精神科常见情境护患沟通技巧

1、精神科常见情景护患沟通广州市惠爱医院夏志春第1页主要内容1234沟通面面观常见处境沟通沟通有技巧为啥学沟通第2页为啥学沟通建立治疗性护患关系 -病人听话，我喜欢！促进精神康复和预防复发 -病人好转，我自豪！识别和消除安全隐患 -病人安全，我放心！小心副作用：讨人喜欢，没空了！第3页沟通面面观沟通靠是了解沟通好比存取款沟通是一门艺术第4页沟通靠是了解评定是了解钥匙评定患者年纪、文化程度、婚姻与家庭情况、宗教信仰、语言表示能力和接收能力等。评定患者病情，尤其关注是否有危及患者或他人（物）安全情况。知识是了解基础有能力靠近他人了解自己优点短处第5页否定命令配合治疗配合检验安心住院帮助管理维权 情感帐

2、户零存整存透支存入支出收益问候时间满足需要认错尊重保护隐私必定取笑指责、争辩为了得到，你必须给予！透支第6页沟通是一门艺术 “ 人无法只靠一句话来沟通，总是得靠整个人来沟通。” 美国著名管理教授杜拉克 艺术是生活镜子。 艺术不是技艺，它是艺术家体验了感情传达。 列夫托尔斯泰第7页沟通有技巧准备进行结束按广州市惠爱医院培训教程第8页准备物品：座椅、水杯、统计纸、笔、必要时准备纸巾等。座椅安排？护士：先了解病情、依从性、有没有冲动、自杀、外逃等风险；确定此次沟通目标。患者：向患者解释此次沟通目标，以免患者担心、疑虑。第9页开始阶段恰当谈话距离：不熟悉时，普通保持正常社会距离（1.5m左右）伴随熟悉

3、程度能够逐步缩短交谈距离，但最少保持一臂距离。保持一定角度防止俯视和直视。身体稍微前倾，自然、稳重。保持目光接触，尽可能保持水平。第10页接上页恰当称呼尽可能用尊称或病人喜欢称呼。主动自我介绍焦点应在患者身上，因而只需要适度暴露自己信息普通情况下不需要再暴露自己婚姻、家庭和其它隐私信息。说明交谈目标及大约需要时间告诉患者在交谈过程中可随时提问和澄清问题。第11页引导交谈阶段提问倾听澄清表示同理心比较详细化缄默阐释提供信息第12页合理提问开始面谈时会较多采取开放式问题，如什么、怎么样、为何类问题。直至要澄清事实细节或重点时，则改用较多封闭性问题，如是或不是类问题。防止暗示性提问。别什么都问！第1

4、3页例1：出院后病人停顿服药 （行为） 应对: 能告诉你停顿服药原因吗？ 感受: 吃药时候你有什么感受？ 认知: 服药对你来说意谓着什么？ 期望: 就服药问题你有什么期望 ?有没有什么事情能够改变你不想继续用药想法？你希望发生什么样改变，能让你愿意继续服药?第14页倾听听清楚患者意思和弄明白患者感受不要随意打断对方谈话不要急于判断及时适当用言语如“哦”、“是”、“嗯”或非言语点头、手势等做出回应轻易忽略倾听是在护士讲话时候第15页听层次设身处地地听听而不闻虚应地听选择地听专注地听第16页澄清“你刚才意思是不是？”“你是说，对吗？”让患者表示清楚他意思或经历事实。也让患者明白护士在听。第17页同

5、理心（共情）主要性“同理心是帮助建立治疗性护患关系关键内容”“护理实践基础是护患沟通，而共情是全部沟通精华。”第18页同理心层次护士换位思索和体验，感受和了解患者情感和需求。护士经过言语和行为，表示对患者感受和了解。简述语意情绪反应患者感受到护士了解，并产生主动反馈。护患双方产生思想和情感共鸣，表现为行为上亲密配合和默契。第19页例2：一个生活有较多波折想死患者，在讲述很多不幸事情后可回应“过去经历让你以为人生是痛苦，活着已经没有意义。” （患者往往会有被人了解感觉，会有情感暴发“倒苦水”）缄默，倾听，让患者尽情地倾述当他/她讲完，帮助她重新认识人生，重塑信心就可用对比法“这些事实让你难以接收

