冠心病常识课件

1、关爱冠心病人 开启生命之门 福州总医院心内科 章文莉 提纲冠心病疾病常识(概念;现状;危险因素)冠心病的常见症状冠心病常用的诊断方法(心电图;动态心电图;运动平板试验;心脏超声;冠脉CT;冠脉造影;冠脉内超声)冠心病的治疗方法(药物治疗;安放支架,药物支架;外科搭桥术)冠心病的预防 心脑血管疾病是人类死亡的首位原因全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管病，我国每年死于心脑血管疾病者高达300多万。触目惊心的数字!在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。在我们身边的数字什么是冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺

2、血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。粥样硬化斑块冠状动脉闭塞的位置血管闭塞的原因动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流中断LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块年龄性别种族家族史危险因素包括可改变危险因素和不可改变危险因素不可改变血脂异常高血压糖尿病肥胖/超重吸烟高盐饮食缺乏体力活动可改变冠心病的临床分型稳定型心绞痛（Stable angina）急性冠脉综合征(acute coronary syndr

3、ome，ACS)特殊类型冠心病：无症状心肌缺血、X综合征基本实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂(TC、HDLC、LDL C、TG)了解有无贫血：血红蛋白甲状腺：必要时检查甲状腺功能胸痛较严重患者，需查血肌钙蛋白(cTnT或cTnI)、肌酸激酶 (CK) 及同工酶 (CK MB)二 冠心病诊断检查-心电图心电图是诊断冠心病的常用方法之一。它经济、实用，适合临床广泛应用。一般来说，冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST一T改变。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST一T改变。另一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但静息心电图正常。 二 冠心病诊断检查运动平板试验心脏超

4、声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。 二 冠心病诊断检查-超声和血管内超声 冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。因此，冠脉造影是冠脉诊断的金标准。 二 冠心病诊断金标准冠脉造影正常的血管和狭窄的血管三 、 冠心病治疗方法内科药物治疗（被动疗法）外科冠脉搭桥（主动疗法）导管介入治疗（主动疗法）药物治疗改善预后抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷-阻滞剂他汀类ACEI合并疾病治疗缓解症状硝酸酯类-阻滞剂钙拮抗剂

5、代谢类药物氯吡格雷 主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体，有效减少ADP介导的血小板激活和聚集起效快，顿服300 mg后2小时即能达到有效血药浓度常用维持剂量为75 mg/d受体阻滞剂心率减慢心肌收缩性能降低减轻心肌需氧量，减少心率血压乘积延长舒张期冠脉供血时间，增加心肌氧供量减少交感神经纤维的神经传导，减少NE释放，抑制交感神经介导的血管收缩及RAS、ET-1的释放ACEI合并糖尿病、心力衰竭、左心室功能不全、高血压、心肌梗死的高危患者均应该使用ACEI 降压作用与非降压作用所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，低危患者获益可能较小他汀类药物从T

6、C4.68 mmol/L（180 mg/dl）开始，TC水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危险因素是LDLC多个随机双盲临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL C，并因此降低心血管事件他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用冠心病患者都应服用他汀类药物他汀类药物LDLC目标值： 冠心病患者 2.60 mmol/L（100 mg/dl） 极高危患者 2.07 mmol/L（80 mg/dl）为达到更好的降脂效果，可加用胆固醇吸收抑制剂依扎麦布（ezetimibe）10 mg/d高TG或低HDL-C的高危患者可联合服用他汀类和贝特类药物（非诺贝特）或烟酸高危或

7、中度高危者接受他汀类药物治疗的强度应足以使LDLC水平至少降低3040四类降低冠心病死亡的药物药物危险性减少5年心血管事件发生率（%）无药物治疗020阿司匹林2515受体阻滞剂2511.3ACEI258.4降脂药305.9同时使用上述4种药物可使总的死亡危险性减少70%5年中，每治疗7位患者可减少1例主要心血管事件硝酸酯类 为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状硝酸甘油舌下含服或喷雾仅作为临时缓解症状用药，长效硝酸酯制剂适宜慢性长期治疗联合受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，抗心绞痛作用更佳注意偏心性给药，每天有无药间期，以减少耐药性不良反应：头痛、面色潮红、心率加

8、快、低血压由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜用硝酸酯制剂钙拮抗剂通过改善冠脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用短效CCB没有益处，必须应用长效钙拮抗剂对变异性心绞痛是一线药物 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂联合用药比单用一种药物更有效 地尔硫卓或维拉帕米可作为对受体阻滞剂有禁忌的患者的替代治疗 曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛可与其他抗心肌缺血药物联用，也可作为其他药物不能耐受时的替代治疗常用剂量为20mg tid血管重建治疗 CABG 近40年来，CABG逐渐成为治疗冠心病的最普通手术 CABG

9、对低危患者（年死亡率1%）并不比药物治疗有更多预后获益，对中、高危患者可改善预后CABG对以下的冠脉病变的预后优于药物治疗： 左主干明显狭窄 3支主要冠脉近段明显狭窄 2支主要冠脉明显狭窄，其中包括LAD近段 CABG总的手术死亡率14，静脉桥10年通畅率为5060 血管重建治疗 PCI 近30年来，PCI日益普遍应用于临床 PCI的方法：单纯球囊扩张、冠状动脉支架术、冠状动脉旋磨术、冠状动脉定向旋切术等 对于低危患者，包括强化降脂治疗在内的药物治疗在减少缺血事件方面与PCI一样有效。对于高危患者及多支血管病变患者，PCI缓解症状更为显著，生存率获益尚不明确应用药物洗脱支架的疗效优于金属裸支架，减少了再