我国医疗卫生体制发展与前景课件

1、我国医疗卫生体制改革与发展前景流行病学与卫生统计学系2014级黄春燕2014年9月23日我国卫生体制改革一、我们做到的和还远没有达到的二、卫生事业的迅速发展和我国卫生体制改革三、改革面临公平性的挑战四、我国卫生体制改革任重道远五、结束语我国医药卫生体制改革的总体要求 深入贯彻党的十八大精神，以科学发展观为指导，加强改革创新，坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，全面实施“十二五”医改规划，着力加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源

2、配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革，巩固已有成果，在重点领域和关键环节取得新突破。一、医疗卫生：改革使我们做到的和还远没有达到的（一）医疗卫生：改革使我们做到的目前，我国的医疗卫生的水平和能力都有很大提高，有一些变化甚至是具有根本性的，是改革前或者10年前我们都不可想象的。在公共卫生领域取得了很大进步，已经建立了一套比较完备、接近现代水平的预防、监督和检疫监测体系。二、医疗卫生事业的迅速发展和我国医疗卫生体制改革（四）我国医改的方向是正确的吗？商业化、市场化走向的体制变革的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力

3、全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。（二）政府的政策：三管齐下“三管齐下”方案：第一，政府应该培育一个使居民改善他们的自身健康状况的经济环境。第二，重新分配政府的医疗卫生支出，使之用于更有助于穷人且成本效益更好的计划。第三，政府应鼓励资助和提供医疗卫生服务方面的更大程度的多样性和更广泛的竞争。（三）工作任务：加快健全全民医保体系1.巩固扩大基本医保

4、覆盖面，稳步提高保障水平。2.积极推进重特大疾病保障和救助机制建设。3.积极推进疾病应急救助制度建设。4.深化医保支付制度改革。（三）工作任务：加快健全全民医保体系5.提高基本医疗保险管理能力和服务水平。6.继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。7.整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责，做好整合期间工作衔接，确保制度平稳运行。三、医改面临看病贵和公平性的挑战我国目前的看病贵是一个结构性的问题，即卫生费用的筹资结构出现的问题。由于疾病风险和医疗资源在人群中的分布极不平均，出现了少数人使用大量医疗资源和费用的现象。如果没有有效的医疗费用风险分担机制，

5、看病贵的问题就无法避免。三、医改面临看病贵和公平性的挑战虽然新型农村合作医疗的覆盖面已比较大，但由于保障水平仍较低，还不能有效地分担农民的医疗费用风险，无法真正解决农民的看病贵问题。如果不能提高医疗保险的风险分担水平，仅仅扩大覆盖面并不能有效地解决看病贵问题。三、医改面临看病贵和公平性的挑战我国医疗卫生体制的公平性问题，集中地反映在城乡之间年人均卫生费用、卫生资源的占有和健康水平的差别上。从城乡间医疗保险筹资水平的差别上可见，看病贵的问题在农村和不发达地区比城市和发达地区严重得多。城乡之间在人均卫生人员和病床的占有率上相差都在1倍以上。城乡之间的健康指标也存在着巨大的差距。四、我国医疗卫生体制

6、改革任重道远现有医疗卫生体制的争议社会对我国医疗卫生领域内种种问题的诟病，逐步汇成了反思现有医疗卫生体制弊病，呼唤新一轮医疗卫生体制改革的洪流。对现有医疗卫生体制的批评以及对新体制设想的多方较力，集中反映在对政府管理定位和市场化的争论上。 实际上，我们在推进新一轮的医改时，应当既考虑医疗卫生的特殊性，又要考虑经济体制的基础条件。（一）卫生费用的筹资在卫生费用的筹资方面，三种医疗保险计划将占主导地位，即城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。从经费的来源看，城镇职工基本医疗保险制度的经费完全来自职工和企业。在其他两种保险制度中，政府支出占主要份额，但这两种保

7、险的水平非常低。（一）卫生费用的筹资此外，政府主导的医疗救助也在建立之中。随着上述三种医疗保险制度和医疗救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在卫生总费用中的比重将比现有水平显著增加。除了直接出资外，政府在筹资制度方面的组织作用也非常重要，这方面的政府功能目前也正在不断加强之中。（二）医疗卫生服务的提供政府目前正在大力推进社区基本医疗服务系统的建设。在这方面各级政府投入了大量资金，其目的在于通过加强公共卫生建设，提倡对疾病的预防以及对常见病、多发病和慢性病的及时和经常性的管理，来减少大病治疗的需求，降低医疗费用并提高人民的健康水平。目前，在医疗卫生服务系统中，大型公立医院无论是在人员还是在设备上

8、，都占据着绝对优势的地位，吸引着大量的病人和资金。（三）筹资结构的公平性问题我国医疗卫生体制改革在短期内要解决的问题主要还是筹资结构的公平性问题，即解决老百姓抱怨最大的看病贵问题。但是，随着筹资结构问题的逐步解决，资金的有效使用、卫生费用的控制、医疗服务安全和质量的提高将成为更为重要的长期性问题。（四）医疗卫生费用的有效使用医疗卫生费用的有效使用与支付方式、价格体系与医疗技术的经济评估密切相关。目前采用的按服务量事后付费的支付方式，导致服务数量的增加和医疗费用的过快增长。我国目前医疗价格结构的严重扭曲表现在医疗服务人力价格过低，而药品、检查项目的价格过高，导致药品、检查项目的过度使用。改善资金

9、的有效使用还需要对各种医疗服务和产品进行经济技术比较分析，在成本效益之间进行比较和选择。这就需要政府发挥重要的组织领导作用，并借鉴国际经验。（五）控制医疗卫生费用的过快增长但是，随着参保人数的增加和个人付费比重的下降，这个矛盾将会越来越突出。这也与保险计划的设计特点密切相关，哪些项目需要纳入保险范围，设置多高的个人支付水平，运用什么样的个人支付方式等，都与费用的控制有关。医疗卫生费用的控制也与费用的有效使用密切相关。向人们提供医疗服务的质量和成本的信息，将有助于改善医疗卫生费用的有效使用和减少浪费。（六）医疗服务人员的利益激励医疗卫生服务的安全和质量也与对医疗服务提供方的激励机制密切相关。如何

10、使得医疗服务人员的利益激励与病人的利益相协调，医疗卫生体制改革中需要解决的难题。结束语一些业内人士和专家强调，深化医改的道路上布满“荆棘”，不仅要把握住改革的总体方向，还要注意制度的细节完善和对政策执行 的监督规范，以避免走弯路甚至是偏离航向。结束语总之，我国医改下一步面临的挑战是如何摆脱医疗卫生体制作为经济体制的简单附属物的现状，这既要考虑市场化经济体制的经济环境，同时也要考虑医疗卫生与其他服务和产品的不同特点，建立相对独立于经济体制之外的医疗卫生体制。结束语从国际经验看，各国医疗卫生体制改革的发展趋势体现了一种原则，即将医疗卫生体制的两个基本方面区别对待在筹资结构上突出公平和政府的作用，而在医疗卫生机构的组织结构上强调竞争和