矿山治理工程资料表格D表

1、QZ/ST(SG-10-1-002)表D1工 程 开 工 报 告工 程 名 称建 设 单 位筹划、设计批准文号管 理 单 位设 计 单 位监 理 单 位施 工 单 位总 投 资合同金额承 包 形 式总包筹划工期开 工工程地址竣 工 施 工 单位意见 项目经理： 年 月 日监 理单位意见 总监理工程师： 年 月 日管 理单位意见 负责人： 年 月 日建 设单位意见 负责人： 年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D2施工组织设计审批表工程名称编制人部 门审 批 意 见责 任 人项目部审批项目负责人： 年 月 日技术负责人： 年 月 日质量负责人： 年 月 日安全负责人： 年 月 日上级

2、单位审批技术部门负责人：（公章） 年 月 日质量部门负责人：（公章） 年 月 日安所有门负责人： （公章） 年 月 日生产部门负责人：（公章） 年 月 日总工程师：（公章） 年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D3联合测量告知单工程名称编号致： （监理单位）根据工程进度状况和施工合同商定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。施测工程部位：测量工作内容： 任务要点：根据设计单位给定控制点位及边界点位放样、测量项目区内任取若干点测量其原始高程。施测时间： 年 月 日至 年 月 日施工单位： 项目经理： 日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理机构人员参与测量。不派人参与联合测量，

3、你方测量后将测量成果报我方审核。监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D4施工测量成果报验单（复测）工程名称编号致： 根据施工合同规定，我方已完毕 施工复核工作，请贵方核验。附件：测量登记表等序号工程或部位名称复合内容备注（自检成果） 施工单位： 技术负责人： 项目经理： 日 期：（核验意见） 监理机构： 监理工程师： 日 期：QZ/ST(SG-10-1-002)表D5 隐蔽工程检查验收记录 施工单位： 编 号：工 程 名 称图 纸 编 号工 程 编 号验 收 时 间年 月 日验 收 项 目隐 蔽 时 间年 月 日依据及内容重要材料规格及实验编号结

4、论管理 监理 施工单位 单位 单位 代表 代表 代表 QZ/ST(SG-10-1-002)表D6 检查批质量验收记录编号：工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理工程量施工执行原则名称及编号分包单位分包项目经理主控项目质量验收规范旳规定施工单位检查评估记录监理（建设）单位验收记录123456789一般项目1234施工单位检查评估结 果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结 论监理工程师年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D7 分项工程质量验收记录 工程名称构造类型检查批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检查批部位、区段施工单位检查评估

5、成果监理（建设）单位验收结论12345678910111213141516171819检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D8 分部（子分部）工程验收记录工程名称构造类型施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检查批数施工单位检查评估验收意见12345678910质量控制资料安全和功能检查（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位 项目经理 年 月 日 勘察设计单位项目负责人 年 月 日监理单位总监理工程师（签章） （项目监理部盖章） 年 月 日管理单

6、位总工程师（签章） （项目管理部盖章） 年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D9 单位（子单位）工程质量竣工验收记录施工单位技术负责人动工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合原则及设计规定 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合规定 项经核定符合规范规定 分部 3安全和重要使用功能核查及抽查成果共核查 项，符合规定 项共抽查 项，符合规定 项经返工解决符合规定 项4观感质量验收共抽查 项 ，符合规定 项不符合规定 项5综合验收结论参加验收单位建设单位管理单位设计单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人 年

7、 月 日 （公章）项目负责人 年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)表D10单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工实验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基本、主体构造检查及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查解决资料11新材料、新工艺施工记录121图纸会审、设计变更、洽商记

8、录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度实验、严密性实验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球实验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录结论：建设单位 管理单位 设计单位 监理单位 施工单位（盖章） （盖章） （盖章） （盖章） （盖章）项目负责人 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 单位负责人年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日QZ/ST(SG-10-1-002)

9、表D11单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查成果核查（抽查）人结论：建设单位 管理单位 设计单位 监理单位 施工单位（盖章） （盖章） （盖章） （盖章） （盖章）项目负责人 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 单位负责人年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商拟定。QZ/ST(SG-10-1-002)表D12 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项 目抽 查 质 量 状 况质量评价好一般差观感质量综合评价检 查结 论建设单位 管理单位 设计单位 监理单位 施工单位（盖章） （盖章） （盖章） （盖章） （盖章）项目负责人 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 单位负责人年 月 日 年