关节镜手术与传统切开手术医治膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效分析

1、关节镜手术与传统切开手术医治膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效分析沈生军，李得春，米明珊，王登文【关键词】 色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜手术； 切开手术摘 要：目的探讨两种不同手术方式医治膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的优缺点。 方式回忆性总结 28 例患者的医治通过及成效，采纳传统切开医治 16 例，关节镜下医治 12 例。结果术前 Lysholm 膝关节功能评分结果为关节镜组 （3609 535）分，切开组（3576463）分；国际膝关节评分委员会 （IKDC）膝关节功能主观评分结果为关节镜组（ 5937520）分，切开组（ 5846490）分；最后随访时 Lysholm 膝关节功能评

2、分结果为关节镜组 （8841561）分，切开组（7836517）分；IKDC膝关节功能主观评分结果为关节镜组 （8962420）分，切开组（ 7932530）分（P001）。关节镜组与切开组相较，手术时刻、引流量、出血量、住院时刻及屈膝 90所需时刻均明显减少（ P001）。关节镜下医治 PVS优良率为 833%，传统切开手术医治 PVS优良率为 750%；术后随访 6 个月 5 a ，两组均有复发病例。结论关节镜手术具有创伤小、并发症少、准确观看病变范围和钳取病理组织和术后关节功能恢复快的优势。关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜手术；切开手术色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜

3、炎 （ pigmentedvillonodularsynovitis，PVS）临床上少见， 发病率约每百万人中18 例，膝关节是易受累关节其发生率为28%76%1。PVS是发生于关节、 腱鞘和滑囊的滑膜病变。传统医治需行关节切开，切除大部份滑膜；关节镜具有损伤小、恢复快、诊断准确等优势。现将作者自 19952000年，采纳传统切开手术医治 PVS患者 16 例，采纳关节镜手术对 12 例 PVS患者行镜下观看滑膜切除术，现对其优缺点比较分析如下。资料与方式一样资料本组 28 例，男 16 例，女 12 例；年龄 1845 岁，平均 263 岁。左膝 11 例，右膝 17 例。病程 3 个月 2

4、 a 。有创伤史者 6 例。所有病例均有关节肿胀、疼痛、膝关节功能受限、滑膜肥厚，触诊时滑膜呈海绵样韧度， 4 例可触及较大的结节； 28 例行关节穿刺， 其中 17 例关节液呈暗红色， 3 例呈深黄色、粘稠。 X 线片均未见骨质破坏， 10 例行膝关节 MRI检查，其中 6 例有典型表现：滑膜的绒毛状隆起及关节间隙周围软组织肿块，病变滑膜在 T1T2 均为低信号。手术方式关节镜手术仰卧位，硬膜外麻醉，置止血带，常规选用膝前外侧入路（ AL）和前内侧入路（ AM）进关节镜及器械，髌上内侧入路（ SM）入水，并辅以后内或外侧入路。关节镜下应从一个室到另一个室，全面系统地对膝关节进行检查，镜下见滑

5、膜明显增生肥厚，呈暗红色，触之易出血。刨削滑膜按顺序进行，勿遗漏，仅刨削绒毛至滑膜浅层，为准确切除滑膜深浅度，采纳持续恒定的吸力装置，为了充分切除后侧间室的滑膜，常辅后内或外侧入口，后侧间室小，入口必然要正确，幸免损伤血管、神经。同时，必然将交叉韧带、髁间窝、股骨髁侧面表面病变切除，术中生理盐水持续冲洗关节腔，术毕棉花腿加压包扎，外敷冰袋，术日即鼓舞患者行股四头肌、肌的锻炼，并屈伸膝关节，慢慢增加下床活动。常规切开手术采纳膝前方直切口， 切开关节腔，可见滑膜明显增厚， 呈棕褐色，完全切除滑膜组织，切至滑膜深层，用刀片警惕刮除关节内组织表面的病变组织，术后棉垫加压包扎， 2 周后行功能锻炼。术后

