风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径

1、肺病科中医临床路径肺病科中医临床路径 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中 72 小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。4过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变 异原因，退出本路径。5因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎（CD码：BW3， C-0码： J3J5，）时间 日（第1天） 日（第2-4） 日（第5-

2、6）主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录筛选相关检查完成初步中西医诊断及证候病情评估治疗前讨论，确定治疗方案时间 日（第1天） 日（第2-4） 日（第5-6）主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录筛选相关检查完成初步中西医诊断及证候病情评估治疗前讨论，确定治疗方案上级医师查房完成当日病程和查房记录根据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理明确中医诊断及证候完善必要检查评估并发症评估有无退出路径指征上级医师查房分析检查结果评估中医证候变化情况评估加重因素并发症缓

3、解情况评估患者主要症状有无改善情况评估有无退出路径指征完善治疗方案完成查房记录重点医嘱长期医嘱分级护理普食测体温、呼吸、SO2%辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择中药注射液静脉滴注其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能、D-二聚体胸部 X 线片、心电图体表血氧饱和度或血气分析其他检查长期医嘱分级护理普食测体温、呼吸、SO%辨证选择口服中药中成药辨证选择中药注射液静脉滴注其他疗法内科基础治疗临时医嘱必要时复查异常项目必要时查心肌酶谱高热时降温处理长期医嘱分级护理普食测体温、呼吸、SO%辨证选择口服中药中成药辨证选择中药注射液静脉滴注其他疗法内科基

4、础治疗临时医嘱必要时复查异常项目主要 护理 工作护理常规入院介（病房环境、设施等）指导患者进行相关辅助检查饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施完成护理记录观察患者病情变化饮食、日常护理指导指导陪护工作保持口咽部清洁观察痰量、痰质及痰色并记录。按照医嘱执行诊疗护理措施观察患者病情变化饮食、日常护理指导指导陪护工作保持口咽部清洁观察痰量、痰质及痰色并记录。按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录无，原因：1.2.无 有原因：1.2.无，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第7-8） 日（第9天） 日（第10天）主要诊疗工作上级医师查房评估中医证候变化情况评估加重因素、并发症缓解情

5、况评估患者主要症状有无改善情况评估有无退出路径指征完善治疗方案完成查房记录中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日异常辅助检查的复查住院医师完成常规病历书写出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案开具出院带药重点医嘱长期医嘱:分级护理普食辨证选择口服中药、中成药辨证选择中药注射液静脉 滴注其他疗法内科基础治疗临时医嘱:血常规肝功能、肾功能、D-二聚体、血电解质C 反应蛋白（CRP）胸片长期医嘱:分级护理普食辨证选择口服中药、中成药辨证选择中药注射液静脉滴注其他疗法内科基础治疗临时医嘱:必要时复查异常项目支持治疗出院医嘱出院带药门诊随访。主要护理工作观察患者病情变化饮食、日常护理指导指导陪护工作保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录。按照医嘱执行诊疗护理措施日常生活和心理护理出院前宣教