腔静脉滤器植入术课件

1、腔静脉滤器置入术陈姝彤一、概述 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。二、腔静脉滤器的分类永久性滤器：Permanent Filter临时性滤器: Temporal Filter可回收滤器：Retrievable

2、 Filter下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓孕妇，X线辐射影响胎儿广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者四、滤器植入禁忌证五、滤器植入患者准备全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测腹部平片及CT穿刺部位备皮向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书术前30分钟

3、肌注安定10mg六、器械和药品准备介入手术包一个5F6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根5F6F导管鞘一套下腔静脉滤过器及输送装置23种机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用肝素12500IU12支，造影剂50100ml，溶栓剂如尿激酶25万100万IU各种急救药品 七、滤器置入前准备腔静脉造影下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入滤

4、器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器术前护理1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。2、严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状时，应考虑肺栓塞的可能，立即

5、将患者平卧，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，通知医生，积极配合抢救。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。术后护理1、术后常规护理使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。绝对卧床休息，继续抬高患肢1530,被动按摩患肢。使用气压治疗仪治疗，每天2次，每次30min。穿刺部位的护理，伤口用沙袋压迫68h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更换敷料，防止穿刺部位感染。术后护理3、穿刺部位的选择一般选择足背静

6、脉，使用2根止血带和头皮针，这是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3处扎一根止血带，以阻断浅静脉，使浅静脉内压力增高；当溶栓药物注入1/3时，使用另一根止血带扎在小腿上1/3处，将剩余的2/3溶栓药全部注入，溶栓药物通过交通支进入深静脉以达到更好的疗效。出院指导1、用药指导出院后，嘱患者按时服用抗凝药物，如华法林1片，每天1次，以预防新的血栓形成，并注意观察皮肤、黏膜有无淤血、瘀斑，牙龈有无出血现象，定期到医院复查出、凝血时间,根据出、凝血时间调整药物剂量。在日常生活中，注意饮食营养，避免进食过多含维生素K类食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子等）而影响抗凝剂的应用效果。出院指导2、预防静脉血栓形成由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖、肢体制动或肢体瘫痪，应采取积极措施，防患于未然，注意劳逸结合，鼓励患者早期下床活动、按摩肢体等能促进静脉回流，减少静脉淤滞。适当的体育锻炼、控制体重、戒烟、减少动物脂肪的摄入、控制感染均可减少血栓形成，适量口服抗凝剂可有效预防静脉血栓，也是静脉血栓形成高