《诊断学》简答题

1、优选文档六、简答题1、问诊内容有哪些？答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。2、中心性紫绀与周围性紫绀怎样鉴识?答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加平易按摩，紫绀仍不用退。周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰凉，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即减退。3、现病史包括内容有那些?答：1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6）陪同症状7）诊治经过8）病程中的一般情况4、怎样鉴识血尿和血红蛋白尿？答：血红蛋

2、白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无积淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，污浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色积淀，镜检可发现大量红细胞。5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴识答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常快速，软而搬动性大常陪同肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较迟缓，比较牢固，搬动性小，常伴有意功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。6、请描绘心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞

3、窄性并有重压窒息感，发生时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时引起，歇息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费劲，吸气时间明显延伸，且明显困难，重者出现“三凹征”，为大气道拥塞所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费劲、呼气时间明显延伸而迟缓，为小气道拥塞所致，常伴有干啰音。3）混淆性呼吸困难，特点是吸气呼气均费劲，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。七、阐述1、怎样鉴识呕血与咯血？鉴识要点咯血呕血常有病因肺结核、支气管扩大症、肺癌、消化性溃疡、肝硬化心脏病等急性胃黏膜病变等出血前症状胸

4、闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红或褐色、稀有鲜红血内混淆物泡沫和痰胃液、食品残渣酸碱性碱性酸性柏油样便一般无常有出血后痰的性状痰中常带血无痰.优选文档2、阐述腹泻分类（按病理生理的改变分类）及其特点。答：分为5类1）分泌性腹泻，特点：肠粘膜构造基本正常。粪便呈水样或稀糊状、无脓血、量多。禁食对腹泻无影响。如霍乱2）溢出性腹泻，特点：粪便有脓血，腹泻严重程度取决于肠管受损的程度。如细菌性肠炎3）浸透性腹泻，特点：禁食或停止服药后腹泻消失，粪便中含有大量未经消化和吸取的食物或药物。如服用甘露醇4）动力腹泻，特点：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血，常伴腹痛和肠鸣音

5、亢进。如甲亢。5）吸取不良性腹泻，特点：禁食可减少，粪便含有很多为被吸取的食品。如小肠部分切除。3、从实验室检查方面鉴识溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30-40%50-60%尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延伸延伸胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白高升正常六、简答题1、何为Murphy征阳性？答：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，尔后嘱患者迟缓深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时遇到

6、使劲按压的拇指，即可引起难过，此为胆囊触痛，如因强烈难过，而致吸气停止(不敢连续吸气)称Murphy征阳性。2、何谓呼吸音?正常呼吸音有哪几种?答：正常人呼吸时，气流出入呼吸道及肺泡，产生湍流引起振动，该振动传到胸壁，在体表能够听到，即呼吸音。正常呼吸音有三种：支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。3、触觉语颤减弱或消失见于什么情况?答：1)肺泡内含襟怀过多，如肺气肿；2)支气管拥塞，如拥塞性肺不张；3)大量胸腔积液或气胸；4)胸膜高度增厚粘连；5)胸壁皮下气肿和水肿等。4、试述心脏杂音产生的系统答：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异样血流通道或血流管经异样通路以及血粘度改变

7、等均可使层流变为湍流或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。详细系统以下：血流加速；血液粘度下降；瓣膜狭窄或封闭不全；异样血流通道；心腔有飘扬物或异样构造；大血管瘤样扩大。5、分析心脏杂音要那些特点？答：心脏杂音最响的部位，出现的时期，性质，强度，传导方向，与呼吸、运动、体位的关系。.优选文档6、试述搬动性浊音的检查方法及其临床意义?答：腹腔内有中等量以上的液体，当仰卧位时，液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音。当改为侧卧时，液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面叩诊为浊音，上面叩诊为鼓音。当转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音

8、，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音，称搬动性浊音七、阐述题：基本叩诊音，各自代表的意义、答：出现清音，是正常肺部的叩诊音；鼓音：正常时空腔脏器，病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸平易腹等；过清音：见于肺气肿；浊音：为音调较高、音响较弱、振动连续时间较短的叩诊音；实音正常情况下见于叩击无肺组织覆盖地区的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。干罗音的产活力理，听诊特点，意义.答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分拥塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完好拥塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管圆

