起搏故障1课件

1、故 障 排 除9/26/20221目的掌握排除故障的四个步骤识别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常了解可能影响病人血液动力的起搏器功能掌握获取有益信息的途径找出原因、提出解决方案9/26/20222故障排除的四个步骤定义问题(什么问题？）找出问题的原因(什么原因？）解决问题(如何解决？）验证解决方案(解决了吗？）进行故障排除的步骤很简单对于每种类型的问题都一样9/26/20223问题分类感知不良过感知无夺获无输出故障假象通过心电图诊断9/26/20225一、感知不良有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知未感知 P 波心房感知不良9/26/20226感知不良可能由下列原因引起：灵敏度

2、设置不当(过低)电极脱位导线故障：绝缘破裂；导体断裂电极-导线老化被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化原信号改变：MI，药物，电解质 9/26/20227二、过感知心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有活动 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外)9/26/20228过感知可能由下列原因引起：导线故障连接器连接不良受到干扰9/26/202210无夺获可能由下列原因引起：导线脱位输出低电极-导线老化连接器连接不良导线故障其它少见原因(见下页)9/26/202212Twiddler 综合征9/26/202214四、无输出心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出

3、，无起搏波峰迹象9/26/202215无输出可能由下列原因引起：连接器连接不良导线故障电池耗竭电路故障9/26/202216起搏夺获波识别VVI 起搏方式， 起搏频率: 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波起搏夺获波融合 QRS 波9/26/202217五、故障假象故障假象定义为： 不平常的 未预料的 古怪的 心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能9/26/2022181、频率变化的原因磁铁作用时间间期变化A-A 对 V-V 时间间期高限频率行为假文氏现象；2:1 阻滞电路重新设置电池耗竭起搏器介导心动过速的干预频率反应特殊治疗功能9/26/202220(1)

4、磁铁作用放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏磁铁 ECG (单腔)100次/分100次/分100次/分85次/分85次/分TMT磁作用脉宽下降 25%9/26/202221(3) 高限频率行为假文氏现象将引起频率波动9/26/202223(3) 高限频率行为 2:1 阻滞作用将引起频率骤降9/26/202224(6) 起搏器介导心动过速的干预用以终止起搏器介导的心动过速 9/26/202226(7) 频率适应性起搏起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为VVIR / 60 / 1209/26/202227(8) 特殊治疗功能运作A、频率滞后B、频率骤降反应功能C、模式转换D、睡眠功能

5、9/26/202228B 频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人9/26/202230C 模式转换起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式9/26/202231D 睡眠功能低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟卧床时间唤醒时间时间9/26/2022322、 房室间期/不应期变化的原因安全起搏空白期频率适应性房室间期延迟传感器 - 可变的心室后心房不应期室性早搏反应 / PMT I非竞争性心房起搏 (NCAP)9/26/202233安全起搏为防止由于交叉感知引起的抑制而设计在心房起搏事件后 110 毫秒产生一个心室起搏心室安全起搏9

6、/26/202234频率适应性房室间期延迟房室间期随频率增加而缩短无身体活动时起搏房室间期延迟：150 毫秒身体活动时起搏房室间期：120 毫秒9/26/202235传感器 - 可变的心室后心房不应期sensor-varied PVARP 心室后心房不应期随频率增加而缩短身体不活动心室后心房不应期长身体活动量增加，心室后心房不应期短9/26/202236室性早搏反应心室后心房不应期将延长到 400 毫秒DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒9/26/202237非竞争性心房起搏 (NCAP)防止心房起搏与相对不应期靠得太近，否则会触发房性心律不齐9/26/2022383、 起搏

7、模式变化的原因电池耗竭状态（择期更换指证/耗竭）电路重新设置模式转换噪音反转9/26/202239(4) 噪音反转发生在心房或心室不应期内的感知会重新引起不应期。 连续的不应期感知叫作噪音反转并将：在频率适应反应模式以传感器提示频率产生起搏在非频率适应反应模式以低限频率产生起搏9/26/202240 噪音反转9/26/202241由于上面提到的起搏系统的任何一个故障和故障假象都可能引起病人的不良症状。注 意9/26/202242起搏器介导性心动过速 (PMT)与心房跟踪起搏一起发生的快速起搏节律9/26/202243起搏器介导的心动过速是由于：逆向传导跟踪快速心房率（生理的或非生理的）9/26

8、/202244逆向传导9/26/202245逆向传导可由下列原因引起：失去房室同步，由于：感知/夺获丢失感知肌电位室性早搏 (PVC)放置磁铁9/26/202246高频心房跟踪可由下列原因引起：室上性快速性心律失常心房过感知9/26/202247第二节 收集数据9/26/202248收集数据的途径询问病史与体检询问起搏器使用辅助诊断工具询问厂商9/26/202249一、询问病史与体检问病史病史和诊断 (适应证，置入时间，阈值参数)症状的表现病人受电磁干扰史药物治疗史 (抗心律失常药物-阈值升高，激素-阈值下降)生活方式的变化起搏器或导线的损伤9/26/202250询问病史与体检体格检查起搏器或

