物处理1.所产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应按照医疗废物进 行分类收集。2.盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被污染时，应当增加一层 包装袋，收集时严禁挤压，避免产生气溶胶。还需特别标注“新冠肺 炎”。3.在离开污染区前，应对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒 消毒或在其外面加套一层医疗废物专用包装袋；清洁区产生的医疗废 物按照常规的医疗废物处置。四 术 后 防 控(五) 废物处理4.废弃组织处理：应先取用压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后 按照感染性废物收集处理。5.废液处理：术前在一次性负压吸引袋根据其容积

10、加入有效氯 10000mg/L的含氯消毒液，手术结束作用2小时，然后再排入污水 处理系统。6.贮存与交接：尽快交由相关部门进行处置，暂存处地面用 1000mg/L的含氯消毒液进行消毒。四 术 后 防 控(六) 衣服、被褥等纺织品处理：在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处 理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽、煮沸消 毒、消毒浸泡、EO等消毒处理。(七) 尸体处理：要尽量减少尸体移动和搬运，应由经培训的工作人员在严密 防护下及时进行处理。四 术 后 防 控(八) 手术间终末处理手术间清洁由手术间内巡回护士和洗手护士共同完成。1.空气处理：关闭净化系统，可用喷雾消毒器

11、喷洒3%过氧化氢/0.2%过氧乙酸，喷雾用量按10ml/m320ml/m3 (1g/m3 ) 计算，消毒2小时。再重启净化系统。2.物体表面处理：物体表面：无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。地面：消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由 内向外重复喷洒一次，消毒作用时间应不少于30分钟，然后再用清水拖擦。四 术 后 防 控3.空气净化系统的处理：应根据医院手术室设计模式，通知层流工程技术人员，按相关规范要求 对负压手术间高效过滤器和回风口过滤器进行更换，擦拭与消毒排风口、回 风口与送风口。4.手术间消毒效果评价： 由专业人员

12、按医院消毒卫生标准 (GB15982- 2012) 及医院洁净手术部建筑技术规范 (GB 50333-2013) 对物体表面、 空气消毒效果及洁净系统综合性能等项目进行监测，合格后方可使用。四 术 后 防 控课题研究的结论主 要 内 容1 术 前 准 备2 患 者 转 运3 术 中 防 控4 术 后 防 控5 注 意 事 项( 一) 只开放急诊患者手术(二) 所有人员行走路线及穿戴和脱卸防护用品必须听从现场隔离技术监 督审核员的引导，禁止在未脱卸防护用品的情况下离开手术间和缓冲间。(三) 护目镜应可防雾，以保证术中操作的精准性(四) 尽量避免纸质版文书带入、带出手术室(五) 术中手术间所有物品应为单向流入，即只准进入，不可逆向流出五 注 意 事 项(六) 各区域的出入口张贴穿或脱防护服的流程图，配置穿