护理分级课件-3

1、护理分级标准解读古交市中心医院张丽琴 用心听学习内容：12345标准条款解读日常生活活动能力的评定护理分级背景我国护理标准专业的组织发展标准解决的主要问题一、我国护理标准专业的组织发展（一）、体系建立阶段 1、2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。秘书处挂靠卫生部医院管理研究所任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务体系、技术及评价的规范和标准一、我国护理标准专业的组织发展2、制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。3、制定我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制

2、修订工作从国家的层面逐步实现有方向、计划。一、我国护理标准专业的组织发展（二）规范化发展阶段1、2011年或原卫生部批准立项的护理分级和静脉治疗护理技术操作规范，已于2013年由卫生计生委发布，从2014年5月1日起开始执行。2、2013年，由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获批，正在起草中。3、2014年，由护理标委会提议的护理记录书写规范获批。护理标准是护理专业发展的重要技术基础。没有护理管理、技术和服务等标准，也就谈不上质量；是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则；是加强护理管理的技术依托是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据；提高护理工作的标准化程度。二、护理分级背景 198

3、2年4月7日卫生部下发了卫医字第10号医院工作制度，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。二、护理分级背景 问题划分依据不够充分护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。不能很好知道临床合理配置护理人力的依据二、护理分级背景 2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（

4、试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 卫医政发2010108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目二、护理分级背景如何理解标准的内容一条主线：以病人为中心二个立足点：现有政策规定行业可执行的能力三点注意：医护合作结合实际不等于降低标准高于标准，应遵循循证和科学的原则二、护理分级背景提供以病人为中心的护理科学全面决策病人需要提高的护理服务程度；合理收费，体现护理的服务的劳动价值护理专业能力的体现。提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务护理级别与护士

5、人力资源配置护理级别程度护理工作量护士人力配置护理级别中需求程度护理照顾的难易程度护士配置能级结构合理搭配护理人力。岗前培训三、标准解决的主要问题 重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。三、标准解决的主要问题遵循标准起草原则按照协商一致规定起草团队组成5家以上医院一致性：起草组成员意见的一致性 反复征求意见，最后形成一致性 标委会委员审核通过的一致性（3/4举手通过） 卫生行政主管部门同意 最后有卫生部发布行业推荐性标准三、标准解决的主要问题主要问题说明该标准与卫生部下发

6、的有关文件的关系-该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定；为什么定义为护理分级而不是分级护理护理分级重点规定的是：病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。 三、标准解决的主要问题主要问题说明谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护理分级的维度和标准2个维度（病情+病人自理能力）；关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响；方式：医生下达 护理下达 电脑自动生成关键点：综合评估三、标准解决的主要问题主要问题说明是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务，需依据评

7、估情况。病人A ICU转出 一级护理病人B 病情稳定，但重度依赖 一级护理病人C 手术后 一级护理护理内容完全一样吗？需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！三、标准解决的主要问题主要问题说明病人自理能力情况在什么情况影响比较大特级护理一级护理 二级护理 三级护理 三、标准解决的主要问题实施过程中需要注意的问题执行和落实层面 管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力护理人员观念的转变 护理的角色 责任与专业担当四、标准条款解读第一部分 文关键字 应应该、必须 可可以、也可以不 宜建议四、标准条款解读护理分级1、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各

8、级综合医院、其他类别医疗机构可参照执行。解释各级综合医院包括了一、二、三级综合医院其他类别医疗机构包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老年实际状况参照执行四、标准条款解读2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）2.1 护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：“和”即二者均考虑：病情+自理能力“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅

9、病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。四、标准条款解读2.2 自理能力 ability of self-care在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3 日常生活活动 activities of daily living，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：强调的是自我照护“生存环境”：疾病对患者日常活动能力的限制：如大手术72小时的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期

10、以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在入厕、走楼梯、洗漱等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。四、标准条款解读 2.4 Barthel指数 Barthel Index, BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100.3、护理分级3.1 护理级别依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力四、标准条款解读3.2分级方法3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）以特定的时间界定

11、了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者2）“应”应该，必须做出的确定，并在遗嘱中呈现3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级四、标准条款解读3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”3）无时间、频率的限定（贯穿于住

12、院期间）四、标准条款解读病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力对应的护理级别如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验检查均无活动性出血时如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后四、标准条款解读3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：1)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2)病情危重，随时可能发生病情变化需要监护、抢救的患者；3)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。解释：该条款均以患者的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求四、标准条款解读如案例1患者 刘XX 男 69岁 入院日期201