9、导线的损伤上身均匀的活动可确认感知肌电位触摸脉冲发生器囊袋和导线可查找绝缘破裂、金属丝断裂或连接器附近的连接不良9/26/202251二、询问起搏器原来程控的参数实时遥测的数据心电图/心腔内心电图和标记通道/图表起搏器记录的诊断信息9/26/2022521 原来程控的参数 - Kappa9/26/2022532 实时遥测电池状态估计需多长时间更换（在较新的起搏器中）信息 - 电池正常、更换起搏器、或已到择期更换时期导线状态导线阻抗读数是导线完整性的重要指标9/26/2022543 标记通道和心腔内心电图标记通道和心腔内心电图是很有用的工具：识别起搏器察觉什么或做什么（不是表面上的）识别什么时候

10、产生了输出脉冲识别什么时候产生了心脏自身事件诊断过分感知、感知不良和无输出9/26/202255心电图/心腔内心电图和标记通道 -Sigma9/26/202256SensorASAPARASASASASASASASASASVPVPVPVPVPVPVPVPVPVP1 mVASAPARASASASASASASASASASVPVPVPVPVPVPVPVPVPVPDDDRLead IIAEGMMCD212500212497217500212880455147515115500115500122500130497130500Marker AnnotationMarker Intervals (ms)20

11、0 ms疑难起搏心电图解读困难 标记通道 ECG-容易解读TTT2057R&H4 起搏器记录的诊断信息起搏器可提供有价值的诊断信息：频率直方图高频事件导线阻抗趋势模式转换事件遥测器9/26/202258快速查看 (QuickLook) 屏幕9/26/202259(1) 频率直方图根据心率事件发生的频率计算心率事件以及每个频率范围的搏动百分比 给出起搏的或感知的百分比概况9/26/202260频率直方图 - Kappa 9/26/202261频率直方图用来：评估频率反应设置评估高频事件评估起搏和感知的百分比判断是否发生病态变化，例如，变时性功能不全开始发生或恶化9/26/202262(2) 高频

12、事件监测和记录高频事件的信息9/26/202263高频事件用来：确认心房或心室心动过速事件的存在与上一次随访到的频率、持续时间和频率事件相比较评估药物治疗的功效评估在某些时间段内发生事件的趋势9/26/202264高频事件 - Kappa9/26/202265高频事件明细 - Kappa9/26/202266(3) 导线阻抗趋势收集和记录心房和心室导线的阻抗9/26/202267导线阻抗趋势用来：检测正在发生的或间歇的导线问题确保满意的导线完整性9/26/202268导线阻抗趋势 - Sigma9/26/202269(4) 如果没有程控仪，请不要忘记使用磁铁放置磁铁可用来：识别择期更换时间 -

13、脉冲发生器以预先确定的频率起搏 识别安全范围 磁铁 ECG (单腔)100次/分100次/分100次/分85次/分85次/分TMT磁作用脉宽下降 25%9/26/202270三、临床辅助诊断工具12 导线心电图识别波形图的形态变化X 线/荧光透视(X线要正侧位，高些电压)查找导线移位检查连接是否正确评估导线的完整性Holter 监测识别在随访时难以解决的怀疑的问题9/26/202271四、询问厂商美敦力技术服务代表提供24小时技术服务 9/26/202272第三节 解决问题和验证解决方案9/26/202273一、需要解决的问题必须处理的症状肌肉刺激心悸起搏器综合征由于频率反应设置不当而引起的呼

14、吸短促9/26/2022741 肌肉刺激可能的原因：电极不当地放置于膈肌或神经丛附近导线绝缘破裂 单极起搏9/26/2022752 心悸可能的原因：起搏器综合征起搏器介导性心动过速 (PMT)9/26/202276 起搏器综合征定义：由于失去房室同步而引起血液动力学紊乱，从而产生的一系列症状9/26/202277起搏器综合征症状包括：头晕昏厥前症状胸闷呼吸短促颈部搏动恐惧/不适疲惫面色潮红9/26/202278起搏器综合征可由下列原因引起：夺获、感知丢失房室间期时间长2:1 阻滞发生 单腔起搏系统活动时频率不增加(即：无频率适应功能)9/26/202279重新程控重新放置导线更换导线或起搏器观察二、 四种方法校正异常的起搏行为9/26/2022801 重新程控可用来：校正感知不良、过感知和夺获丢失在某些情况下作为绝缘破裂的临时解决方法调节房室间期和频率反应以优化起搏治疗9/26/2022812 当发生下列情况时有必要重新放置导线：导线滑出原位并且起搏和/或感知功能发生障碍发生隔肌刺激或隔神经刺激无意地起搏心脏的左侧导线可能穿过间隔或无名静脉导线在置入时在脉冲发生器的头部接插处反转只需在连接器上重新放置!9/26/2022823 当发生下列情况时也许有必要更换导线或