更年期的心脏症状及其对策

1、更年期的心脏症状及其对策北京大学第一医院妇产科白文佩人口概况绝经后女性人数（2000年）中国最多，约1.2亿占全国人口1/10，全球绝经人数1/42030年，我国50岁以上妇女将达约2.8亿 中国政府在20年前已提出“要提高中老年妇女生活质量”更年期症状 阴道萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化更年期综合征发生时间潜伏期 显示症状40455055606570岁绝 经Van Keep, 1973更年期症状和健康问题不容忽视 绝经前围绝经期 绝经后 绝经症状 血管舒缩症状 4080-85% 泌尿生殖道萎缩40% 性功能障碍 30-50% 骨质疏松所致骨折 1/3 心血管疾病：死亡首要

2、原因51岁潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005占围绝经期妇女的比例(%)年潮热持续的时间（年）Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144影响更年期症状的因素行为饮食 , 吸烟 , 锻炼 文化 对绝经的看法和期待 , 自然/正常/病态女性的社会地位，对生育的态度 既往健康状况、目前的症状生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫/伴侣的关系以及他对绝经症状的态度母亲的更年期经历

3、社会和家庭的支持社会经济状况受教育程度 , 人生经历，宗教信仰Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menopause . Human Reproduction Update. 2005 ;11(5): 495-512女性心梗就诊晚即便有严重胸痛症状，也不认为是心梗征兆女性心梗症状通常不典型女性心梗风险低即便症状加重，也希望呆在家里，等待自然缓解多数更年期症状可自然缓解女性很难将难以解释的症状与心脏疾病联系起来女性需要获得更多的心脏疾病知识：生命决策女性的非特异性胸痛与冠心病

4、相关非特异性胸痛（nonspecific chest pain, NSCP）入组50-79岁女性单独雌激素组治疗7.1年， 住院NSCP 322例/9,427例雌孕激素组治疗5.6年，住院NSCP 249例/15,105例诊断标准：ICD 9版女性的非特异性胸痛与冠心病相关结果非致命性心梗 HR 2.10 (95%CI 1.20-3.30)住院治疗的心绞痛 HR 2.39 (95%CI 1.46-3.92)再血管化 HR 1.99 (95%CI 1.20-3.30)HT未能减少需住院的NSCP，未能减少以后的CAD结论绝经后女性若发生需住院的NSCP，则5-7年内CAD增加需住院的NSCP需要

5、鉴别、关注和治疗更年期保健 管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随， 平衡心，陶冶情，调适性，夫妻情， 严戒烟，适限酒，童心未泯九十九缓解潮热的自我调节方法着装、被子要薄和易于更换环境温度16C避免烫、辣、咖啡等食品发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状更年期综合征药物治疗策略对症治疗激素治疗（Hormone therapy, HT）植物提取物其他药物治疗钙剂、维生素D、维生素E等HT与心血管疾病（指南分享）中国：不推荐用于心血管病的I、II级预防亚洲：不推荐用于心血管病的I、II级预防欧洲：EPT不能用于CHD的预防。老年妇女可能增加早期CHD风险。WHI研究表明对50-59岁妇女可能有保护作用北

6、美：对于年轻的、刚绝经的50-59岁的女性即开始使用HT，可降低心血管风险；但对于绝经10年后开始使用HT的女性，心血管风险增加HT与心血管国际绝经学会的观点目前，关于HT对绝经过渡期妇女的心脏保护作用的有效研究仅限于流行病学和观察性研究，而且与一般的实验室和动物实验结果一致，提示绝经过渡期开始雌激素治疗可能有心脏保护作用。Climacteric 2004；7：3337Maturitas 2005；51：1520小结：不用于心血管病的预防；绝经早期用可能受益启用时机指南一致指出：早期开始使用中国：在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大专家：在绝经早期启动H

7、T对疗效更好国际：绝经过渡期开始HT可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大脑疾病提供保护性激素治疗的益处（循证医学评估）肯定有益可能有益绝经症状骨质疏松泌尿生殖道与性生活质量结肠癌无风险EPT子宫内膜癌性激素治疗的风险（循证医学评估）有风险可能有风险卒中静脉血栓肺栓塞乳腺癌冠心病认知功能风险A?更年期综合征的治疗拓展多种治疗方式新的治疗产品患者的治疗更加个体化和恰当黑升麻（Black cohosh）黑升麻根茎异丙醇提取物 (莉芙敏，Remifemin)临床指南对莉芙敏的评价 In Germany, black cohosh has been used for many years in the t

8、reatment of hot flashes. Most studies of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”.AACE Menopause Guidelines（2006）在德国，黑升麻用于治疗潮热已有很多年，许多临床研究均采用的是“莉芙敏”。AACE更年期诊疗指南：American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatme

9、nt of Menopause莉芙敏，RemifeminRemifemin：世界上第一个、也是目前唯一通过临床研究，证实能够安全而有效缓解围绝经期综合征的现代标准植物药 Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to Herbs. The American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:1222 德国药典，第六版，2004年 WHO植物药手册，2000年中国的数据Maturitas （The European Menopaus

10、e Journal） 欧洲更年期杂志 IF: 1.947 基 线Hot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadacheProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitation 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 无轻度中度重度 莉芙敏替勃龙ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache4 周

11、 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 莉芙敏替勃龙无轻度中度重度无轻度中度重度 莉芙敏替勃龙12 周 ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 来自妇科医生的建议妇科病史特点绝经早期女性，有更年期症状妇科诊断绝经期进一步检查妇科、乳腺检查治疗建议植物药随访症状缓解程度及有无不良反应忠 告女性胸痛不容忽视，即便是非特异性胸痛也与冠

12、心病相关有胸痛，上医院，不论男性与女性谢谢！ 与发热相关的儿科 常见急症的处理 儿科 发热是儿童最常见的症状之一,在儿科门诊就诊的患儿中，发热的患儿占40-50%。急诊更多占60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%.正常体温 3637.4 低 热 37.537.9 中度发热 3838.9 高 热 3941 超 高 热 41 以上 疾病的严重程度与体温高低不成正比！热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰 质炎、黑热病 儿童时期的体温改变不象成人一样典

13、型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！只有产热散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状在儿科临床中，同一症状可见于多种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生的危重症状，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因，结合病史、体征

14、、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。 小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 成正比 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥病因1.感染性发热最常见,由各种病原体感染引起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次体。2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。 病史: （详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行，） 一般情况年龄1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接

15、种史、发病急缓、热型及热程 。 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、)体格检查:一般情况+常见体征+特殊体征精神反应、面色、神志、呼吸、生命体征化脓性扁桃体炎-扁桃体红肿并有脓性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩红热-鸡皮样皮疹;川崎病-指趾端脱皮等。辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。血常规白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24小时

16、。极度升高见于白血病。白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的 中性粒细胞 淋巴细胞出生时： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4岁： 30% 60%4-6岁： 相等 相等 6岁： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊

17、断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。 诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析。急性发热伴皮疹 麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。水痘大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的圆型紧张水

18、疱，周围明显红晕。皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，痛痒明显。斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原（食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑，细菌病毒）的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位，会发生发痒 。中度以上发热、体温可突然升高至40。上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕

19、圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜。发热3-4天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃疡后会感疼痛）。皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破溃继发感染少见 。 好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部位.蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕，而且皮疹常密集分布，有时也会分散分布，并伴有剧烈瘙痒，很容易被患