13、4-5-9 11：30【主诉】 胸痛4小时【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头痛黑朦，自服消心痛无效。9:30至院急诊。心电图（S-T段在、aVF导联轻度抬高，在V5V6轻度压低）10:00心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml，CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房【诊断】患者“急性下壁心肌梗死”医嘱：病危：继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强

14、护理、保持大便通畅及情绪稳定等四、标准条款解读根据患者病情1）“病危”2）随时突变3）急救治疗及监护“特级护理”尽管自理能力“重度依赖”病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理a )病情趋向稳定的重症患者；四、标准条款解读b )病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c )手术后或在治疗期间需要严格卧床的患者；d )自理能力重度依赖的患者。解释：1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特技护理范畴之后（特级：维持生命、抢救；危重变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者。2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存

15、在一定风险及不可测性。故a)b)c)还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。3）d)在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖为确定护理级别依据四、标准条款解读案例1续2014-5-9 当日下午16:30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室，继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。2014-5-11 入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69次/分、偶发房性早搏、aVF导联S-T段较前下降但未恢复至基线，血清酶监测cTnT0.60ng/ml。医嘱停“病危”。四、标准条款解读综合病人状

16、况：1）已脱离急救状态的重症患者。2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。自理能力45分“中度依赖”级别调整四、标准条款解读案例2患者 陶XX 男 93岁 入院日期2014-4-17 9:15【主诉】记忆力下降3年，进食后反复呛咳1月，呼吸困难1小时【现病史】患者于3年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力、时间、空间定向力下降，与人交流反应迟钝。1月前上述症状较前进一步加重，对答等反应更加迟钝，且进食后出现反复呛咳，今晨进食稀饭后出现面部青紫，呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊给予盲插吸痰，吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治疗

17、收治我科。入院后行胸片示：两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。【诊断】吸入性肺炎 阿尔兹海默患者无疑入院时病情等级和/或自理能力均符合一级护理四、标准条款解读2014-5-9（入院后13天）患者经予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳，因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗。患者病情稳定但自理能力等级0分符合“一级标准”中d)自理能力重度依赖患者四、标准条款解读如：案例3 患者 林XX 女 58岁 入院日期2014-5-26 14:20【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史】患者

18、今晨7am出门买菜，刚走出小区是不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊，经CT检查“右下肢股骨颈粗隆骨折”。11:30分急诊行“全麻下股骨颈术（PFNA)”【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折”患者14:20由手术室送入病室，神志清、血压116/70mmhg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分，伤口无渗血，负压引流少量血性液体。患者无明确既往病史，体检除目前术后伤口外，无其他阳性体征。四、标准条款解读2014-6-3（术后8天），患者生命体征平稳伤口无渗出、无感染。给予“一级护理”符合一级标准中c)患者手术后或者治疗期间需严格卧床的患者d)自理能力重度依赖

19、者四、标准条款解读从上述案例不难看出患者病情几乎都处于危重状态，因病情患者的日常生活自理能力几乎都是“重度依赖”，但此时护理不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程。如：重要脏器移植术危重患者：护理更多关注的是患者有效循环建立、减少移植脏器排异的发生、感染的预防、液体速度、浓度的控制、出入水量、有效引流及引流的色、质、量等。同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是：及时的情绪抚慰、水、电解质平衡的监测、选择与确保营养供给的途径、及时的疼痛评估与处置、早期感染的预防等。因此，在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段及方法都会在不同患者身上呈现

20、出不同的问题。所以实施对患者的护理离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程的客观评估而采取的不同护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据，并强调了动态调整。四、标准条款解读3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a )病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b )病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。解释：1)条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症：病情不稳随时变化）四、标准条款解读2)此处“未明确诊断”应与仍需观察、且

21、轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）3)a、b、“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求4)“且”指“同时”，所以条款a)b)c)明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据四、标准条款解读案例1再续2014-5-14入院第六天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率69次/分、偶发房早、相应的血清酶检查：CK110U/L(34-170) CK-MB15U/L(10）医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化。

22、同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有在此心梗、突发心率失常、泵衰竭等风险。四、标准条款解读3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理解释：此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”“且”-同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）四、标准条款解读4自理能力分级4.1分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.2分级对进食、洗澡

23、、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）四、标准条款解读表1自理能力等级自理能力等级等级划分标准重度依赖总分40分中度依赖总分41-60分轻度依赖总分61-99分无需依赖总分100分四、标准条款解读解释：“自理能力等级”依据了Barthel指数评分细则用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级四、标准条款解读5实施要求5.1临床护士应根据护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提