6、随访及评估方式术后按期随访。 按国际膝关节评分委员会 （internationalkneedocumentation commitee,IKDC）膝关节功能主观评分表2和 Lysholm膝关节功能综合评分标准 3进行评估，了解患肢功能恢复情形。 14 统计学方式将数据结果进行t 查验统计学分析。结 果本组 28 例，术后病理结果都证明为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，全数取得随访，时刻 6 个月 5 a。两组手术住院资料比较结果见表 1，术前、后两组病例 Lysholm 膝关节功能综合评分及 IKDC膝关节功能主观评分比较结果见表 2。12 例关节镜手术者，优 7 例，良 3 例，差 2 例，优良率

7、为 833%；6 个月 5 a 病症复发者 4 例，其中 2 例再次行关节镜下滑膜切除、粘连松解术， 2 例行开放手术，术后成效良好，未再复发。传统切开手术中， 优 5 例，良 7 例，差 4 例，优良率为 750%， 6 个月 5 a 病症复发者 3 例，其中 1 例复发 2 次，均为重度滑膜增生，全数再次行切开手术， 术后未复发。 表 1 关节镜与传统切开手术比较注：*P001 结果显示：关节镜组手术成效明显优于切开组 （P001），关节镜组在手术时刻、引流量、出血量、住院时刻及屈膝90所需时刻均明显减少（ P001）。讨 论色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVS）是一种发生于关节、滑膜、腱鞘的

8、高度增生性疾病，多见于膝关节，多发生于青壮年，（ 80%在2040 岁之间），男多于女，其病因尚未确信，可能与局部反复出血、脂质代谢紊乱有关 4。临床表现要紧为关节的肿胀，滑膜肥厚，以髌上囊为著。关节穿刺液呈暗红色或棕红色，有助于诊断，最后确诊还需病理结果。 MRI 也有超级重要的诊断价值。关节镜下表现为局限或弥漫的团块样增生，滑膜呈暗红色或黄褐色，触之易出血。初期采纳开放手术切除病变滑膜， 是在直视下操作， 但切除范围仍有局限性，后侧间室病变无法完全切除， 切除滑膜的厚度深浅不一，手术创伤大，关节内组织损伤重，术后病人无法行初期功能锻炼，膝关节功能恢复差。 而关节镜手术的优势在于： 镜下观看

9、滑膜形态清楚，易识别。可了解病变的范围，完全切除病变组织。镜下操作对关节内组织损伤小，并发症少，成效理想。关于复发病例，可在镜下行再次手术，一样能够取得较好成效。张敏等以为关节镜下手术优势超级明显，应看成为首选医治方式5。Mack和 Clayton 也报导在关节镜下行滑膜切除术医治PVS，以为滑膜切除加倍完全，成效理想1。关于滑膜增生肥厚严峻者，即便镜下手术将全数关节滑膜切除，也很难将病变滑膜全层切除，易致使术后复发，成效差。这与PVS本身是一种滑膜高度增生疾病相关。两种术式均以滑膜切除为主，但切除不完全均易复发，难以根治。镜下操作时要按必然顺序切除滑膜，以避免遗漏。滑膜增生程度也是决定手术方

10、式和术后成效的重要因素之一。蔡道章等6也以为病情严峻者一旦关节镜下发觉滑膜为重度增生者，及时转业切开手术。本组复发病例中滑膜增生程度都相当严峻。总之，关节镜手术具有创伤小、 没有伤口瘢痕、 并发症少、可准确观看病变范围并取活检、术后关节功能恢复快等优势。关节镜在检查疗效和确信有无复发中也具有重要的价值。部份复发病例可行重复关节镜手术。关于滑膜增生不严峻者、第一次手术者，关节镜手术是首选医治方式。关于滑膜重度增生肥厚的患者、多次复发者，应即时切开关节行病灶清除术。参考文献：1 侯筱魁 , 主编 . 关节镜手术学 M. 第 1 版, 上海：上海科学技术出版社， 2003,158157.2 Irrg

11、ang JJ,Ho H,Hamer CD,et of the internationalknee documentation committee guidelines to assess outcome following anterior cruciate ligament reconstruction J.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,1998,6:107114.3 Lysholm J,Gillquist of the knee ligament surgeryresultswith specialemphasis on use of a scoringscale J.AmJ Sports,1982,10:150154.4 金先跃