精典临床执业医师常考题1513

1、精典临床执业医师常考题单选题1、女， 32 岁，有心脏病病史4 年。最近感到心悸，听诊发现心率100 次/ 分，心律绝对不齐， 第一心音强弱不等， 心尖部有舒张期隆隆样杂音。为进一步确诊心律失常的类型应首选皮下注射低分子肝素静脉滴注肝素C口服阿司匹林D口服氯吡格雷口服华法林单选题2、下列不属于特殊型胃癌的是胃腺癌胃窦黏膜异型增生C胃体黏膜主细胞数量减少D胃体黏膜壁细胞数量增加胃窦黏膜肠上皮化生单选题3、与胃癌发病关系密切的病理改变是右锁骨上左锁骨上C右颈部D左颈部左颌下单选题4、某女， 23 岁，突发心悸半小时，自数脉率为180 次/ 分，脉率齐，将面部沉浸在冰水中心悸突然好转， 自数脉率为

2、70 次 / 分，脉率齐，冷刺激使其症状缓解的最主要机制是房室交界区不应期延长窦房结自律细胞增强C异常传导的兴奋性增高D房室延搁时间缩短E 房室交界区细胞4 期自动去极化减弱单选题5、女，68 岁。高血压病史 5 年，药物治疗后血压波动于 140170/50 80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于降低心率改善胰岛素抵抗C促进尿酸排泄D降低外周血管阻力肾脏保护单选题6、男， 56 岁，阵发性胸痛10 天，每次发作持续10 分钟左右，运动可诱发，近周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是心电图超声心动图C动态心电图D冠状动脉造影心电图负荷

3、试验单选题7、男，64 岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多4 个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查：Hb 80g/L ，粪隐血（ +），最可能的诊断是盲肠癌多见类癌由腺瘤癌变而来C少数癌瘤产生CEADDukesD期有远隔器官转移未分化癌多见单选题8、说明抗休克治疗时血容量仍不足的是补充液体给予镇静剂C使用血管活性物质D控制感染及时手术探查单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题10、胃肠粘膜因炎症等病变致血浆，粘膜渗出所致的腹泻称为溃疡性结肠炎克罗恩病C细菌性痢疾D阿米巴痢疾肠结核单选题11、男，26 岁。发现高血压 1 年。

4、查体：双上肢血压 180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围 80cm，正力体型。心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是肾实质病变肾动脉狭窄C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症主动脉缩窄单选题12、关于细菌外毒素的叙述错误的是多由革兰阳性菌产生化学成分是蛋白质C耐热，不能经高压蒸汽灭菌法灭活D经甲醛处理可制备成类毒素可刺激机体产生抗毒素抗体单选题13、治疗心源性哮喘宜选用性质清脆产生于舒张晚期C正常成人均可闻及D在心尖部外侧听诊最清楚音调低单选题14、男， 46 岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘 5cm，大

5、小为 2cmx1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿周围淋巴结状况浸润肠壁的深度C是否侵及泌尿系统D向下的纵向浸润范围组织学分类单选题15、女孩， 6 岁，诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是发生了输注白蛋白甲泼尼龙冲击C静脉滴注低分子右旋糖酐D口服环磷酰胺口服泼尼松单选题16、男， 43 岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20 余年。最有可能的诊断是血栓性浅静脉炎深静脉血栓形成C血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）D血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）动脉粥样硬化症单选题

6、17、男性， 25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 105/75mmHg，体温 38，心率 110次 / 分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V 外各导联 ST段抬高。本例正确治疗是限制型心肌病病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病急性胸膜炎单选题18、女，62 岁。干咳、呼吸困难2 周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：24 次/ 分， BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率 108 次/ 分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心

7、电图：窦性心动过速，各导联 QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是AMusset 征脉短绌CEwart 征DRoth 斑EDuroziez 征单选题19、周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况。温度相差至少应大于或等于高胆固醇饮食肥胖C饮酒D缺乏体力活动吸烟单选题20、引起上消化道出血最常见的原因是出血的速度和量出血部位的高低C病变的性质D凝血机制胃肠蠕动情况-1- 答案： E房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄 65 岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。 持续房颤或永久性房颤

8、，容易形成血栓， 抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段， 使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低 68%。2- 答案： D胃癌患者壁细胞总数减少， 故该患者最不可能出现的病理改变为胃体黏膜壁细胞数量增加。3- 答案： B淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。4- 答案： A这是一完整性心动过速病例冷刺激引起迷走神经兴奋，从而使房室交界区不应期延长，传导减慢。5- 答案： E高血压合并糖尿病首选依那普利，主要原因是为了保护肾脏。6- 答案： E患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，

9、如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。7- 答案： D大肠癌以直肠和乙状结肠最为多见，作为高分化和中分化腺癌，并多产生 CEA。少数为类癌，是由嗜银细胞发生的。未分化癌少见， DukesD 期大肠癌伴有远隔器官转移。8- 答案： E该情况下优先处理休克， 如在补充大量液体或血液后，休克仍未缓解， 提示腹腔内有进行性加重的大出血，需紧急手术探査。9- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。10- 答案： A中青年男性，反复排黏液血便 3 年，加重 2 个月，抗生素治疗无效，肠镜示直肠至结

10、场脾曲黏膜弥漫性充血、 水肿，较多糜烂及表浅小溃疡提示最可能是溃疡性结肠炎。细菌性痢疾抗生素有效。 克罗恩病结肠镜检查可见纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征，与题意不符。肠结核结肠镜检查可见溃疡呈带状，长径与长轴垂直，与题意不符。 阿米巴痢疾结肠镜检查常见大小不等的散在溃疡， 中心有渗出， 边缘整齐并有周边红晕，与题意不符。11- 答案： E正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg，若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄，胸腹主动脉型大动脉炎。12- 答案： C外毒素具有显著的特性： 大多数外毒素的化学本质都是蛋白质。 毒性作用强，对组织器官有高度选择性。 绝大多数外毒素不耐热。 抗原性强。 可用人工

11、化学方法脱去毒性， 保留其抗原性。 经甲醛处理可脱毒成类毒素。 类毒素注人机体内，可刺激机体产生具有中和外毒素作用的抗毒素抗体。 细菌外毒素主要是由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌合成及分泌的毒性蛋白质产物。13- 答案： E通常很容易听到第一和第二心音，第三心音可在部分青少年中闻及，第四心音一般听不到，如听到属病理性。第三心音出现在心室舒张早期，快速充盈之末，音调轻而低，局限于心尖部或其内上方。14- 答案： D手术方式的选择根据癌肿所在部位大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。 近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小， 只有不到 3%的直肠癌向

12、远端浸润超过 2CM。这是手术方式选择的重要依据。15- 答案： E根据患儿表现诊断为肾病综合征， 首选药物为糖皮质激素。 药物的选择以生物半衰期 12- 36 小时的中效制剂为宜；开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白阴转。16- 答案： D血管闭塞性脉管炎是一种常见的周围血管慢性闭塞性炎症病变。 主要累及四肢的中、小动脉与静脉，但以下肢最为多见，血管闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。 病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于 20? 40 岁的男性。17- 答案： C胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现， 患者有前驱感染症状， 后出现胸痛， 可诊断为感染性心包炎。18- 答案： CEwart 征：大量心包积液时，心脏向左后移位，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现。 表现为背部左肩胛下角下呈浊音， 语音震颤增强和支气管呼吸音。19- 答案： C冠状动脉粥样硬