2019年度心肺复苏指南

1、2019 心肺复苏指南 （中文版 ）2010心肺复苏指南（中文版）2010AHACPR & ECC指南新亮点 2010 心肺复苏与心血管急救指南 已经公开发表， 该 指 南框架结构与 2005心肺复苏与心血管急救指南 基本相似。经过五年的应用实施， 有相应的调整！ 几个最主要变化 是： 生存链：由 2005 年的四早生存链改为五个链环：（ 1 ） 尽早识别与激活 EMSS； （ 2） 尽早实施 CPR：强调胸外心脏按压， 对未经培训的普通目击者， 鼓励急救人员 电话指导下仅做胸外按压的 CPR； （ 3） 快速除颤：如有指征应快速除颤；（ 4） 有效的高级生命支持（ ALS） ；（ 5） 综合

2、的心脏骤停后处理。 几个数字的变化：（ 1 ）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为至少 100 次/分 （ 2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （ 3）人工呼吸频率不按压与呼吸比不变（30：变、2） （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为CAB即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾 上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（ 7） 维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98% （ 8） 血糖超过 10mmol/L 即应控制， 但强调应避免低血糖 （

3、 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3 .整合修改了 BLS和ACLS程序图201 0 新亮点：2010心肺复苏&心血管急救指南2010AHACPR &ECC 指南2010AHACPR & ECC指南成人CPR操作主要变化如 下：突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深 度， 最 大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完 全回弹 提高抢救成功 率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至 少100 次/ 分（区别于大约 100 次/ 分） 3 、 胸骨下陷深度至少 5 54、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断 6 、 避免过度通 气

4、CPR 操作顺序的变化：A-B-CC-A-B2010 （新） ：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸2005 （旧）：A-B-C 即：A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 生存链的变化 2010（新） ：1 、 立即识别心脏骤停， 激活急救系统 2 、 尽早实施 CPR， 突 出胸外按压 3 、 快速除颤 4 、 有效地高级生命支持 5、 综合的心脏骤 停后治疗2005（旧） ：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ ACLS ）应及时识别无反应征-!象， 立即呼激活应急救援系统。如无呼吸， 应立即进行胸外按压。 2010 （新） ：胸外按压先

5、于通气2005（旧） ：成人心肺复苏， 首先开放气道， 检查是否有正常呼吸， 2 次 通气后再做 30 次胸外按压， 如此循环 原因：1 、 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量， 研究表 明， 心 脏骤停时， 患者经过抢救的生存率要比那些未作 CPR 的高。2 、 动物数据表明， 延误胸外按压会减少生存率， 所以被 延误的 情况应最小化。、 胸外按压不受体位的影响， 可以即时进行， 而定位头 部和 进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。、 在双人抢救时， C-A-B 的优势更突出， 在第一个抢 救者进行胸外按压的同时， 第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时， 第一个 30 次胸外按压也就结

6、束了。、 不管是单人还是多人抢救， 以胸外按压开始 CPR 不会 推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性 2010 （ 新）：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训， 可以提供只有胸外按压 的CPR。即用力按， 快速按， 在胸部中心按压， 直至受害者被专业 抢救者接管。训练有素的救援人员， 应该至少为被救者提供胸外按压。 另外， 如果能够执行人工呼吸， 按压和呼吸比例按照 30 ： 2 进行。在到达抢救室前， 抢救者应持续实施 CPR 2005（旧） ： 没 有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸 外按压。原因： 对于未受过培训的抢救者来说， 通过电话， 就可实行

7、仅 有 胸外按压的 CPR。然而， 经过训练的救援人员， 还是应该胸外按压和通气同 时 进行。取消一听二看三感觉2010 （新） ：CPR 中不再有一听二看三感觉。30 次胸外按压后， 单人抢救者开放被救者的气道， 并给予2 次通气。2005（旧） ：开放气道实施时 CPR 的前提。气道开放后， 通过一听二看三感觉来评估呼吸。 评估没有呼吸 心跳后， 在进行胸外按压！ 原因：按照心肺复苏术中 C-A-B 的顺序， 对于没有意识， 呼吸 或不能正常呼吸的成人， 应首先给予胸外按压。因此， 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分， 应放在胸 外按压， 开放气道， 2 次通气之后 胸外按压频率：至少 1

8、00 次/分 2010 （新） ：以每分钟至少 100 次的频率， 进行胸外按压。100 次 / 分 2005（旧） ：以每分钟 100 次的频率， 进行胸外按压 =100 次/ 分 原因：按压次数， 中断时间， 决定了胸外按压的频率。 这也是影响 正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中， 胸外按压 次数与存活率成正比。作为 CPR 组成的重要部分， 胸外按压不仅要把重点放在按 压 频率上， 也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压 的深度：至少5 cm 5cm 2010 （新）：成人胸骨下陷的深度至少5 cm 5cm2005 （旧）:成人胸骨下陷

9、的深度4 m-5 m4-5cm原因：胸 外按压通过挤压心脏增加的血流量， 可以为脑和心脏提供 氧和能量。尽管建议按压时要用力按， 快速按， 从几年来的实际操作 情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5 cm时比4 cm更有效。介于这个原因， 2010AHA 规定了 CPR 和 ECC 胸外按压时 的最小深度。-!具体可以搜索：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 官方简体中文版 .PDF 百度医疗团医生工会 感谢你的热情与关注 美时 代 评出 2010 年十大科学发现及医学突破 2010 年 12 月 11 日 来源： 科技日报 作者：陈丹 常丽君 2

