肝脏移植护理常规

1、肝脏移植护理常规移植是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。肝移植历经半个多世纪的不断探索和研究，标准术式是原位肝移植和背驮式肝移植。【适应症】良性终末期肝病、终末期肝硬化；急性或亚急性肝功能衰竭；先天性胆道闭锁；先天性肝代谢障碍；初次肝移植失活。肝脏恶性肿瘤：米兰标准（单枚肿瘤直径W5cm,或多发肿瘤数W3枚且肿瘤直径W3cm）和加利福尼亚标准（即单枚肿瘤直径W6.5cm,或多发肿瘤数W3枚且肿瘤直径W4.5cm、肿瘤直径总和W8.0cm）。【禁忌证】肝癌已有腹腔内或远处转移；明显的感染、活动性结核；合并其它重

2、要器官功能不全，不能耐受手术。【护理措施】术前肝胆外科术前一般护理常规。协助采集各项血标本，留取各项微生物学检查标本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养，帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。监测生命体征：测量体温至少1次/日；量血压1次/日，测量前休息10至15分钟。如果病人有腹水、低蛋白血症，则需要每日测量腹围一次；应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。5、免疫抑制药应用：手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg,或静脉滴注5mg/kg。皮肤准备：每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一，

3、两侧至腋后线。观察病人神志和情绪的变化，及时发现肝昏迷的早期表现。术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌，术前晚予清洁灌肠。心理护理：向病人及家属进行健康宣教，解除思想顾虑，取得配合。术后按肝胆外科术后一般护理常规。监测生命体征：包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后24小时内密切观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化，以便及时发现肺水肿的表现。监测神志和情绪的变化：术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。之后注意观察病人的神志变化和情绪波动，以及早发现原发性移植肝脏无功能。监

4、测肾脏功能：术后三天七天内，严密观察尿量，每小时记录一次尿量；每日监测尿比重、血肾全等化验指标。保持出入量平衡：应用微量泵输入液体，保证入量准确。准确记录各项出入量，每4小时计算一次出入平衡。术后四五天后可逐渐改为每12小时计算一次出入平衡。6、观察引流液的变化：T型管引流记量1次/每6小时，要密切观察胆汁量和质的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。其他腹部引流管接闭式引流袋，记量1次/每日。典型的引流液是血浆性的，部分为血性；如可疑为新鲜出血，应每小时记录一次引流量，如果200mlJ、时，则应及时通知医生准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的，可能发生于腹腔动脉周围剥离较多的

5、病人，应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。预防感染、严格保护性隔离：(1)每日早、晚(8am-2pm)各通风一次，每次30分钟。(2)每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am2pm)，擦病室内物品表面一次。(3)擦地时用倒退式擦法，先擦内间，再擦外间。消毒液的浓度1%-3%的洗消净，即1000ML水中加入5-15ML洗消净。(4)病室每日紫外线照射空气消毒4次，每次30分钟(6am2pm6pm10pm)。(5)照射时保护好病人的眼睛、面部、皮肤，给予适当遮盖。进入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，将手消毒后，方可进入。应尽量减少进出病室的次数。肝脏移植病人用物与其它病人用物严格分开

6、，主管护士领回药品后拆除外包装交给肝脏移植护士，无外包装的药品由主管护士放入酒精盒内，擦拭后交给肝脏移植护士。10、所有经外递入房间中的物品需用70%酒精擦拭物品表面后方可拿入房间内。11、家属探视时要穿隔离衣，有感冒者谢绝探视，探视时间每日30分钟。12、所有输液管路、注射泵管、三通应每日更换一次，如有污染、阻塞应及时更换。13、口服药需放入一次性口杯中，给药后即仍掉。14、各项操作严格遵守无菌原则。15、肝脏移植病人专用的方纱鼓、纱球鼓、持物钳应每日更换一次。16、病人用的便盆、量杯每日用0.5%洗消净浸泡消毒一次，每次30分钟。17、肝脏移植术后主要并发症的表现和观察要点：（1）出血：表

