中南大学 卫生规划 (1)课件

1、卫生规划中南大学湘雅公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系 主要内容Main Focuses卫生规划概述卫生规划的步骤和原理区域卫生规划卫生规划概述（1）Introduction of Health Planning卫生规划的概念 广义的卫生规划是指制订卫生计划、执行卫生规划和检查卫生规划执行情况三个阶段的工作过程 。狭义的卫生规划仅是指制订卫生计划。即根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内要达到的目标以及实现目标的方法。 卫生规划的重要性卫生规划给出了卫生系统的发展方向。 卫生规划设立了各类卫生活动所需达到的目标和标准。 卫生规划还可以减少重复性和浪费性

2、的卫生活动。 卫生规划能使有关人员开始协调他们的活动,互相合作, 结成团队，提高效率。 卫生规划概述（2）Introduction of Health Planning卫生规划的核心内容是确定目标与实现目标的途径做什么（what）为什么这样做（why)何时做 (when)何地做（where)何人做（who)如何做（how)卫生规划概述（3）Introduction of Health Planning卫生规划的基本要求遵守客观规律做好综合平衡（协调发展）可持续发展总体系统理论目标与过程卫生规划的步骤和原理(1)Process and Principle of Health Planning卫生

3、规划的步骤确定目标（establishing objectives)目标的含义：它是指期望的成果。确定目标应包括的内容指导卫生资源最合理的分配充分发挥全体职工的积极性和潜力达到卫生活动的最佳效果促进卫生组织内部团结一体，对外享有良好的声誉卫生规划的步骤和原理(2)Process and Principle of Health Planning传统目标的设定过程卫生规划的步骤和原理(4)Process and Principle of Health Planning前瞻性分析：以慢性非传染疾病为例，未来五年、十年或更长时期内,特定卫生问题是否继续存在, 抑或越来越严重? 未来五年、十年或更长时期

4、内, 特定卫生问题是否继续影响着特定人群? 上述人群未来社会和经济条件会呈现何种变化, 这些条件变化 对于特定卫生问题的解决有何作用? 整个社会、经济、地理、自然条件会呈现何种变化? 这种变化对解决特定卫生问题有何影响? 用上述答案与回顾性分析作对比, 它们之间有无区别? 区别的症结在哪里? 卫生规划的步骤和原理(5)Process and Principle of Health Planning分析资源（analyzing health resources)分析资源包括人力资源、财力资源、物力资源、技术信息、社会评价等方面。分析当前卫生组织的成员拥有什么样的素质和能力? 组织的资金状况怎么样

5、? 设备使用效率如何? 在提供服务方面一贯很成功吗? 社会公众对组织所提供的服务及其质量的评价如何? 是否满意? 可以动用的资金：卫生系统内部的资源卫生系统以外的社会团体提供的资源。 卫生规划的步骤和原理(6)Process and Principle of Health Planning修正目标（amending objectives)SWOT分析它把现有具体承担规划任务的组织的优势(Strengths) 、劣势 (Weakness) 、机会 (Opportunities）和威胁 (Threats)的分析结合在一起, 以便发现卫生组织可以开展活动的空间。 规划可选择的目标 卫生规划的步骤和原

6、理(8)Process and Principle of Health Planning实施战略（implementing strategy)实施战略的过程,实质上是编制实施计划,并将实施计划付诸实践的过程。制定实施战略的注意事项各部门协作关系。制定综合性疾病控制计划, 往往需要卫生部门内外的协作,即纵横协调机制的保证。完成规划活动的人员。确定为完成某一项任务中各机构的作用及协作关系后, 落实完成该活动所需的人员便是关键。经费支持。任何战略都需要资源作为贯彻落实的基础。经费预算，即计划数字化，它是衡量卫生规划进度的重要标准。但经费预算存在一些缺点，现代管理思想提出“放松对预算的严格控制。 时间

