医学微生物 第26章课件

1、呼吸道感染病毒10/1/20221呼吸道病毒定义：主要以呼吸道为传播途径，侵犯呼吸道粘膜上皮细胞，并引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变的一类病毒。种类急性呼吸道感染中90%以上由病毒引起。10/1/20222第一节 流行性感冒病毒(influenza virus)10/1/20223简 介属于正粘病毒科正粘病毒的核酸分节段此科仅有一个种，即流感病毒流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。10/1/20224一、生物学性状形态与结构 多为球形。流感病毒电镜照片10/1/20225一、生物学性状核心包膜病毒核酸核蛋白(NP)RNA多聚酶形态与结构 多为球形。分节段的(-)SSRNA1

2、0/1/20227一、生物学性状形态与结构 多为球形。M2 HA NAM1核心包膜病毒核酸核蛋白(NP)RNA多聚酶内：基质蛋白M1型特异性外：脂质双层膜 血凝素(HA)神经氨酸酶(NA)亚型和株特异性刺突(糖蛋白)离子通道蛋白M210/1/20228流感病毒蛋白RNA聚合酶（PB1PB2PA)衣壳蛋白基质蛋白M1:与病毒包装、出芽相关M2:离子通道蛋白，参与复制血凝素（hemagglutinin, HA)：HA1：吸附部位，与宿主细胞受体（唾液酸）连接HA2：膜融合，介导穿入和脱壳神经氨酸酶(neuraminidase, NA)参与病毒释放促进病毒扩散具有抗原性10/1/202210一、生物

3、学性状分型和变异 据NP和MP，分为甲、乙、丙三型。甲型据HA和NA抗原性不同，可分为若干亚型。表面抗原HA和NA的变异形式：抗原性漂移(antigenic drift)抗原性转变（换）(antigenic shift)10/1/202211幅 度变异性质流行情况抗原性漂移(drift)小或连续变异(点突变)量变（亚型内变异）小规模抗原性转变(shift)大（基因重组）质变（形成新亚型）大流行两种变异形式比较10/1/202212二、致病性与免疫性致病性 传染源主要是患者。主要传播途径是病毒经飞沫、气溶胶(aerosols)等通过呼吸道在人之间直接传播。局部增殖，一般不入血。所致疾病 流行性感

4、冒，属自限性疾病。并发症多为继发性细菌感染。病毒感染呼吸道上皮细胞，迅速形成子代病毒并扩散和感染邻近细胞，引起广泛的细胞空泡变性，患者表现为畏寒、头痛、发热、浑身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。症状出现1-2天内，大量排毒，其后迅速减少。发病率高，病死率低。死亡多有细菌性并发感染。10/1/202214免疫性 包括细胞免疫和体液免疫sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用，短暂存留几个月。血清中产生抗HA特异性抗体为中和抗体，可持续数月至数年。NA产生的抗体可一直病毒的释放和扩散，但不能中和病毒的感染性。10/1/202215三、微生物学检查法实验室检查常用于流行病学监测、病毒型别鉴定等。病毒的分离

5、与鉴定：咽洗液、咽拭子，抗生素处理，接种于9-11日龄鸡胚羊膜腔或尿囊腔中，孵育3-4天，收集羊水或尿囊液行红细胞凝集试验。血清学诊断：快速诊断10/1/202217三、微生物学检查法实验室检查常用于流行病学监测、病毒型别鉴定等。血清学诊断：取患者急性期（发病5天内）和恢复期（病程2-4周）双份血清，用血凝抑制试验，判定抗体效价。快速诊断10/1/202218四、防 治 原 则一般措施特异性预防 接种疫苗（灭活疫苗和减毒活疫苗）目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。10/1/202219第2节 副 粘 病 毒(paramyxovirus)10/1/202220麻 疹 病

6、毒(measles virus)10/1/202221（一）生物学性状球形或丝形。病毒核心为-ssRNA，不分节段。核衣壳螺旋对称，包膜，包膜表面有两种刺突（HA和血溶素HL）。可经细胞培养。在许多原代和传代细胞中增殖，产生细胞融合或多核巨细胞病变，在胞浆中可见包涵体。抗原性较稳定，只有一种血清型。抵抗力较弱。10/1/202222（二）致病性和免疫性所致疾病典型麻疹 传染性强，接触后几乎全部发病。前期：发热、结膜、鼻咽黏膜和呼吸道黏膜卡他症状Koplik斑有早期诊断意义。发病三天后，患者出现特征性米糠样皮疹，先颈部，后躯干至四肢，疹齐退热，一周左右呼吸道症状消退，皮疹变暗，色素沉着。体弱者，

