耳鼻喉科门诊诊疗工作

1、耳鼻喉科门诊诊疗工作对初诊患者应作耳鼻咽喉各部的详细检查。复诊患者可根据需要，重点复查有病变的部位，其他一般要求与门诊一般诊疗常规相同。1鼻部疾病(l)大量出血者，应予初步应急处理，迅速查明出血原因及部位。血量较多、不易控制或全身情况较差者，应住院治疗。(2)疑有慢性鼻窦炎者，应先作位置引流试验及上颌窦试验穿刺术等，以助诊断。必要时再作X线摄片检查。慢性化脓性上颌窦炎患者，应在门诊行上颌窦穿刺灌洗，如灌洗35次以上，分泌物仍不见减少者，宜入院手术治疗。疑为齿源性者，应先请口腔科会诊。(3)拟诊为变态反应性鼻炎者，应作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒细胞。(4)鼻疖在门诊治疗，应及早给足量有效抗菌药物，如

2、伴有面颊部或上唇蜂窝织炎者，应及时入院治疗。(5)鼻及鼻窦肿瘤：良性病变：鼻息肉应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或手术。鼻窦肿瘤须X线摄片（或CT扫描），根据生长部位、发展方向及生长速度决定是否手术。囊肿须X线摄片检查，必要时行上颌窦穿刺，症状明显且影响外形者须手术治疗。疑似恶性肿瘤者，行活组织检查及X线摄片检查等，必要时请有关科会诊，确诊后决定治疗方案。2咽及鼻咽部疾病(1)咽部急性膜性或溃疡性病变，应作咽拭子涂片及培养检查白喉杆菌，检查螺旋体及梭形杆菌，胸部X线透视或摄片，血常规及梅毒血清学检查，甚至活体组织检查，以与咽白喉、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度

3、疑似白喉者，应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。(2)扁桃体周围脓肿早期患者，可在门诊用足量抗生素或其他有效抗菌药物治疗。已形成脓肿者应切开排脓。(3)凡疑有咽后壁脓肿患者，咽部检查时不可勉强患者或用力过猛，更不可以手指或其他器械触压脓肿，以免脓肿破裂引起窒息。可作颈部侧位X线摄片协助诊断。(4)慢性扁桃体炎急性发作者，须在急性炎症消退2-4周后方可手术治疗。(5)咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等患者可作手术治疗。恶性肿瘤经活检确诊后，根据病情确定住院手术、放疗或化疗。(6)对疑有鼻咽部纤维血管瘤者，慎重进行触诊，有条件者可行鼻内镜检查，禁止活体组织检查，以免突发大出血。(7)对疑有鼻咽部

4、恶性肿瘤者，应及时作鼻咽部活体组织检查或颈淋巴结活体组织检查，颅底及鼻咽部X线摄片或CT扫描检查，并请有关科会诊，以求早期诊断，及时治疗。3喉部疾病(1)小儿急性喉炎：应根据呼吸困难的程度确定治疗方针，轻症者可在门诊作病因治疗或对症治疗；重症者及时入院，密切观察呼吸情况，如情况紧急，可在门诊或急诊室及时作气管切开术，以解除呼吸困难，抢救生命。(2)喉部良性肿瘤：声带息肉、乳头状瘤，可在间接喉镜或直接喉镜下摘除。血管瘤可采用冷冻或注射硬化剂治疗。(3)对疑有喉部恶性肿瘤者应作活体组织检查，行X线、CT、MRI喉部检查，确诊后手术、放疗，必要时化疗。4耳部疾病(1)急性中耳炎无明显全身症状及并发症

5、者，一般可在门诊治疗，依不同病变过程，适当处理。(2)慢性化脓性中耳炎，于初诊时取耳内分泌物作细菌培养及药物敏感度测定。(3)慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成，以及有耳源性并发症，或经多次随访观察其类型仍未确定者，均应行乳突X线摄片检查。(4)耳聋重听者，作音叉听力检查如韦勃(Weber)试验、林内（Rinne）试验及许瓦巴克(Schwabach)试验等，先初步确定其耳聋的性质，属传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋，再作进一步听力检查，如采拉（GeUe）试验、电测听检查、复响试验和疲劳试验等，必要时作声阻抗检查。(5)突发性眩晕、恶心、呕吐者，除在门诊作本科的全面检查外，必要时请神经科及有关科会

6、诊；症状严重者应先予适当应急治疗，然后收容入院。(6)肿瘤：耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、骨瘤，可手术切除，并根据手术的复杂性决定患者是否住院。颈静脉球体瘤者应住院手术或放疗，或手术与放疗相结合。疑为恶性肿瘤者应及时作活检，乳突X线摄片。5入院前准备除急症及特殊情况外，一般患者于入院前按需要完成下列检查：胸部X线透视，血常规，出血时间、凝血时间测定，尿常规，必要时查肝功能等。肿瘤患者行局部X线摄片。如发现有活动性肺结核或急性传染病，以及其他疾患而影响本科疾患治疗时，应先请有关科会诊治疗后转回本科。（三）耳鼻喉科门诊手术范围根据门诊技术水平及设备，可酌情施行以下手术：鼻息肉摘除术，中、下鼻甲切除术

7、，鼻中隔峪铲除术，鼻前庭囊肿摘除术，扁桃体挤切术及摘除术，声带息肉及会厌囊肿摘除术，耳部粉瘤及瘘管摘除术，单纯鼓膜修补术，直接喉镜、气管镜及食管检查术或纤维气管镜及纤维食管镜检查术及异物取出术等。（四）耳鼻喉科门诊操作注意点1换药除按外科换药要求外，尚须注意：耳部手术后注意清除分泌物，去除过多的肉芽组织，注意引流情况。必要时行咽鼓管通气。鼻腔手术后注意尽量少损伤鼻腔粘膜，防止发生粘连，保持鼻腔通气功能。咽喉部手术后注意创口伪膜覆盖情况。2耵聍冲洗术，用温水冲洗。冲洗前先检查冲洗器是否安装牢固，冲洗后须拭干外耳道积水。有中耳炎时禁止冲洗，改用钩挑法，细心取出。3上颌窦穿刺术详见耳鼻咽喉科常规。4

8、下鼻甲硬化剂注射疗法。用50葡萄糖液、80甘油或其他硬化剂注射。注意勿使注射液漏出。注射时分前、中、后3部分，分次施行。5电烙术（包括咽部淋巴滤泡、下鼻甲肥大及鼻腔出血点的电烙术等）。接触患者的电极必须贴妥，以防灼伤皮肤。6咽鼓管扩探术，操作同咽鼓管吹张法。放入咽鼓管探条时切忌用力过猛。7鼓膜切开术。注意刀尖刺入鼓膜时不宜过深。非化脓性中耳炎切开后不应滴药，仅以无菌干棉球或小纱条放置外耳道口以吸除分泌物。若为化脓性分泌物，应按急性化脓性中耳炎处理。8良性肿瘤摘除术（包括简单的鼻息肉、耳息肉、外耳道乳头状瘤等）。耳息肉取出时不宜撕扯而应用截断法取除，乳头状瘤基部应彻底切除。9用丁卡因（地卡因）等表面麻醉时，应随时在旁观察患者有无毒副反应。10刺激法鼓膜修补术，用于修补鼓膜的中、小穿孔。方法及步骤如下：用棉片蘸鼓膜麻醉剂，贴敷鼓膜表面10min。用小卷棉子沾5三氯醋酸少许，涂擦穿孔缘至距穿孔缘1.5mm处之鼓膜，出现一圈白色腐蚀创面