7、进度：规划战略实施的一个重要方面是制定一个适宜的时间表。甘特图（Gantt Chart)卫生规划的步骤和原理(9)Process and Principle of Health Planning监测评估（monitoring and evaluating)监测和评价包括三类的评价：即适宜度评价、进度评价和结果评价。其中适宜度评价涵盖适合程度和足够程度两方面，而结果评价则包括效率、效果、效益和影响四个方面的内容。 适宜度评价目的是论证规划的适宜性和可行性主要回答如下问题 : 规划所提出的卫生问题和要达到的目标是否与公众的客观需要相符合? 符合程度如何? 规划所要达到的目标和采取的策略是否与当前社

8、会、经济、政治、文化发展水平相适应? 适应程度如何? 规划是否与当前卫生政策或其它卫生规划相匹配? 匹配程度如何? 规划目标与规划的各项活动是否具有明显的关系? 相关程度如何 ? 规划的各项策略在社会范围内是否可行? 可行程度如何 ? 规划所需要的资源能否得到充分的供给? 供给程度如何 ? （分析环境和分析资源）卫生规划的步骤和原理(11)Process and Principle of Health Planning效果（effectiveness)是指规划对于解决某一卫生问题或改善不良卫生状况所取得的预期成果。 在效果评价中可通过分析各项目标的达到程度来提高卫生工作和机构的功能。 效益（b

9、enefit)卫生规划的产出多是社会福利的提高 ,体现为社会效益, 多反映在效果指标上。也有一些卫生规划, 其产出可用货币来衡量, 或可以将其产出效果转化为可用货币计量的值。此时可应用成本一效益(cost-benefit)方法评价规划的产出。影响（influence)影响是指规划目的之外的, 对卫生和有关社会经济发展所起的影响 卫生规划的步骤和原理(12)Process and Principle of Health Planning卫生规划的基本原理目标原理限定因素原理协调原理许诺原理灵活性原理改变航道原理区域卫生规划(1)Regional Health Planning区域卫生规划的概念是

10、在一个特定的区域范围内, 根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素, 来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标, 合理配置卫生资源, 合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构, 使卫生总供给与总需求基本平衡, 形成区域卫生的整体发展。区域卫生规划的总原则：公平（fairness)、效率、效果 区域卫生规划(2)Regional Health Planning区域卫生规划的特征针对特定区域 ：区域卫生规划是在对区域内社会、经济、文化、自然条件、卫生等因素进行综合分析的基础上, 针对区域内的主要卫生形势编制的, 是一个大卫生的发展蓝图,是区域内国民经济与

11、经济发展规划的重要组成部分。以市(地)行政区域为基本规划单位。核心是优化配置卫生资源：应以人群卫生服务需要为导向, 以区域人口、年龄结构、社会卫生状况和健康状况等为基础, 坚持公平、效率和效果兼顾原则。涉及社会各个部门：编制区域卫生规划作为一种政府行为, 不仅需要卫生行政管理部门的积极努力, 还需 要政府有关部门和社会方方面面的大力支持与配合。从战略角度研究卫生问题：区域卫生规划不是实施计划, 尽管它的实现有赖于一系列完善的实施计划。区域卫生规划更多地是对区域卫生事业发展的全局作出筹划和抉择,站在战略层面上考虑卫生事业的发展方向和发展重点。 区域卫生规划(3)Regional Health P

12、lanning现阶段开展区域卫生规划工作的目标和原则 开展区域卫生规划工作的目标区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的, 对机构、床位、人员、设备等卫生资源、进行统筹规划, 合理配置。它的目标是构建与国民经济和社会发展水平相适应 , 有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制, 改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。 区域卫生规划(4)Regional Health Planning开展区域卫生规划工作的基本原则要从国情出发,与区域内国民经济和社会发展水平相适应,与人民群众的实际健康需求相协调。要优先发展和保证基本卫生服务,大力推进社区卫生服务。重点加强农村

13、卫生和预防保健, 重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。要符合成本效益, 提倡资源共享。提高服务质量和效率。通过改革 , 认真解决资源浪费与不足并存的矛盾。要加快卫生管理体制和运行机制改革, 对区域内所有卫生资源、实行全行业管理。要解放思想, 实事求是, 因地制宜, 敢于冲破现有条条框框的束缚, 边规划 , 边调整。区域卫生规划(6)Regional Health Planning建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系指标体系的建立, 应围绕卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教育体系和卫生产业体系等五大体系展开, 可以卫生服务体系为重点。运用专家咨询法或意向调查法等,