7、并发细菌感染，麻疹患儿死亡主要原因为并发细菌性肺炎。约0.1%发生脑脊髓炎，为迟发性超敏反应。亚急性硬化性全脑炎(SSPE)（急性病毒感染的迟发并发症）（1/100万）。10/1/202224（二）致病性和免疫性免疫性 病后可获得终生免疫力，主要包括细胞免疫和体液免疫，以细胞免疫为主。感染后产生的HA抗体和HL抗体均有中和病毒作用，且HL抗体可阻止病毒在细胞间扩散。细胞免疫有很强的保护作用，在出疹初期末梢血中可检出CTL。Kopliks spots 10/1/202225measles病程第四天10/1/202227measles结膜炎10/1/202228SSPE10/1/202229（三）

8、微生物学检查法典型麻疹病例根据症状即可诊断。实验室诊断病毒分离患者发病早期的血液、咽拭子、抗生素处理，接种人胚肾、猴肾等分离培养，7-10天出现CPE，形成多核巨细胞、胞内或核内嗜酸性包涵体等。血清学检查：急性期和恢复期双份血清，进行血凝抑制试验，中和试验来检测血清中抗体。抗体滴度增高4倍以上可辅助诊断麻疹病毒感染。快速诊断 10/1/202230（四）防 治 原 则特异性预防 对儿童接种减毒活疫苗。麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗。对接触麻疹的易感儿童，5d内肌注患者恢复期血清或丙种球蛋白，以防治发病或减轻症状。10/1/202231腮腺炎病毒10/1/202232球形，衣壳螺旋对称，非分节段单负

9、链RNA。包膜，有HANA刺突。仅一个血清型人是腮腺炎唯一宿主，飞沫传播病毒首先于鼻或呼吸道上皮细胞中增殖，随后入血引起病毒血症，扩散感染至唾液腺，部分患者还会引起胰腺、睾丸、卵巢等感染等。表现：软弱无力食欲减退等前驱症状，随即腮腺肿大，伴有疼痛及低热。病后获永久免疫力。10/1/202233腮 腺 炎(mumps)Comparison of a person before and after contracting the mumps 10/1/202234呼吸道合胞病毒respiratory syncytial virus, RSV10/1/202235球形，有包膜，不分节段单负链RNA。

10、鸡胚不能生长，可在多种培养细胞中缓慢增殖，2-3周出现细胞病变。病变特点是形成多个细胞融合组成的多核巨细胞，具有嗜酸性包涵体。流行与冬季和早春，传染性强，主要经飞沫传播，也能经污染的手和物体表面传播。鼻咽上皮细胞增殖，后下行至下呼吸道。不形成病毒血症。RSV仅引起轻微的呼吸道纤毛上皮细胞损伤，在2-6个月的婴幼儿感染中，引起严重呼吸道疾病，如细支、肺炎。10/1/202236第四节 其他呼吸道病毒风 疹 病 毒(rubella virus)10/1/202237风疹的病原体，可引起儿童和成人普通风疹以外，还可以引起胎儿畸形等先天性风疹。单正链RNA，二十面体对称，有包膜。只有一个血清型人是风疹

11、的唯一自然宿主。呼吸道传播。10/1/202238病毒在呼吸道局部淋巴结增殖，经病毒血症播散全身，引起风疹。常在2周左右，出现发热和轻微的麻疹样出诊，伴耳后和枕下淋巴结肿大。成人感染病毒的症状严重，除疹外，还有关节炎、血小板减少、出疹后脑炎等。风疹病毒感染最严重的危害是垂直传播，造成流产、死胎、先天性风疹综合症。（先天性心脏病，耳聋，白内障，黄疸型肝炎、肺炎、脑膜炎等。10/1/202239Rubella (German measles )Rubella, also called German measles, on the arm of a 29-year-old woman. This v

12、irus is associated with the congenital defect patent ductus arteriosus that occurs in babies born to women with rubella. The defect is characterized by the failed closure of the channel that shunts blood between the pulmonary artery and the aorta during development.10/1/202240第四节 其他呼吸道病毒腺 病 毒 (adenovirus)10/1/202241