慢性肾功能不全的防治

1、慢性肾功能不全的防治慢性肾功能不全（慢性肾衰）分期慢性肾衰（简称CRF）是发生在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现肾功能减退直至衰竭的一种临床综合症。 主要表现在肾功能减退， 代谢产物潴留， 水、电解质及酸碱平衡失调。CRF 按肾功能损害程度分为四个时期：第一期：肾功能不全代偿期1、 血肌酐 Scr 133-177umol/L2、肌酐清除率GFR 50-80ml/min第二期：肾功不全失代偿期（氮质血症期）1、 血肌酐 Scr 186-442umol/L2、肌酐清除率GFR 50-20ml/min第三期：肾功能衰竭期1、 血肌酐 Scr 451-707uml/L2、肌酐清除率GFR 20-10ml

2、/min第四期：尿毒症期或肾衰终末期1、 血肌酐 Scr 707umol/L2、肌酐清除率GFR10ml一、为什么慢性肾衰容易误诊?由于慢性肾衰早期表现不典型，不同时期又经常出现一些类似于其他系统疾病的症状，往往被误诊为其他系统的疾病，尤其是没有慢性肾脏病史者更应注意。如：以乏力、腹泻、呕吐、甚至消化道出血就诊者，易被误诊为消道疾病或肿瘤；以全身衰弱，面色苍白、贫血就诊者，易被误诊为再生障碍性贫血或缺铁性贫血；以肢体麻木、瘙痒等就诊者，易被误诊为末梢神经炎； 以呕吐、 嗜睡、酸中毒、 昏迷等症状就诊者，易被考虑为糖尿病酮症酸中毒。凡遇以上情况，应警惕有无慢性肾功能衰竭，一般应做肾功能和尿常规检

3、查，可助诊断。二、慢性肾功能不全的治疗慢性肾功能不全是一慢性进行性进展的肾脏疾病，最终将不可逆的发展为尿毒症，进而依靠血液透析或肾脏移植治疗。因而对于慢性肾功能不全患者提高对疾病的认识，配合治疗就显得尤为重要。但许多人对慢性肾功能不全仍存在认识误区。认为没有症状就无需治疗。慢性肾功能不全患者可有相应的临床表现，如水肿，血尿，高血压及腰痛等。 但是大部分患者并无上述表现， 因此若出现蛛丝马迹就应及时去医院检查。合并高血压者只满足于血压控制至正常范围。认为只要血压控制正常就达到目的，其实这是不正确。 对于慢性肾功能不全患者的高血压的降压治疗既要控制系统血压， 又要降低肾小球内的高压，从而起到保护肾

4、功能作用。应选择使用钙阻滞剂（ CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）或血管紧张素受体阻滞剂（ ARB ）， 及 阻滞剂以及利尿降压药物等。对于慢性肾功能不全早期，应重视 ACEI 或 ARB 的服用。认为血压控制后即可以停服降压药。慢性肾功能不全多合并肾性高血压，高血压反过来加速肾功能进行性进展。 控制血压可延缓其进展， 而降压治疗原则上应长期服用， 血压正常后仍应坚持服药。 但是有的患者认为血压已经正常就无需再服药，或者出于经济原因考虑而不再进一步服药，这样就可导致病情逐渐加重，甚至出现更严重的疾病，如中风等。认为饮食控制越严越好。慢性肾功能不全多需给予控制饮食以配合药物治疗。饮

5、食控制以低盐及限制蛋白质摄入最重要， 如合并高血压或水肿可适当减少盐的摄入， 限制蛋白质的入量以每日每公斤体重 0.5 0.8 克为宜，应给予优质蛋白质如瘦肉， 鸡蛋白及新鲜牛奶等。但有的患者认为控制得越严越好，长期忌盐， 很少进食优质蛋白甚至干脆不进食，极容易出现电解质紊乱及营养不良，抵抗力下降，极易合并其它疾病。这样只重视中医或西医治疗。中医辨证施治以及各种中成药中的大黄、冬虫夏草等治疗慢性肾功能不全均有一定的效果，西医治疗尤其是控制高血压对延缓肾衰进展亦起到一定的作用。但是仅重视其一方面的治疗往往都不能达到最佳治疗效果，而中西医结合治疗慢性肾功能不全既可以取长补短，又可以标本兼治，从而达

6、到更好的近期及远期治疗效果。三、慢性肾衰的饮食治疗(1) 合理控制蛋白摄入：是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度的减轻肾脏负担。据研究：慢性肾衰病人每天摄入蛋白质的适宜量为每公斤体重0.50.6克。一般来说，每天半斤牛奶、 1 个鸡蛋、 1 两瘦肉是必要的，高蛋白质饮食可使尿素氮升高，而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使肌酐升高。（ 2）注意低盐饮食：保持低盐饮食， 盐本身对肾脏并无损害， 但是吃盐多， 饮水会相应地增多， 增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3 克为宜

7、。3）慎食高钾食品：高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停。钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄。肾功能减退，排泄减少，就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。4）忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。5）忌食辛辣刺激性食品：如辣椒、 胡椒、花椒、 咖喱、 蒜苗等易 “上火” 之品，五香粉、 大料、香椿、香菜等 “发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏。（ 6）慎用各类保健品：慢性肾衰并不是中医说的 肾虚 “不能应用补肾的药物来治疗慢性肾衰， 对

8、市场上名目繁多的各类保健品及滋补品，最好敬而远之。四、慢性肾衰患者生活中应注意哪些?一 预防感冒。 肾衰患者由于正气虚损、 易于感冒， 感冒之后血肌酐的指标会升高很多，加重病情。二、控制血压。血压控制不好，可加速病情发展。三、杜绝房事、避免劳累。四、定期检查。定期做肾功能、尿常规、血常规检查以观查病情，为医生治疗提供有效依据。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？张爱玲说 “