【儿科学文献知识】新生儿疾病-硬肿症

1、第 第6页 / 共 6 页新生儿疾病硬肿症“五硬”相似，西医学称为新生儿硬肿症。硬肿症在710 病因病机行失常,成为发病之外因。亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。本病的病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩是本病的主要病机。“小儿在胎时，其母将养取冷” 血受煎熬，运行涩滞，气血流行不畅，亦可致肌肤硬肿。此即如医林改错膈血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”临床诊断 1诊断要点早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温严重者实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减pHPaO2PaCO2于心肌损害，心电图可

2、表现Q-TT波低平或S-T段下移。有表现者，血DIC 指标阳性。31。31 新生儿硬肿症诊断分度评分标准体 温()分 度 硬肿范围 器官功能改变肛温 肛腋温差35 20中 度 35 0 体 温()分 度 硬肿范围 器官功能改变肛温 肛腋温差35 20中 度 35 0 或正值 20 50 功能损害明显重 度 30 负值 50 功能衰竭，DIC，肺出血2鉴别诊断新生儿水肿：全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全障碍、维生素B1或E缺乏等。局部水肿有时见于产道挤压所致。（枕、背、臀）以及受损部位。病变局部皮肤发硬，略红肿，迅速蔓延。病变中央转为软化，呈暗红色。逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大

3、片坏疽。辨证论治当病史，体温下降较少，硬肿范围较小；虚证以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。血瘀证在本病普遍存在，辨证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。证治分类寒凝血涩证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起， 硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞。辨证 本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外治法 温经散寒，活血通络。芍和血；桂枝、细辛温经散寒。硬肿甚加郁金、鸡血藤活血行瘀；虚甚加人参、黄芪补气；寒甚加制附子、干姜温阳散寒。阳气虚衰证候 全身冰冷，僵卧少动，反应极差

4、，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难， 面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。辨证 本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。治法 益气温阳，通经活血。方药 参附汤加味。常用人参、黄芪补气；制附子、巴戟天温肾阳；桂枝、丹参、当归温经活血。肾阳衰加鹿茸（另吞服）0.3g 补肾壮阳；口吐白沫，呼吸不匀加僵蚕、石菖蒲、胆南星化痰开窍；血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍活血化瘀；小便不利加茯苓、猪苓、生姜皮利水消肿。其他疗法 1中药成药2ml1020ml中静滴。

5、日次，715日为个疗程。用于各种证型。80100ml11个疗程。用于5ml10%50ml 中，静脉滴注，1 日 1 次。用于气阴亏虚证。外治疗法生葱 30g，生姜 30g，淡豆豉 30g于寒凝血涩证。15g15g15g15g15g9g，川7.5g7.5g6g100g，凡900g11于阳气虚衰证。针灸疗法温灸：局部用艾条温灸。针刺：关元、气海、足三里。针后加灸。20味药，功效双下肢硬肿明显用抚、摩法；整个双下肢似硬橡皮状伴有水肿用抚、搓两法。西医疗法常规治疗：复温：是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在 室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置 室温136.56121224小时内恢复正常

6、体温。如入院前低体温已久，复温不宜过快。供给足够能量和液体：在体温恢复过程中逐渐增加供给，吸吮困难者，鼻饲或静脉滴注葡萄糖、血浆、复方氨209KJ（50Kcal）Kg，并迅速增至每天418502 KJ（100120 。早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。本病常伴感染，应选择有效抗菌素静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用的药物。1/31/4张液体。纠酸，5碳酸氢钠稀释成等渗液静脉滴入。血管活性药：多巴胺、酚妥拉明或。DICDIC及高凝状态时，立即用肝素。并且应予新鲜全血或血浆。急性肾功能衰竭：严格控制输液量。给予速尿，无效时加用氨茶碱或多巴胺。肺出血：一经确定，即给予气管内插管，进行正压呼吸治疗（PP或PP。同时积极治疗病因。缺氧：及早给氧，维生素 E预防与调护 1预防严冬季节出生的新生儿要做好保暖，调节产房内温度为其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。1强消毒隔离，防止或减少新生儿感染的发生。2调护注意消毒隔离，防止交叉感染。症。奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。医案选读2 天洗澡着凉，出现下肢