24、供护理服务。1、必须依据护士条例护理分级标准，根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理。2、实施对患者异病同护、同病同护的有计划、有针对性护理如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等。如两位不同年龄段的乳房肿瘤术患者，同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同四、标准条款解读3、不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日常活动自理能力依赖程度的四个不同等级仅是患者在疾病过程中对生活

25、照护的所需，而护理级别必须在考虑患者级别程度的前提下。所以同样的护理级别它相应于级别护理时一定存在不同个体的差异。如一级护理中：c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。两者间一定存在病情观察、诊疗协助、功能锻炼、饮食指导、专科护理及生活照护等不同的护理要求。四、标准条款解读所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等全程、多角度对护理服务需求的重要依据因此，新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人的专业知识、利用有效的评估工具通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务。四、标准条款解读5

26、.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据，标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联（如：护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定不应收外界条件的影响（如同医疗资源匮乏时不能减低疾病诊断标准）逐步改变现状，合理利用现有资源。护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何以此来合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结果调配、完善绩效考核等重要依据。四、标

27、准条款解读Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分协助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡303修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050四、标准条款解读Barthel指数总分_分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”此表中大、小便的控制建议参考“Barthel指数评分细则”描述四、标准条款解读Barthel指数量表评定细则进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食（在合理时间内独立进食准

28、备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人四、标准条款解读洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助四、标准条款解读平地行走：15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶，或用拐杖、助行器等辅助工具）5分：需极大帮助（行走是较大程度上依赖他人搀扶，或在轮椅上自行平地上移动）0分：完全依赖他人“长度”（相当于40张床位的病区走廊长度）从患者活动耐受度描述可以反映出患者的疾病程度上下楼梯：10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他

29、人搀扶、或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人四、标准条款解读 问题与对策问题一 护理级别由谁来制定？ 依据2009年综合医院分级护理指导原则（试行）中规定可以是医师，也可以是护士。曾经对上海市二级以上医师调查结果目前你院护理级别由谁来定 -医生确定占76% -护士确定占4% -医生和护士共同确定占20%四、标准条款解读由医生决定： 医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估，部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际状况难以吻合。B）由护士决定由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充

30、分、甚至不全面的弊端，这对患者的安全也存在一定的隐患。建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件管理规定：在医院合作的原则下以患者的病情和自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别）。四、标准条款解读问题二 护理级别是否还可以使用“级A、B”？1、 按新标准中的规定明确有四个护理级别，不包含其他级别描述。2、临床部分单位原使用的“级A、B”实际是在落实分级护理措施时的一种工作方法（如急性上消化道出血的一级护理患者与老年性痴呆重度依赖的一级患者，根据两种疾病的轻、重、缓、急在监测频度、力度、处置、护理上一定存在差异，可能出现了前者为A、后者

31、为B），也可能因此作为狐狸人力安排与调配。所以实际的过程与新标准的内涵要求无原则分歧，新标准强调了在实施中应通过对患者病情与自理能力的客观评估，提供有针对性的护理服务，并根据不同的工作风险、强度合理的做好护理人力配置。四、标准条款解读问题三 如何使用Barthel指数量表评定细则结合临床实际学习理解细则项目避免机械的使用评估表：建议：）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中大手术后1-3日内的患者，因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的过程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。四、标准条款解读事实上在特级护理、一级护理

32、分级的标准中（除一级护理d条款明确自理能力重度依赖者外）其他条款均未涉及患者的自理能力描述。）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并可直接显示自理能力等级）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎并需要避免患者主管活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力 ）病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准“d”条款自理能力重度依赖的患者；二级标准“c”条款病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者）。五、日常生活活动能力的评定Barthel指数评估量表评估内

33、容：共10项进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯评估时间：入院、病情变化时、手术、出院评估所需时间：5分钟左右评估方法：直接观察和访谈五、日常生活活动能力的评定评定细则：A 2.1 进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管完成项目：夹取食物，把持碗（碟），咀嚼，吞咽食物完成程度：独立性（在合理的时间内） 部分帮助（某一步骤需要帮助） 依赖（大部分需要帮助或留置胃管）五、日常生活活动能力的评定评定细则：A 2.2 洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。完成项目：（不包括准备过程）完成程度：独立性五、日常生活活动能力的评定评定细则A 2.3修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸完成程度：独立性五、日常生活活动能力的评定评定细则A 2.4穿衣