临床执业医师-新生儿败血症参考模板

1、 PAGE PAGE 3 / 3临床执业医师新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖 因症状隐匿而无特异性，早期诊断常有困难，必须提高警惕，及时作出诊断并作彻底的治疗。一、病因（一）新生儿免疫特点：病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力影响外， 还与新生儿自身的免疫特点有关。非特异性免疫 新生儿皮肤角化层和真皮层薄嫩，胶原纤维排列疏松，机械阻挡病原菌入侵的外部屏障易受损伤；脐部未愈合又为病原菌提供了直接入侵的门户。粘膜通透性高，纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，新生儿血中中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原菌的能力差，尤其是早产儿、极低出

2、生体重儿或有缺氧、酸3展为败血症。特异性免疫功能 新生儿已具备基本的细胞免疫功能。正常儿在宫内未能接触各种病原菌的抗原物质，生后天未致敏的T不能通过胎盘传给胎儿，而是抗革兰氏杆菌的主要抗体，故新生儿易发生杆菌感染，尤其是大肠杆菌败血症。新生 儿血中亚类结构和功能异常降低，新生儿则易患B族链球菌感染。（二）病原菌：早发型多于生后12-48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时晚发型于出生3球菌，特别是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室爆发流行。有报告绿脓杆菌仅次于金黄色葡萄球菌，鼠伤寒杆菌在我国也很常见，亦可于新生儿室爆发流行。此外，表皮葡萄球菌日益增多，厌氧菌及机会菌感染也应注意。（三）感

3、染途径宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。环，脐部是细菌最易侵入的门户。二、临床表现：表现，主要症状为少吃（或、反应低下（或精神萎靡）1-2 个症状出现时即应引起重视。如出现以下较特殊表现时，常提示有败血症之可能。黄疸；可为败血症的唯一表现。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时，均应怀疑本症。肝脾肿大：尤其是无法解释的肝肿大。出血倾向：可有瘀点、瘀斑、甚至三、并发症：重症患儿容易并发化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸、肝脓肿及其它部位转移性脓肿，亦可发生腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、骨髓炎及二重感染。四、

4、诊断：本病的症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难。凡遇母亲孕期有感染史、出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有皮肤、粘膜损伤或感染（如脐炎、脓疱疹） 的新生儿，结合临床表现，应考虑本病的可能。（一）诊断指标临床具有感染中毒表现。22-3份标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。1次阳性。从脑脊液、奖膜腔液、尿液或深部组织分离出同一细菌。3产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。皮肤、粘膜损伤史。皮肤、粘膜或深部组织有化脓性感染。（二）确诊为败血症的条件，条者；具备上述第条者（为非条件致病菌）均可确诊。（三）临床表诊断为败血症的依据1 为败血症。五、治疗（一）病因治疗及病灶清除：根据细

5、菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。苄青霉素、核糖霉素或第3 症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度天，有并发症3 粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。（二）免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。（三）补充营养维持体液平衡：应保证热卡供应，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。（四）对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。六、预防包括产母、医护人员等）均应先洗手，这