6、，其实这些事不只是发生在你身上，我们知道*（比如一个病友）他也有类似经历，你看他现在好了，快要出院回去工作了。”第20页对比法本身对比病前与病后服药与不服药与他人对比长期化成功案例第21页详细化例3：患者说“他们都在害我” 护士能够说：“可不能够告诉我，他们是谁？”“他们是怎样害你？”第22页恰当利用缄默本身是一个信息交流，超越语言力量一个非语言沟通方式。但需要用主动非语言信息向患者表示关心、了解、支持。如点头、握手、扶持、递纸巾等。时机：碰到偏激患者；碰到痛哭患者等第23页阐释回应病人疑问，如解释治疗反应、预后等基本步骤和方法：尽力了解患者语言和非语言基本信息努力了解患者意思和情感将自己了解

7、意思用患者易懂语言进行阐释委婉地表示自己想法并非绝对正确，对方可接收或拒绝让患者感受到关切、诚恳、尊重，明确问题及知道怎么做有利于处理第24页提供信息：如对新入院病人，主动介绍环境、工作人员、作息时间、病友等。第25页结束阶段：总结：如“今天我们主要谈到了等几个方面。”可适时提供自己：“以后有什么想谈，你能够找我。”必要时预约下次交谈时间：如“下周四我上班时候，我想跟你谈，你以为适当吗？”整理、完善，统计交谈内容。也能够在得到患者允许后在交谈中统计。第26页沟通实践-日常练习眼神交流（说话时正视对方）面部表情（自然、微笑）切忌一脸“死相”姿势(自然、开放、接纳）合理称呼（尽可能用尊称或对方喜欢

8、称呼）问候与回应（热情、主动、有礼）第27页常见情景护患沟通入院时否定有病，不愿住院不愿配合换衣/抽血住院期间症状管理药品/治疗不良反应健康指导出院时出院指导第28页入院患者沟通患者特点分析：无自知力：打死不认可有精神疾病警觉：凭什么相信你多“破绽”消瘦疲劳外伤不整齐怕危险思索：从这些特点我们要注意什么？第29页入院患者沟通关键点避而不谈精神病坦率认可“还不熟”高调帮患除“破绽”你问题，我们能帮!第30页住院患者沟通住院患者特点分析：想摆脱症状带来困扰干预办法多信息需求大护患关系建立思索：从这些特点我们要注意什么？第31页住院患者沟通关键点人不错，症状很烦来，我跟你讲讲来，我教你我们这么熟了，

9、你还不放心？想好你问题，我会尽力解答!第32页例3：幻听患者沟通 患者向护士老是埋怨有些人在说他 坏话，但其实没这回事。作为护士，你应该怎么办？第33页上例技巧提醒合理提问澄清：谁、时间、内容、脑内/耳朵感觉：“你感觉怎么样？”认知：这些人为何要说你？应对：你是怎么做?期望：你希望怎么样？倾听同理心表示应防止：在喧华环境与病人交谈对病人幻觉加以批评或与病人争辩认同病人幻觉第34页例4： 患者称饭菜有问题，不愿进食。作为护士，你应该怎么办？第35页技巧提醒合理提问澄清：什么问题？谁、什么方式感觉：“吃了会怎么样？”认知：这些人为何要这么做？应对：你以前是怎么做?期望：你现在希望怎么样？倾听同理心表示在关系许可情况下温和地提出怀疑或给予较为现实解释。忌：对病人妄想加以批评或与病人争辩；认同病人言谈内容；大量信息冲击病人。第36页出院患者沟通出院患者常有特点喜忧参半忘记伤疤事情增多未来茫然思索：从这些特点我们要注意什么？第3