认识心电散点图

1、 作过程，图中P代表作成的散点，P1的位置取决于RR1在X轴上的数值、RR2在Y轴上的数值。P2的位置由RR2的X值和RR3的Y值来确定。同样P3亦由RR3、RR4来确定，依此类推；图2-3是做成的心电散点图的示意图；图2-4是临床真实的正常窦性心律心电散点图。2.图形说明51子图数目在心电散点图中，常见一分布图形（图3-1）、二分布图形（图3-2）、三分布图形（图3-3）、四分布图形（图3-4）、五分布图形（图3-5）。子图名称心电散点图中主要有A、B、C、D、E五种子图“图”在图3-1至图3-5中，特点是分布于斜率为1的直线上，是窦性心搏的图形，在任何长程心电图中，只要有窦性心搏存在，即可

2、见到A图“B图”，在一组图形中最靠近X轴的线状图形，是早搏联律间期的图形表现。“C图”，是一组图形中最靠近Y轴的线状图形，是早搏代偿间期的图形表现；“D图”位于A图与B图之间的线状图形，是代偿间期与其后正常窦性RR间期关系的反映。E图”多分布于A图与C图之间，是心率震荡的图形表现。图形形态心电散点图具多态性。窦性心搏的多态性有HRV正常的棒球拍形，及HRV异常的类球拍形、收缩形、扩张形、粗棒状、细棒状、梭形、雨滴形。心律失常的图形有扇形、格子形等，及不同形态的重叠图形。3-13-2200013-31000B线角度100020003-53-63-73-43-83-13-2200013-31000

3、B线角度100020003-53-63-73-43-8图3临床常见心电散点图的示意图图3-1是一分布的A图；3-2与3-3均呈三分布，由A、B、C三个子图组成；3-4为四分布，由A、B、C、D四个子图组成；3-5为五分布由A、B、C、D、E五个子图组成；3-6为扇形分布；3-7为三分布，由扇形与B、4-1棒球拍形4-2类棒球拍形4-3收缩形4-4扩张形4-5扩张形4-6粗棒状4-7粗棒状4-8细棒状4-9梭形4-10梭形4-11雨滴状4-12不规则形4-13近圆形4-14双圆形4-15双圆形图4.窦性心搏散点图的不同形态图形长轴心电散点图的图形大部分呈线状。A图的长轴为“A线”B图的长轴为“B

4、线”C图的长轴为“C线”E图的长轴为“E线”在心律失常诊断中B线形态与心律失常鉴别诊断密切相关。3诊断标准51目前国内外尚无统一标准，根据已有的临床研究，窦性心电散点图的图形与HRV的变化,即与自主神经的功能状态有关，图形的面积与总体HRV呈正相关，图形长度与代表交感张力的时域、频域相关指标呈正相关，图形宽度与代表迷走张力的时域、频域相关指标呈正相关。对于心律失常，根据“诊断三要素”子图数目、图形形态、B线形态，即可做出大体诊断。窦性心律：一分布图形，分布形式是只有一个A图。（图5-1）室上性早搏：符合以下条件之一者。1）三分布图形（图5-2），B线有一定斜率。2）四分布图形（图5-3），B线

5、有一定斜率。室性早搏：符合以下条件之一者。1）四分布图形（图5-4）,B线与X轴平行。2）三分布图形（图5-5）,B线与X轴平行，是室性早搏二联律的特征表现。3）二分布图形（图5-6），B线与X轴平行，是持续性室性早搏二联律的特征表现。心房颤动（图5-7）：扇形图形，扇形底边有一定斜率。心房扑动（图5-8）：格子状有序多分布图形，是传导比例变化的心房扑动。心房颤动伴室性早搏（图5-9）：扇形图形底边下方存在一条与X轴平行的线状图形。心房颤动伴室内差异性传导（图5-10）：存在一条与扇形底边完全重叠或在其上方完全与其平行的线状图形。心房颤动合并心房扑动（图5-11）：扇形中隐约存在格子形。反复发

