产后神志异常（中医神志病临床诊疗指南）

1、中医神志病临床诊疗指南产后神志异常1 范围 本指南提出了产后神志异常的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于产后神志异常的诊断和治疗。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 产后神志异常是在分娩六周内出现的以神志异常为主要表现的一类疾病，与产褥期特殊的生理和病理有关。临床以产妇分娩后出现情绪低落，神志恍惚，胡言乱语，如见鬼神为主要证候。相当于西医的“产褥期精神病”等。3 诊断及鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1临床表现产妇情志不遂、心烦意乱、心悸失眠、甚则神志恍惚、胡言乱语，或志意不定、如见鬼神等为主要临床表现。3.1.2 病史 应详细询问病人的年龄，孕、产次，有无异常的妊娠史、精神病家族

2、史。分娩是否给孕妇带来生理上和心理上的巨大应激。本病的发生与精神刺激有关，常见的心理应激：孕、产期的合并症、并发症，对分娩的忧郁、恐惧，死产，婴儿畸形，婴儿性别不如愿，另外患者有无躯体性疾病等等。3.1.3 辅助检查 本病主要的辅助诊断是量表评定。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断 产后神志异常应当与热入血室鉴别。4 辨证 产后神志异常的治疗应本着产后“气血骤虚”、产妇“多虚多瘀”的生理特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证施治。4.1气血不足证 产后焦虑，

3、忧郁，幻听幻视，心神不宁，常悲伤欲哭，情绪低落，失眠多梦，健忘，精神萎靡，伴神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，胸闷腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱。4.2瘀血内阻证 产后谵妄状态，抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神思恍惚，恶露淋漓日久，色紫暗有块，面色晦黯，舌黯有瘀斑，苔白，脉弦或涩。4.3肝气郁结证 产后喃喃自语、谵语，心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或恶梦纷纭，惊恐易醒，恶露量或多或少，色紫暗有块，胸闷纳呆，善太息，苔薄，脉弦。4.4 郁热化火证 恶露紫黯，狂乱躁动，惊呼骂詈，喧扰不宁，壮热面赤，便秘，小溲短赤，少腹硬满刺痛，身大热，口唇紫黯或黯淡，或舌有瘀点，脉沉结。5 治疗5.1 治疗原则 重视产后

4、多虚多瘀及气血变化的特点，根据产后全身症状及舌脉，辨明虚实及在气在血，分而治之。治疗以调和气血、安神定志为主，针对病症给予补益气血、疏肝理气、活血化瘀等辨证论治加减用药治疗，同时配合心理治疗，尤其须细心观察早期神志异常的改变，以防病情加重。5.2 分证论治5.2.1气血不足证（推荐级别：E） 治法：健脾益气，养心安神。 主方：归脾汤（济生方）加减。 常用药：黄芪，龙眼肉，人参，白术，当归，茯神，酸枣仁，远志，木香。 加减：气血亏虚甚者，加阿胶、鹿角胶；悲伤欲哭者，加合欢花、郁金、柴胡；心悸者，加川芎、丹参。失眠多梦者，加夜交藤、朱砂。5.2.2瘀血内阻证（推荐级别：E） 治法：活血逐瘀，镇XX

5、神。 主方：调经散（太平XX和剂局方）加减。 常用药：当归，肉桂，没药，琥珀，赤芍，细辛，麝香。 加减：兼见气血不足之象者，可合人参煎汤；胸闷气短者，加丹参、郁金；神志恍惚者，加远志、茯神；恶露淋漓者，加丹参、红花、益母草。5.2.3肝气郁结证（推荐级别：E） 治法：疏肝解郁，镇XX神。 主方：逍遥散（景岳全书）加减。 常用药：柴胡，薄荷，当归，白芍，白术，茯苓，甘草，煨姜，夜交藤，合欢皮，磁石，柏子仁。 加减：恶露不绝者，加益母草，泽兰，红花；乳房胀痛甚者，加青皮，王不留行，漏芦；血虚者，加枣仁，旱莲草，女贞子。5.2.4 郁热化火证（推荐级别：E） 治法：清热泻火，破血下瘀。 主方：桃核承

6、气汤（伤寒论）加减。 常用药：桃仁，大黄，桂枝，芒硝，甘草。 加减：恶露紫黯者，加水蛭，虻虫，益母草；壮热口渴者，加石膏，知母；腑气不通者，加厚朴。5.3 其他疗法5.3.1毫针疗法（推荐级别：D） 多选以督脉，手足太阳，阳明，厥阴，太阴及手少阴等经为主的穴位，其配穴多以活血祛瘀，涤痰泻火，养心安神为原则，用平补平泻手法。选穴多以百会，印堂，神门，本神，心俞，神道，心俞，太冲等为主。5.3.2耳针疗法（推荐级别：E） 治疗本病时以脏腑辨证、相应部位及西医学理论为选穴原则，多选神门，垂前，心，肾，肝，脾，皮质下，内生殖器，内分泌等区。5.3.3音乐康复疗法（推荐级别：A） 音乐可以对产妇的生理和心理状态产生一系列的影响。音乐通过声波