儿童分泌性中耳炎中西医治疗进展

1、儿童分泌性中耳炎中西医治疗进展摘要】分泌性中耳炎是指由于咽鼓管阻塞或不畅引起的传导性聋及鼓室积液的病变，极易出现听力下降及耳闷等非化脓性中耳炎性疾病。临床儿童多见，发病率极高，是儿童最常见的致聋原因。【关键词】儿童分泌性中耳炎（SOM）；治疗【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】8231（2017）04-0003-03据相关数据的不完全统计，2012 4361 27岁儿童分泌性中耳炎的发病率约为 6.25%23 岁儿童发病率最高。近几年来，研究表明：咽鼓管机能障碍是其最常见的病因。此外，也有学者提出儿童分泌性中耳炎的发病与感染、免疫反映等因素相关。其治疗手段国内外尚存在较大争议，探

2、寻安全有效且无创的治疗方法是摆在许多研究者及临床医师面前的重要任务。儿童分泌性中耳炎的治疗方法期待观察疗法该病有一定的自愈率，患儿 75%90%在 3 个月内可以痊愈。2004 年美国的儿童及婴幼儿 SOM 临床指南1认为，如果 SOM 儿童不存在发生鲜明听力下降、语言发育障碍、认知功能受限等不良后果的风险，可自分泌性中耳炎出现或诊断之日起观察 3 个月。药物治疗 等2在患者中耳渗出液中除检出致病细菌外，还检出了病毒和沙眼衣原体。国外有研究发现抗生素治疗虽然有效，但是效果轻微，且作用时间短3。vanZon 等423 项研究(囊括了 3027 个患儿分析得出认为使用抗生素关于患儿听力的鲜明提高和

3、减少鼓膜置管率证据不足。抗生素的使用还存在争议。抗组胺药治疗2004年美国儿童及婴幼儿SOM 临床指南认为抗组胺药和减充血剂关于SOM 无效，不建议用于治疗。Griffin 等5关于抗组胺药与减充血剂单独或联合使用治疗进行研究，得出的结论是疗效欠佳。糖皮质激素质激素或者与抗生素同时使用关于治疗分泌性中耳炎没有效果。所以关于于糖皮质激素是否应该常规使用，还存在争议。溴索，武玲芳等国内学者7已用该药鼓室内注射治疗SOM 均取得了可靠疗效。中医药治疗主要采用辩证施治。从肺、脾、肝、肾等方面来进行治疗，以宣肺化 痰、健脾利湿、清肝利湿及养血祛瘀等方面来施治，取得一定疗效8。手术治疗主要的手术方式有鼓膜

4、穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术以及原发病手术治疗、乳突根治术等，以及在这些传统手术方法上新兴的一些改良术式。传统经鼓膜途径手术经过鼓膜两点穿刺鼓室注药冲洗吸引法治疗 儿童分泌性中耳炎，效果满意。10认为经耳内镜鼓膜穿刺药物灌洗效果不及鼓膜切开药物灌洗。鼓膜置管鼓膜置管是国内外治疗分泌性中耳炎的常用方法。汪宁波等11认为，T 形管置入治疗小儿慢性分泌性中耳炎疗效确切，安全可靠。但不足的是有发生诸多并且且发症的可能。 等12关于大量资料进行分析认为：置管较不置管相比，至少9 个月内能够提高患儿听力，但这种提高程度不确定能持续保持，宜慎重把握手术指征。鼓膜造孔术该术近年来以激光造孔较为常见，激光造

5、孔具有准确性高、易操作、创伤小、引流时间长等特点。主要是以 N、YAG 激光和 CO2 激光鼓膜造孔。国内学者等13承认其优点，亦有复发。内镜下治疗”。15在鼻内镜显像系统导致下， 用鼻内镜观察到咽鼓管咽口，欧氏管经患侧鼻腔进入咽鼓管，欧氏管另一端接波氏球吹张，并且且将糜蛋白酶与地塞米松混合液注入咽鼓管。国内学者16亦有用曲 合配合咽鼓管吹张，亦有较鲜明疗效。咽鼓管功能治疗咽鼓管以其独特的解剖位置及大量相关复杂并且且发症而很少被人们研究干预20，也是中耳通气引流的唯一通 道。波氏球法 波氏球法用球体的橄榄头堵住一侧鼻孔，手指堵住另侧鼻孔， 吞咽时捏球吹气，空气经过咽鼓管进入中耳腔的操作方法。微

6、波治疗和He-Ne激光治疗微波治疗是利用微波的非热效应，可使中耳血液循环得到改善并且且促进分泌物吸收21-22。患者病程越短，其治疗效果也越鲜明。He-Ne 激光属于弱激光，刺激耳朵内各种酶的活性，使血液中血色素、红细胞的含量增加，产生一定的免疫功能23-24。2.总结西药治疗儿童分泌性中耳炎的疗效不确定，其应用的价值有待进一步的研究。而手术治疗，都有其可行性及有效性，但也都不可避免的存在一些问题，因此治疗效果也不一致。探索最为安全、有效及无创的治疗方法在较长一段时期内仍是一大难题，但恢复并且且保护咽鼓管功能，尽可能减少及避免关于鼓膜的创伤是我们在这一漫长的探索之路上始终应遵循的首要原则。因此

7、，儿童分泌性中耳炎应根据患儿的实际病情，选择适合其个体特点的治疗方法，进而实现最佳治疗效果。【参考文献】AmericanAcaemyofFamilyPhysicians，AmericanAcaemyofOtolaryngology-HeaanNeck Surgery，AmericanAcaemyofPeiatricsSubcommitteeonOtitisMeiaWithmeia witheffusionJPeiatrics，2004，113(5):1412-1429HallStooleyFZ，Giesekealirectetectionofbacterialbiofilms onmileea

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