6、生的一过性窦房阻滞（或窦停搏）、二度II型房室阻滞、室上性早搏未下传、动态心电图漏识的窦性RR间期，均可呈特殊三分布或类似特殊三分布图形（图5-12）。5-1正常窦性心搏5-2室上性早搏5-3室性早搏5-5阵发室早二联律5-6持续室早二联律5-4差异性传导5-75-1正常窦性心搏5-2室上性早搏5-3室性早搏5-5阵发室早二联律5-6持续室早二联律5-4差异性传导5-7心房颤动0100020005-8心房扑动5-9心房颤动伴室早5-10心房颤动伴差传5-115-10心房颤动伴差传5-11房颤伴房扑3-12特殊三分布图5.不同心律失常的Lorenz散点图图5-1一分布图形；图5-2、3是室上性期

7、前收缩，分别为三分布和四分布图形；图5-4是室性期前收缩，四分布图形；图5-5是室性期前收缩二联律；图5-6是持续性室性期前收缩二联律的二分布图形；图5-7是心房颤动的扇形图形；图5-8是心房扑动的格子状有序多分布图形；图5-9是心房颤动伴室性期前收缩的扇形图形，但图形底边下方存在一条与X轴平行的线性图形；图5-10是心房颤动伴室内差异性传导的扇形图形，存在一条与扇形底边完全重叠或在其上方完全与其平行的线性图形；图5-11心房颤动合并心房扑动扇形中隐约存在格子状图形。图5-12是反复发生的一过性窦停搏、二度II型窦房阻滞、二度II型房室阻滞、室上性早搏未下传的共有图形。三心电散点图的特点及与传

8、统动态心电图的关系对心律失常的分析原理动态心电图与散点图都是长程心电数据的分析方法，前者依靠计算机自动识别出宽而高大的QRS波诊断室性心律失常，依靠相邻两RR间期变化的比例关系诊断室上性心律失常（注：后一RR间期较前一RR间期缩短$15%通常被归为室上性异位心搏）；而后者的图形反映RR间期关系及其变化规律，不同性质的心律失常有不同类型的RR间期关系及其变化规律，可以表现为特征性的散点图图形，可由经过培训的操作者自主识别。分析心律失常的各自的优势动态心电图与散点图都可独立分析心律失常，前者可在计算机自动分析的基础上由操作者在“编辑”框中修改；后者可从散点图分析页面回放实时心电图，由操作者识别波形

9、后，再回到散点图分析页面进行“批量”修改。就导联而言，动态心电图的导联数越多对心律失常的诊断准确率就越高，散点图只需要单导联就能清晰表现心律失常的图形。散点图的独特优势：有整体的视觉直观性，用一枚图形清晰、“透明”的表达长程记录的全心搏，对HRV和心律失常快速诊断；不同起源的激动有不同图形，故能定位激动的起源，对貌似房颤或房扑的伴隐匿传导的无休止室上性心动过速、貌似窦性心律不齐和窦性心动过速的房性心律失常、对动态心电图漏识别的室上性心律失常、对房颤伴宽QRS波的鉴别诊断均具有独特优势；散点图对HRV的表达具有视觉直观性，有助于操作者自主识别出伪差对HRV分析结果产生的影响。目前认为，在HRV和

10、心律失常分析中，将动态心电图与心电散点图互补应用获益最大。参考文献李方洁.Lorenz散点图.临床心电学杂志，2005,14(11):307李方洁.混沌理论与心电学的结合.中国心脏起搏与心电生理杂志.2003，17(6):407-411李方洁，樗木晶子,竹下彰.RR-Lorenz图用于心律失常分析.心功能杂志.1997,9(3):157-159李方洁，孙旭海，赵卫东，等.房颤宽QRS波Lorenz图的鉴别诊断.心脏杂志，2001,13(6):543-5475李方洁，陈明，张建军，等“房室结功能不应期曲线”的Lorenz图与腔内电生理对照观察.中华心血管病杂志，2002，30增(3)：433李方

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