9、滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物拥塞；以及管壁被管外肿大的淋奉迎或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）连续时间长，拥有音乐性的附加音，音调较高；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。意义：两侧干啰音，常有于支气管哮喘和心源性哮喘；限制性干啰音，部位固定者，见于支气管内膜结核或肿瘤。阐述主动脉瓣封闭的体征答：视诊：点头运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期惋惜样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心

10、尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。4简述第一心音与第二心音的差别。答：第一心音是在心室开始缩短时，二尖瓣和三尖瓣突然封闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音，第二心音是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然封闭引起瓣膜振动所致。差别：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部最响；S1至S2的距离较S2距下一心搏S1的距离短；心尖与颈动脉的向外搏动与S1同步。六、简答题1、骨髓穿刺术的适应征有哪些？答：1）各样血液病，如各样白血病，重生阻挡性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2）某些传生病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤

11、寒等。3）疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4）借助骨髓内发现特别细胞诊疗高雪氏病，尼曼匹克氏病。5）败血症可行骨髓培养认识病原菌。2、简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊疗意义有哪些？答：1)是反应肝脏功能的重要指标;2)是肝脏损害达到必然程度或至必然病程后才出现改变;3)主要反应慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。.优选文档3.为对黄疸进行诊疗和鉴识诊疗，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？答：1）血清总胆红素；2）血清结合胆红素；3）血清非结合胆红素；4）尿胆红素；5）尿胆原。4、放腹水的病人，有哪些注意事项？答：1）放液前后均测量腹围、

12、脉搏、血压、检查腹部体征。2）术中亲密注意察看病人呼吸、脉搏、面色等。3）穿刺点选择视病情而定。4）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不高出3000ml，5）放腹水时如流出不畅达，可嘱病人变换体位。5、中性粒细胞变化的临床意义？答：1）、生理性变化：年纪：婴幼儿较成人多。时间：午后叫清早多。强烈运动、饱餐、寒冷、高温但是体内WBC从头散布，致暂时性增加。2）、病理性：（1）增常有于A急性感染和化脓性炎症，B急性中毒，C急性大出血，D严重组织损害和急性溶血，E恶心肿瘤。（2）减少：A感染，主假如病毒感染，B血液系统的疾病，如再障。C理化损害，如放射线损害；D单核巨噬系统功能亢进，E免疫性

13、损坏增加。七、阐述题1、各样病理性蛋白尿形成原因及常有疾病答：1)肾小球性蛋白尿：各样原因致使肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白高出肾小球重吸取能力所致，常有于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2)小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸取所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损害，以及肾移植后排挤反应等;3)混淆类蛋白尿：肾小球和肾小管均发患病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混淆性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织损坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出

14、现异样增加的低分子蛋白，高出肾小管重吸取阈值所致，常有于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、成立诊疗时注意的几项原则答：（1）最好能用一个主要疾病的诊疗来讲解病人的全部临床现象，若有需要，分清主次，先后排列。2）当考虑疾病的诊疗时，应先注意常有病、多发病、流行病，防备因知识不足，缺乏临床经验，对一些病因复杂造成误诊、漏诊。提议多研究、多会诊，特别是少见病。（3）初诊病人，当鉴识器质性疾病与神经官能症有困难时应多考虑器质性疾病，无充分依据时，不轻易做出神经官能症的诊疗，防备失去治疗的机会。4）防备因临床察看和检查中遗漏要点征象，不加分析地依靠查验结果和其他协助检查，引起误诊、误治。5）提议见病人的原则，切忌见病不见人的缺点。同样的疾病在不同样的人身上表现会有差别，年纪、性别、体质、心理情况、文化程度等都会对疾病产生影响，所以诊疗疾病要用生物心理社会医学模式的见解去思想和分析。.优选文档3、列表说明漏出液与溢出液的鉴识要点漏出液溢出液原因非炎症性炎症、肿瘤、理化因素外观淡黄、浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等污浊度透明或微混大多污浊比重小于1