7、现穿刺点周围渗血、淤斑增大，穿刺后按压时间延长，全身皮肤出现皮下出血；引流液颜色转红，量增多;BP下降、HR增快等。（2）观察要点穿刺点周围皮肤，引流液的颜色、性状和量，生命体征，APTT和PT+A的数值。(3)肝动脉栓塞：表现高热，右腹疼痛，轻至中度的血转氨酶升高，胆汁分泌减少或停止，腹部彩色超声波检查可以确诊。(4)观察要点体温、T管引流量。(5)原发性肝脏无功能：表现病人昏迷，凝血功能不良，胆汁分泌停止，血SGOT、SGPT迅速升高，进行性低血糖，酸中毒，高钾血症，休克，ARDS。(6)观察要点病人神智、生命体征、凝血功能、血肝全指标。(7)急性排斥反应：表现病人烦躁、高热、全身乏力、厌

8、食、右上腹痛、背痛，血转氨酶、SGOT、SGPT、胆红素升高，肝大，胆汁清亮。(8)观察要点神智、体温、病人主诉、血肝全指标(9)感染：观察要点体温、血WBC。18、饮食：排气后即可以给予流质饮食，然后根据病人情况逐渐恢复正常饮食。肝脏移植术后各系统的监测和护理1、心血管系统的监测：病人抵达ICU时，一般都有二个通畅的静脉管道，以及时纠正血容量和维持液体平衡。术中测量直接动脉压、心电图、静脉压、肺动脉压的导管仍常规使用。热稀释法心输出量的测定PA与SV阻力测定装置，均连续在ICU使用。2、呼吸系统的监测：(1)尽早停止呼吸机的应用。（2）预防肺部感染是保证病人存活的重要环节。一旦有指征，应尽早

9、进行气管切开。积极采用各种有效的物理疗法促进呼吸功能恢复，对病人平安度过危险期以及后来的康复均十分重要。（3）术后胸膜渗出很常见，特别是在右侧。多数病人在术后恢复能自然吸收。有少数病人呼吸明显受影响或伴其他原因可以考虑予以胸腔穿刺引流。（4）肝移植术后肺水肿的观察：密切监测呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音等生命体征以及痰液的性状变化，及时发现肺水肿的表现。高浓度环孢菌素直接经中心静脉给予，可以促发肺水肿；所以环孢菌素一定要经外周静脉缓慢滴注，并应用微量泵输注。3、体温过低的护理：病人抵达ICU时，可以采用以下几种方法复温：呼吸器加温，体表保温，在输入液体时管道应经过热水槽，使液体进入体前得到加温。

10、4、腹腔引流的护理：（1）移植后腹水仍会出现。引流液是典型血浆性的，部分为血性。如可疑为新鲜出血，可测定Hb。大量出血应及时再次手术。（2）引流液偶尔为乳糜性的，可发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人。应及时补充病人丢失较多的血浆蛋白。（3）胆瘘应及时再次手术。（4）一般情况腹部引流管要术后48小时左右拔除。预防拨管后经引流孔的腹腔感染。5、中枢神经系统的监测：（1）术后出现肝性脑病意味着原发性移植物无功能，所以注意观察病人神志的变化。（2）瞳孔反应迟钝与扩张，伴神经性过敏，可能是肝性脑病存在的唯一表现。每4小时测量一次病人的瞳孔大小。（3）颅内压升高的护理包括抬高床头45（只在必要时躺平，并且要在应用甘露醇的情况下）。每46小时一次快速（152mg/kg）滴注20%甘露醇。每小时计算一次出入平衡，输入液体使用微量泵，及时调整输入速度，避免输注过量的液体。适当对病人制动，减少骚扰。6、肾功能的监测：（1）肝移植术后许多病人出现肾功能损伤，即使某些术前肾功能正常的病人，术中血液丢失、腔静脉阻断与肾静脉高压等均可能导致肾脏功能的改变。某此肾毒性药物如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉素和复方新