10、010 年十大医学突破 1. 可降低艾滋病感 染风险的 药物：美国一组研究人员在对一个艾滋病高风险群体进行研究后发现， 与服用安慰剂相比， 一种名为 Truvada 的联合抗逆转录药能显著降 低 艾滋病病毒的感染。但研究人员同时表示， 这种药物在预防艾滋病方面的作用还需 要 更多研究来证实， 即使结果经得起检验， 它也不能代替最好的预 防方 法：安全的性生活和坚持使用保险套。 这是因为所谓的暴露前预防方 法， 是让高风险人群在接触病毒 之前， 使用抑制 HIV 的抗逆转录药物 来减小风险， 使药物能尽早 对抗 HIV 病毒。但它并没有疫苗的作 用， 不能事先激活免疫系统预防感染。2. 合成细胞

11、：J 克雷格 文特尔， 人类基因组图谱的合作绘制者， 今年在人 造生命方面又迈出一步。他把化学物质拼在一起组成了 DNA， 然后将它插入一个细胞内， 使它能复制， 终于合成了完整的细菌基因组。文特尔希望他的发明在合成生物中， 成为第一个实验室生物。 将 基因材料混合匹配， 成为自组装的成品， 文特尔已经在生产 能作为新 型生物燃料的微生物。他甚至促进了流感疫苗的产生， 因为他让研究人员在实验室保 存 了现有的不同种流感病毒。验血诊断老年痴呆：在诊断疾病方面， 尽管高端方法越来越多， 但最先进的成像技 术 和分子探测，也无法诊断出阿尔茨海默氏症（老年痴呆症） ， 这 种退 化性病只有在尸体解剖时

12、， 发现大脑中出现了病斑标志和乱成 一团的 脑子， 才能在病理学上确定。但科学家研究出一种新方法， 能在最早的症状出现之前，通过 验 血就实现早期确诊。这为预防痴呆和神经退化提供了可能。新测试通过分析血液中的超过 24 个蛋白质， 能以 80%的准确 率诊断出病人是否得了阿尔茨海默氏症。-!FDA 批准用肉毒杆菌素治疗偏头痛： 虚荣也会产生治疗头痛的新方法？ 一些为了预防前额皱纹的病 人 接受了肉毒杆菌素注射之后， 报告说他们的偏头痛好像也消失了。科学家们尤其是肉毒杆菌素制造商 Allergan 公司的科学家决 定好 好研究它。根据来自两个超过 1000 名病人的大型实验的数据， 公司成功 地

13、 说服了食品药品监督管理局（ FDA） ， 面部接受肉毒杆菌素注射 的病 人， 每个月经历偏头痛的天数， 比那些没有接受肌肉麻痹注射 的人更 少。修订心肺复苏术指南：自从上世纪 60 年代首次发现心肺复苏（ CPR） ， 人们一直在 用 同样方法挽救生命。但新数据显示， 单独使用胸部按压和用传统的 CPR 方法， 在 救 助心脏骤停患者时同样有效， 美国心脏病协会决定更新老的做法。新的 CPR 指南更多地强调胸部按压， 在某些病例中才结合呼吸 复 苏术。最新指南建议包括受过训练的医护人员在内的所有救护者将目前 的 CPR 条款逆转过来， 从 30 分钟的有力按压开始， 然后转到 人工呼 吸复苏

14、术。专家表示该法会把心脏停跳造成的伤害减到最小。6. FDA 限制文迪雅： 帮助糖尿病二型患者控制血糖的药物文迪雅（含有罗西格列酮） 被 FDA 列为最严格限制药物。目前， 该药只有注册医师才能开具， 而且病人已经用过所有其 他 治疗方案， 也了解这些风险。一些专家称， FDA 的决定是滞后的， 因为研究人员早在 2007 年 就有报道称该药会增加使用者患心脏病的风险。对那些对文迪雅反应不错的病人也不用担心， 现在处方药中还 增 加了如 Actos （含匹格列酮） 这样类 似的药物。7. 验血检查心脏病：心脏病始于血管阻塞， 目前检查心血管的最可靠方法是通过血 管 淋巴管造影， 但这是一种入侵

15、式过程， 要将一个蛇形细管从大腿 主动 脉进入血管。研究人员目前确定了一个包含 23 个血液蛋白质基因编码的预 检 组， 能以 83%的准确率测出血管堵塞型心脏病。再结合现有的方法， 包括胸痛症状和家庭疾病历史， 比与单独 使 用传统方法相比能提高 16%。人们对血液测试预测心脏病发作寄予了太多希望， 而实质上预 防 心脏病最好的方法还是健康的饮食和生活习惯。8. 试管受精可选最佳胚胎：试管授精（ IVF） 即使在最好的条件下， 也只有平均 30%的机 会 能生出宝宝。所以当斯坦福大学研究人员报告了一种新方法， 能选择最强壮 的 胚胎提高怀孕和出生几率， 无疑很受欢迎的消息。受精以后， 通过拍摄最初几个小时胚胎的活动， 科学家能大概 判 断一个胚胎特征： 继续发育、存活几天还是会慢慢死去。 其他判断标 准还包括胚胎的第一次分裂从一个变成两个所用时 间， 以及这次分裂 开始的时间。下一步将是在 IVF 诊所对这一视频记录进行测试评定， 确定这 一 分析能否提高受孕和出生的几率。9. 人造卵巢：对那些不育的人， 还有更好的消息， 科学家报道成功制造了人 工 卵巢， 有一天能在体外培育那些不成熟的人类卵细胞。布朗大学领导的研究小组将捐赠的三种基本卵巢细胞， 放到一 个 模拟卵巢的三维结构中， 这些细胞间能相互反应， 可以实现一个 真正 卵巢的各种功能和目的，