14、对建立的指标体系进行4阶段论证：论证指标体系的有效性和合理性; 论证指标体系的客观性、灵敏性和特异性, 指标的量化单位, 通过第12阶段的论证, 可以达到精选指标的目的; 对指标体系进行综合评价, 确定指标的重要程度和优先顺序; 其步骤包括: 确定指标体系的权重、指标的评分标准、进行评分、计算综合评分和 对结果的评价等; 论证指标体系的可操作性。 区域卫生规划(7)Regional Health Planning卫生事业发展远景规划目标和目标差距分析区域卫生规划目标的各项指标值: 专家咨询结果;世界相同经济水平地区指标值; 国内同类地区指标值和规划目标; 当地人民政府社会与经济发展规划; 根据

15、以往情况得出的指标值自然发展趋势; 文献报道的关于指标值的论述及观点, 并以此作为区域卫生规划远景规划指标值参考标准的第六维度。对各项指标值的适宜性论证, 可采用专家咨询法, 以确定适合当地实际情况的指标值。各指标的现值则可通过二次资料分析或现况调查得到。进而运用差距分析法, 分析目标指标值和现状之间的差距, 建立当地卫生事业发展规划目标差距模型。区域卫生规划(9)Regional Health Planning区域卫生规划战略重点的政策策略研究 具体包括如下步骤: 分析战略重点的影响因素、根源和作用机制, 确定实施目标的主要障碍和约束条件; 针对问题根源及主要影响因素, 拟定解决(弥补)差距

16、的宏观战略思路, 分析宏观战略思路对其它目标的潜在影响;研制宏观战略思路实施的逻辑步骤和阶段目标;分析各逻辑步骤和阶段目标的主要障碍和约束条件, 确定工作重点, 拟定政策方案; 论证政策方案和阶段目标实现的可行性; 严密政策逻辑执行程序, 研制监控、评价和反馈机制; 在此基础上, 分析阶段目标实现对下一阶段目标、对总体目标、以及其它目标的影响程度; 1-7 循环执行至规划目标实现。 区域卫生规划(10)Regional Health Planning区域卫生规划编制中若干热点问题关于区域卫生规划中卫生资源配置的公平和效率问题一般认为实施区域卫生规划的目的是通过合理筹集和配置全社会的卫生资源,

17、使人们在利用有限的卫生资源时能够最大程度地体现公平与效率。如何理解卫生领域的公平？一是健康状态的公平, 指社会不同人群的健康差异。二是卫生服务可及性的公平, 指每个人在遇到同样的健康问题时具有同样的可能来获得同样质量的卫生服务。三是卫生服务提供的公平, 指需要卫生服务较多的人群应获得较多的卫生服务。四是卫生筹资的公平, 即具有同等支付能力的人应对卫生服务给予同等的支付; 对于不同支付能力的人, 其支付水平应有与其支付能力呈正相关, 也就是具有较高支付能力的人应多支付。五是政府卫生投入分配的公平, 指是否最需要卫生服务而又无力支付的人首先能够获得政府支持的基本卫生服务, 即政府卫生投入应使经济收

18、入低的人受益。区域卫生规划(11)Regional Health Planning如何理解卫生领域的效率? 配置效率是指资源、配置可达到最大利益的程度, 它要求一种经济系统尽最大可能为其成员提供最需要的一定数量和种类的产品和服务。根据经济学原理, 当资源的配置符合配置效率时 , 任何对于目前产出结果的数量或种类的改变都会使一些人得益而另一些人利益受损。技术效率是指选择能够以最低价格提供指定卫生服务的资源配置, 即在固定投入的基础上获得最大的产出。要使卫生资源获得最大程度上的效率, 就必须使卫生资源在宏观上具有配置效率和在微观上具有技术效率。 区域卫生规划(12)Regional Health Planning关于选取何种方法测算卫生资源配置标准问题在卫生资源配置标准的测算方法上提出了两套方案方案1是“服务目标法”，充分利用现有卫生统计信息系统, 通过对卫生资源存量的定量描