喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径(精)

1、喘病(:第一诊断为喘病(TCD B NF050。西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺ICD-1码: J44.1511.医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008（1气短喘促，呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,(2多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳(3呈桶状胸，叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。两肺呼吸音低,可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张. （4 2。西医2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准. （1具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因,如气管支气管感染,主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,环境理化因素改

2、变可能有作用.(2慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不 （3出现运动耐力下降、发热和（增多及出现脓性痰常提示细菌感染（4与加重前的病验室检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要（1。外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒，咳嗽，气急， 喉中痰辘辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡,苔薄2。风热犯肺证:发热,恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠3.痰浊壅肺证：咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白，胸胁膨满，气短,不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。 4。肺气郁闭

3、证:常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷,咽中如窒，但喉中痰鸣不甚,或无痰声。平素多忧思抑郁,1.诊断明确，第一诊断为喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作。2五、纳入标准(慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者. 2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不, 3.以下情况不进入本路径（1(2严重免疫抑制,如恶（3(4. 七、入院1.必需的检查项目（1血常规、尿常规、便常规和隐血；（2C反应蛋白（CRP；(3肝功能、肾功能、血糖、电解质;（4 动脉血气分析; (5 呼吸道微生物培养;（6 心肌酶谱、B 型尿钠（BNP ;（7 胸部 X 线片；(8 心电图;（9 心脏、腹部超声检查. 2.可选择的

4、检查项目:根据病情需要而定，如肺功能、胸部 CT 或胸部 MRI、 纤维支气管镜。 八、治疗方法 (一辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂1。 外寒内饮证治法:,宣肺平喘. 推荐方药:小青龙汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半 :2.风热犯肺证治法:药:银翘散合麻杏石甘汤加减：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏甘草等。中成药:双黄连口服液、橘红丸等。中药注射剂：热毒宁注射液等.3。痰浊壅肺证治法：化痰宣肺,降浊平喘。推荐方药：宽胸理肺汤合三子养亲汤加减：麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地 龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏前胡、茯苓等。中成药:猴枣散等。4。肺气郁闭证治法:开郁宣肺，理气通络。推荐方药：五磨饮子加减:木香、沉香（后下、槟榔、枳实、台乌药等.（二针刺治疗疏风解表，取风池、列缺、外关等穴清热解表,取风池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴;化痰取丰隆、鱼际等穴;胸20 1-2（1次。对皮肤过敏者慎用. （四超10ml、痰热清10ml2(1.喘息、咳2.1.治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多