内镜下黏膜下剥离术

1、.wd.内镜下黏膜下剥离术越来越普及。内镜下黏膜下剥离术 endoscopic submucosaldissection，用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。(一适应证ESD 是在内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal ，EMR)根底上开展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移不管病灶位置及大小，ESD 均能切除。1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以到达外科手术同样的治疗效果。2.巨大平坦息肉超过 2cm 的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD 治疗，一次完整地切除病变。3.黏膜下肿瘤

2、超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。4. EMR 术后残留或复发病变 EMR 术后残留或复发，采用传统的 EMR 或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择 。ESD 可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，防止分块 EMR 造成的病变残留和复发。(二禁忌证(1).wd.不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。(2)严重的心肺疾患。(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。(4)血液病。(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。(三术前护理，患者准备(1)心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。(

3、2)检查结果。签署知情同意书，告知医疗风险。(3)血小板凝集药物，如有服用应停用 10日前方可行 。(4)上消化道的 ，术前 15 分钟给予口服祛泡剂，以消除胃内黏液气泡。(5)建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。(6)术前常规禁食 、禁水 。(7)术前用药：术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射，以减少术中胃肠蠕动及痉挛。.wd.2.器械及药品准备(1) Olympus 公司GIF-H260J 胃镜、透明帽IT2 刀、Hook 刀、Dual(FD-410LR/QR)钛夹(HX-610-90/135)、异物钳FG-8L-1 等。(2) 德国 ERBE 公司 VIO 200D 惯及不同的内镜切开刀

4、选择不同的电凝、电切模式。(3) CO CO 气瓶是否有充足的CO 222开CO 气泵时关闭空气泵，防止 CO 供气的同时供入空气。22(4)粘膜下注射液：甘油果糖或玻璃酸钠注射液 甘油果糖12.5ml。(四术中配合I.体位及准备协助患者取左侧卧位，取下活动性义齿，如为上消化道的 ，放置好牙垫。2.染色食管的病变染色采用 1.5%-3%的复方碘溶液 ；胃肠的病变根据需要可采用 亚甲蓝溶液 10-20ml 或用 0.4%靛胭脂 匀地喷洒在病变外表，以便清楚地显示病变的大小及边界。3.标记应用内镜切开刀或 APC 于病灶边缘 5mm 处电凝标记切除范围，食管和结肠粘膜层较薄，电凝功率宜小，以免伤及

5、肌.wd.层。4.黏膜下注射每点注射大约 7rnl，可重复注射几次直到靶部位被足够隆起，以别离黏膜下层和固有肌层，确保平安。由于内镜黏膜下剥离术操作费时较长，故其注射液的选择多采用隆起保持时间长、止血效果好、组织损伤小的黏膜下注射溶液。5.预切开待黏膜下抬举理想后用内镜切开刀在标记点外缘切开黏膜。顺利预切开周围黏膜是 ESD进入黏膜下层，然后沿标记外侧做环形切开。6.剥离病变剥离层次在黏膜下层。剥离中必须有意识预防出血。7.创面处理应用电热止血钳或APC电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时止血夹夹闭血管。切除完毕，将切除的病气带来的痛苦。8.并发症的预防及处理出血和穿孔是 ESD的主要并发症。(1)准备好止血器械，比方热活检钳、钛夹等。(2)密切观察手术视野是否清晰，有无出血。一旦发生出血，.wd.部位(3)者迟发型出血的发生(4)注意有无穿孔或潜在的穿孔(五术后护理(1)监测生命体征。(2)禁食、禁水，常规补液，使用抗生素和止血药物。(3)观察排便、腹痛情况和腹部体征，颈部有无皮下气肿。(4)气体。如无异常，术后 48-72h可以进食流食。(六内镜黏膜下剥离术的优点(1)可以对较大病变实现一次性切除。(2)除，局部淋巴结或脉管有无转移。(3)病变残留、局部复发率相对较低。(4)