手术授权管理制度

1、 PAGE PAGE 4手术医师资格分级授权管理制度与为确保手术及有创操作平安和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理,依据中华人民共和国执业医师法、医 疗技术临床应用管理方法等规定，制定本制度。一、手术分级依据卫生部关于医疗技术临床应用管理方法的要求，依据风险性和难易程度不同，手术分为四级:1、一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术。2、二级手术是指有肯定风险、过程简单程度一般、有肯定技术难度的手术。3、三级手术是指风险较高、过程较简单、难度较大的手术。4、四级手术是指风险高、过程简单、难度大的重大手术。二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有医师资格证书和医师执业证书

2、的本院执业医师,经特殊审批的除外。各级医师依据其技术职称和行医年限分为如下级 别:（一）住院医师13年以内。23年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师:3 年以内。23年以上。(三）副主任医师13年以内。23年以上。（四)主任医师，受聘主任医师岗位者。三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并娴熟把握一级手术。2、高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。3、低年资主治医师：娴熟把握二级手术,并在上级医师指导下，逐步开展三级 手术.4、高年资主治医师：把握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。5、低年资副主任

3、医师：娴熟把握三级手术，在上级医师指导下,逐步开展四级 手术。6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术,亦可依据实际状况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、争辩性手术。7、主任医师：娴熟完成四级手术，开展新的手术,或经卫生行政部门批准的重 大临床试验、争辩性手术。8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必需是已获得相应专项手术的准入资格者。9、任何级别手术医师的手术权限均不行超出医院的手术权限. 四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限.（一）常规手术：1、四级手术

4、：科主任主持进行术前争辩，需填写手术审批单签署意见后报医务科审核，分管副院长审批,医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师 签发手术通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单.3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。各级医师在实施手术过程中遇到未猜测的特殊状况，需实行的手术超出自己的手术权限时,应马上口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，依据急诊手术规定处理.术后 24 小时内完善相应的手术审批手续.(二）特殊手术：凡属下列状况之一的可

5、视作特殊手术,须依据四级手术审批、 管理.1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的;2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、有名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种缘由导致毁容或致残手术的；4、存在医疗纠纷隐患的；5、非方案重返手术室的；6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）7、外院专家来院手术的;（异地行医必需按执业医师法有关规定执行)8、器官移植；9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术;1080岁的三级及以上的手术.（三）急诊手术:原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的状况下,在上级医师临时不能到场主持手术

6、期间,任何级别的值班医生在不违反上级医师口头指示的前提下，有权、也必需按具体状况24小时内完善相应的手术审批手续。（四）外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术，必需依据卫生部医师外出会诊管理暂行规 定、执业医师法的规定执行,办理相关审批手续,在医务科备案,手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别,不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。五、手术医师资格分级授权程序（一）手术医师符合独立担当手术的资格时，或手术医师依据前述有关条款需晋级担当上一级手术时,应当依据自己的资格、实际技术水平和操作力量等情 况，书写述职报告，填写医疗技术临床应用力量技术申请审核表,交本科室

7、主任。(二）科主任组织科内专家小组对其技术力量进行争辩评估后，提交医务科。(三）医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者,提交医院医疗质量管理委员会争辩.（四）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会争辩通过。（五）医疗质量管理委员会主任签批。（六）手术医师资格分级授权结果院内公示。（七)医务科备案。六、监督管理(一）医务科履行管理、监督、检查职责。（二）依据本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。（三）不定期检查执行状况,其检查结果纳入医疗质量考核项目中。（四）对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实，将追究科室负责人的责任,并依据质量管理把握方案的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷， 违规人员个人担当相应的法律和经济赔偿责任。（五）在审核与监督管理过程中发觉下列情形的应赐予复评和取消、降低操作权利的处理：1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理方法等法律、法规行为的。2、超出其专业力量开展手术与有创技术操作,给患者造成损害的。3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的.4、违反医疗技术临床应用管理方法规定擅自使用新的医疗技术的.5、临床应用未经医疗技术临床应用力量技术审核的医疗技术的。6、通过