疼痛评估及处理

1、疼痛评定及处理第1页目 录01020304疼痛定义疼痛评定疼痛处理处理后评价第2页1疼痛概述疼痛定义丨疼痛分类丨疼痛影响第3页一，疼痛是？ 是极其痛苦感受，是万种邪恶之最，同时是对人类耐性极度摧残。 -失落天堂 (Paradise Lost) 弥尔顿 疼痛第4页疼痛定义 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage. 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引发不愉快感

2、觉和情感体验。 -the International Association for the Study of Pain (IASP) 第5页生命体征PRBPPAINT 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ” 第6页及年，欧洲以及亚太地域疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者基本权利” ，第10届国际疼痛学会（IASP），与会教授达成共识 “慢性疼痛是一个疾病”国际疼痛学会从年起将每年10月11日定为“世界镇痛日” 中国医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”世界在行动第7页疼痛分类发病时间分类-急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛连续时间在1个月内，常与手术创伤、组织

3、损伤或一些疾病状态相关慢性疼痛 连续时间超出3个月，可在原发疾病或组织损伤愈合后连续存在初始状态下未充分控制第8页病因分类-炎症性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛病理性疼痛炎症性疼痛混合性疼痛术后疼痛骨骼、肌肉、关节、软组织等急慢性损伤。癌性疼痛。三叉神经痛带状疱疹及其后遗痛糖尿病性周围神经病变幻肢痛。第9页疼痛性质酸痛或伴有沉重感样痛胀痛牵扯样痛放射样痛游走样痛隐痛绞痛刺痛或针扎样痛烧灼样痛冷痛或冷刺痛电击样痛炎症性疼痛病理性疼痛第10页疼痛影响患者本人吃喝拉撒睡样样不行焦虑烦躁抑郁绝望家庭家庭负担增加和谐失衡矛盾频发社会医疗支付增加潜在性不安定第11页2疼痛评定 评定标准丨评定关键点丨分级标准

4、丨评定方法第12页评定标准4STEP3STEP2STEP1STEP相信患者主诉是评定疼痛关键应在评定同时酌情采取止痛办法应定时进行重复评定应尽可能明确疼痛原因第13页评定关键点030201040506疼痛部位疼痛程度伴随症状发作时间疼痛性质连续时间070809诱发原因体格检验影响原因第14页分级标准 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛显著不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛猛烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药世界卫生组织疼痛分级根据主诉疼痛程度分级法VRS第15页评定方法定量评定方法心理评定方法依据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字

5、分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸明尼苏达州多形式个性调查表（MMPI）焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)阿森斯失眠量表（AIS）第16页数字等级评定量表（ NRS）用0-10数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为最猛烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度数字无痛剧痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛影响睡眠 无法睡眠第17页视觉模拟评分 ( VAS)无痛剧痛 一条长10cm标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最猛烈疼痛”，患者依据疼痛强度标定对应位置第18页面部表情评定法（FPS）第19页

6、第20页睡眠疼痛标志无无轻中重连续猛烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位连续疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰第21页心理评定内容01，普通内容02，疼痛病史与主观体验03，患者及其家眷对疼痛认识和期望值04，既往和当前治疗05，药品或其它治疗内容06，患者行为分析：行为改变、情绪改变等07，职业评定08，赔偿或诉讼问题09，社会史10，文化原因11，应激反应12，心理疾病第22页疼痛评估 病人说 有多痛就有多痛金标准第23页疼痛评定频度常规评定：将PIAN作为第五生命体征评定特殊情况：镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后

7、 30min - 口服给药后 1h当患者汇报疼痛，或出现新疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评定第24页3疼痛处理处理关键点丨基础处理丨药品处理丨微创处理第25页处理要点中医中药微创治疗第26页基础护理平静、舒适病房环境适当体位做好皮肤、口腔等系统护理第27页心理疗法建立良好医护患关系关心、体贴、了解病人准确评定病人心理增加病人战胜疼痛信心第28页社会支持勉励病人参加社会活动亲朋挚友勉励和支持现身教育法第29页健康教育了解病人对疼痛治疗认知程度讲解疼痛止痛及控制方法强调疼痛处理主要性第30页药品推荐方案中医中药治疗针灸推拿牵引.第31页物理治疗光疗法电疗法超声波疗法经皮神经电刺激疗法体外冲击波疼

8、痛治疗沙疗法、磁疗、水疗、热疗、冷冻疗法第32页药品疗法WHO推荐治疗用药轻度疼痛（1-3分） 非阿片类药辅助药 中度疼痛（4-6分） 弱阿片类药非阿片类药 辅助药 重度疼痛（7-10分）强阿片类药弱阿片类药辅助药第33页药品疗法非甾体抗炎药 NSAIDsNSAIDs为疼痛基础用药解热、镇痛、抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量天花板效应如出现天花板效应，应改用或适用阿片类药品以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等NSAIDs第34页NSAIDs常见不良反应消化道溃疡血小板功能异常肝肾功能异常过敏反应NSAIDs不良反应发生率及其严重程度与用药剂量亲密相关NSAIDs不良反应第35页药品疗法阿片类药品弱阿片类可待因曲马多丁丙诺非强阿片类吗啡芬太尼羟考酮氢吗啡酮opioid第36页阿片类不良反应呼吸抑制便秘恶心、呕吐尿潴留嗜睡镇静过分精神错乱第37页神经阻滞治疗硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞射频镇痛技术经皮脊柱内镜技术椎体成形术脊髓电刺激技术（SSS）鞘内程控灌注系统植入术（吗啡泵）微创介入治疗第38页4处理后评价第39页处理后评价完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛显著减轻，睡眠基本不受干扰， 能正常生活轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感显著疼痛，睡眠生活仍受干扰无效：疼痛无减轻感第40页目