中医内科学-哮病

1、中医内科学哮病1、哮病的主症是A、咳嗽胸痛痰黏B、呼吸急促困难C、咳吐浊唾涎沫D、发作性痰鸣喘咳E、咳嗽潮热盗汗2、哮病与喘证的鉴别要点是A、咳嗽胸闷B、呼吸不利C、时作时止D、喉中哮鸣有声E、以上均不是3、冷哮咳痰特点A、臭脓痰B、痰稠黄胶黏C、痰稀薄多沫咯吐不爽D、痰如白沫量多E、痰黄白相兼4、哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用A、左归饮 BCD、麦门冬汤E、大补阴丸5、某男， 60 岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。治疗方剂宜首选A、小青龙汤B、射干麻黄汤C、三子养亲汤D、定喘汤E、以上都不是答案与解析1、【正确答案】 D答案解析： 哮病是一

2、种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。2、【正确答案】 D答案解析： 哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病 ;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。3、【正确答案】 C液生痰，或平素已有寒痰内伏于肺，遇寒而发。表现为咳嗽气促，痰稀薄，有哮鸣音，形寒无汗，怕风，舌苔白滑、质淡，脉浮、滑、紧。肺气不利则咳痰不爽。故选 C。4、【正确答案】 B金；代表方：六君子汤加减。5、【正确答案】 C答案解析： 风痰哮证-证候主症：喉中痰涎壅盛，声如拽鼻塞，流涕，胸部

3、憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑 实。因此此题可辨证为风痰哮证，代表方：三子养亲汤加 味。细目三 哮病要点一 概述哮病是种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。要点二 病因病机(一)病因外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。(二)病机以痰为主。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而 成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。而这些诱因每多错杂相 关，其中尤以气候变化为主。哮病“夙根”论的实质，主要在成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。哮病发作时的基本病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道挛急

4、，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮； 如“痰热内郁，风寒外束 引起发作者，可以表现为外寒内热的寒包热哮；痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者则表现为风痰哮；反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可表现为虚哮。哮病的病理性质，发作时为痰阻气闭，以邪实为主。有寒 脏脏气虚弱之候。大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两 门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱” 危候。要点三 诊断与鉴别诊断(一)诊断依据呈反复发作性常为突然发作，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

5、喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，可于数分钟或数小时后缓解。平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。部分患者与先天禀赋有关，家族中可有哮病史常因气候突变、环境因素、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。(二)鉴别诊断哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。要点四 辨证论治(一)辨证要点哮病的辨证应在分辨发作期与缓解期的前提下，首先辨哮证发病特点，其二

6、辨哮之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。辨发病特点警惕喘脱的可能。辨寒热偏盛寒哮者，因寒饮伏肺，遇感触发，则呼吸气促，喉中哮鸣， 痰白清稀多泡沫。热哮证，因痰热蕴肺，遇感诱发，则气粗息涌，痰鸣如吼，痰黄稠厚，咯吐不利。辨肺脾肾虚损肺虚者，自汗畏风，少气乏力，极易感冒；脾虚者，食少便溏，痰多；肾虚者，短气，动则喘甚，腰酸膝软。(二)治疗原则朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发作时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。

7、若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。(三)证治分类根据哮病的临床特点，分为发作期和缓解期。发作期分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮以及喘脱危证；级解期临床可见肺脾气虚和肺肾亏虚。发作期冷哮证证候：如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白 滑，脉弦紧或浮紧。证机概要： 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方： 射干麻黄汤或小青龙汤加减。味子、大枣、甘草。加减：表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散

8、风寒；痰涌气逆，不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。热哮证证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。证机概要： 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方： 定喘汤或越婢加半夏汤加减。白果、甘草。加减：龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知 母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒 硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺。寒包热哮证证候：痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，

9、身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦 紧。证机概要： 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。代表方： 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。大枣。加减：表寒重者，加桂枝、细辛；喘哮，痰鸣气逆，加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏，加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。风痰哮证证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。证机概要： 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失

10、司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方： 三子养亲汤加味。朴、半夏、陈皮、茯苓。加减：痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰；若感受风邪而发作者， 加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。虚哮证证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或额红唇紫，口不渴或咽千口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。证机概要： 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方： 平喘固本汤加减。常用药： 党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子

11、、苏子、半夏、款冬、橘皮。加减：有肾阳虚表现者加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石； 肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归；痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木；气逆于上，动则气喘，加紫石英、磁石镇纳肾气。缓解期肺脾气虚证证候：有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要： 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方： 六君子汤加减。仁、五味子、甘草。加减：表虚自汗，加炙黄芪、浮小麦、大枣，或用玉屏风散；怕冷，畏风，易感冒，可加桂枝、白芍、制附片；痰多者加前胡、杏仁。肺肾两虚证证候：有哮喘发作史。短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或