人工流产并发症课件

1、人工流产常见并发症及处理一、中国人工流产现状人工流产现状（一）数量大人工流产是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，每年全球人工流产万人次，而我国每年约行万人次人工流产术。有报道指出，在人工终止妊娠中约%为终止早期妊娠，因此人工流产所引发的并发症也有所增加。中国人工流产现状（三）重复率高北京55.2%，上海44.1% 125岁人流女性重复流产率32.4%-34.9% 2,3这已经是第3次了人工流产 “黄金周”门诊这是第几次了？1. 李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-245.2.程怡民等. 人工流产女青年性行为

2、和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958.3.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13): 1831-1833.中国人工流产现状（四）高危化1996年，北京10家大医院调查（8846例） 1高危人工流产率14.54%首位高危因素：半年内重复流产占36 %1. 程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573中国人工流产现状（四）高危化2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内50874例调查统计结果 1高危人工流产26.34前三位因素： 多次人工

3、流产 半年内重复流 年龄20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍高发人群：未婚，流动人口1. 王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.中国人工流产现状（五）流动化人工流产女性：流动人口61.9%-75.1% 1,2年份本市户口外地户口P值2005年21.6328.190.0012008年25.0734.180.0011.程怡民等. 人工流产女青年性行为和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958.2.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13):

4、1831-1833.3.王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.北京本市户口与外地户口高危人流发生率比较 3重复流产（特别是短期内多次流产）健康状况妊娠月份大小操作者技术熟练程度个体高危因素人工流产并发症之一出血流血一旦发生，应及时补液，使用宫缩剂，迅速清除宫内残留组织，有宫颈裂伤者进行缝合止血，若出血量400ml，应及时输血。术中出血的预防应掌握手术适应证，熟练操作技术，选择适宜的吸管，同时术前应进行血、尿常规、凝血机制的检查，同时细心询问病史，对于有多次人工流产史的患者，更要严格操作技术。人工流产并发症之二穿孔多发生在受术者存在高危因

5、素，如子宫过度前倾或后屈、哺乳期或长期口服避孕药、子宫畸形、子宫疤痕、孕周过大、宫颈发育不良、年龄50或20者（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）。术时若感觉器械超过实际宫腔深度并有无底感，患者有剧烈腹痛，应考虑子宫穿孔。一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行相应处理。如手术已经完成、穿孔小，严密观察患者生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，留院观察天无异常可出院。如手术未完成，患者情况良好，估计穿孔小、无内出血，可留院观察天后行药物流产术，术后抗感染治疗。如穿孔大或部位不明确，可疑或发生腹腔脏器损伤或有内出血，应立即腹腔镜或剖腹探查，并在直视下完成人工流产术和修补术，同时仔细检查有无

6、内脏器官损伤以便及时修补。人工流产并发症之三感染文献调查1显示，在曾进行人工流产的妇女中，种生殖道感染的发生率均高于未曾行人工流产者，人工流产可明显增加妇女生殖道感染的危险。另有研究发现盆腔感染与输卵管不孕密切相关。炎症使输卵管通畅障碍和运动功能紊乱、宫颈功能不全和子宫内膜损伤而致继发不孕。1 赵凤敏,吴久玲,王临虹,等.人工流产与生殖道感染及影响因素分析.中国公共卫生,2007,23(1):12-142 陈晓勤,刘莉,唐永军,等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(1):59-61人工流产并发症之四人工流产综合征一般停止手术后，平卧、吸氧、阿托品0.5m

7、g肌内注射、10%葡萄糖静脉滴注或地塞米松5mg静脉给药即可缓解。术前进行精神安慰、术中操作轻柔，特别对于年轻患者应提倡无痛人流术。人工流产并发症之五不全流产术后应及时复查，超声检查结合血HCG测定可明确诊断。一旦确诊应尽早再次清宫，必要时在超声或宫腔镜辅助下清宫，手术前后抗感染治疗。宫腔镜下可视无痛人工流产可明显减少不全流产的发生。另有报道，手术流产术后口服米非司酮者人工不全流产发生率明显低于未服药者。考虑米非司酮是孕酮受体拮抗剂，可使残留的妊娠组织物及时排出，起到了药物性刮宫的目的。人工流产并发症之六宫腔粘连宫腔粘连是指在雌激素缺乏的情况下，创伤和感染导致的子宫前后壁之间形成粘连和宫颈管粘

8、连。有个体差异，粘连程度是一个多因素的结果，包括手术次数、手术损伤、感染因素及内分泌因素等。有学者提出神经反射学说，认为流产操作时宫颈内口反射性痉挛，使无完整上皮的裸露部分有易于粘连的倾向。人工流产并发症之七继发不孕据临床观察，在因不孕就诊的病例中，继发不孕约占50%，其中有人工流产史者约占60%-80%。大量报道显示，人流次数越多，继发性不孕的风险越高。继发不孕的原因内生殖器炎症子宫内膜异位症抗精抗体、抗内膜抗体等较高检出率内膜损伤、宫腔粘连内分泌紊乱预防并及时处理并发症，尤其是感染，这是降低人工流产后继发不孕的关键措施。切实宣传有效的避孕措施，做好卫生宣教。国际成功经验截至2001年已有40 多个国家开展了流产后服务项目在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家中人工流产率下降2550! 蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.我国众多医院建立PAC门诊或服务具体目标女性在离开流产地点前应达到以下四点要求：1.具有预防非意愿妊娠的意识2.知情选择一