心电图超级学习法课件

1、心电图超级学习法刘礼雄心脏的位置与结构 心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿。 心脏的内部结构就像一栋两层楼房，楼上楼下各有两个房间。楼上的房间称做心房，分别为左心房和右心房，楼下的房间称作心室，分别为左心室和右心室。每侧的心房与心室之间由瓣膜相通，就如同楼上楼下的两间房屋之间的通道门一样，但通道门的只能向楼下开，也就是说瓣膜开启是单方向的。但左心房与右心房、左心室与右心室之间由房间隔与室间隔阻隔不相通。心脏的生理功能一、 机械活动 心脏不停的收缩与舒张，就像水泵一样，把心腔中的血泵出去，这称之为心脏的泵血功能。具体过程

2、是心脏舒张时靠抽吸力把血“抽”到心腔内，通过心腔收缩把血“泵”到血管中运输到全身各处组织。心脏的这种机械性收缩是由“电激动”所支配的，就像水泵的工作需要通电一样。心脏电激动是机械性收缩的首要条件，电激动和机械收缩同步协调才能确保心脏泵血功能顺利实现。心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。心脏的生理功能 二、 电激动 前面我们把心脏比喻成两层楼房，大家知道楼房是由一块块砖所组成的，而心肌细胞就好比砖，是心脏的基本结构。由砖砌起的墙可看作心房及心室的壁，分别由心房的心肌细胞及心室的心肌细胞砌成。但这些心肌细胞与砌墙的砖可大有不同，心肌细胞是具有“生命”的。 心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、

3、传导性、收缩性。心脏的生理功能 心肌细胞的生理特性 总之，通了电，泵才能运转起来！心脏的生理功能 心脏的传导系统是由窦房结、结间束、房室结、希氏束和心室的浦肯野纤维网组成 （一） 窦房结：是心跳的最高指挥组织，相当于司令部。由它发出的指令控制着整个心脏的活动。 从解剖上看，其位于右心房内，居高临下的指挥着心脏跳动。 （二） 房室结：有发放电激动的能力，但强度低于窦房结，也就是说房室结的自律性低于窦房结。 在窦房结的正常指挥情况下，房室结不发放指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级的组织。房室结相当于师部，起着接收与传达命令的作用。从解剖上看，其位于心房和心室的交界区内。 （三）结间束：是连接

4、于窦房结与房室结的心房传导束。 （四）心室：心室也能自发产生电激动，但强度要弱于房室结，相当于连级战斗单位。 窦房结、房室结及心室三者的关系就如同司令部、师部及连部的关系。连部要服从师部，师部要服从司令部。心脏的生理功能 从窦房结 房室结 心室自律性是逐渐降低的，所以当窦房结正常发放电激动后，激动就会抑 制房室结及心室的自律性而以60-100次/分下传激动，这称为超速抑制。假如窦房结因某种原因自律性降低或由于某种原因发出的电激动不能传递给房室结时，房室结的自律性就会表现出来，控制整个心室。速率异常心动过速 正常节律的心动过速窦性心动过速 指挥控制整个心脏的司令部为窦房结，窦性心动过速与正常窦性

5、心律看起来各个波型是一样的，只是心率100次/分。 异常节律的心动过速 心肌组织都有产生激动的能力称为自律性，但它们的自律性不如窦房结自律性高（60-100次/分），所以正常情况下不表现出来。 但异常情况下，某一心肌组织的自律性异常增高（如缺血或电介质紊乱等），超过了这个心肌组织上游起搏点的自律性时，它就会表现出来，从而控制心脏的节律，这个异常心肌起博组织称为异位起搏点。根据异位起搏点所在解剖部位的不同把异常节律的心动过速分为房性心动过速、交界区性心动过速和室性心动过速。 （一）房性心动过速：异位起搏点位于心房组织，心房某处心肌组织自律性异常升高，超过了窦房结自律性，并且连续发放激动，此时心率

6、由该处自律性增高的异位起搏点控制，它的心电图特点是： 1、心率增快，通常为160-250次/分； 2、可见到P波（心房波），但P波的形态与正常窦性P波不同； 3、激动顺序下传：心房产生的电激动沿房室结-束支-Pukinje纤维到心室，属于正常途径，所以在P波后面有正常的QRS波。 速率异常心动过速 （二）交界区性心动过速：异常起搏点位于房室交界区，房室交界区的心肌组织自律性异常增高，超过了上游组织窦房结以及心房的自律性并且连续发放激动。其心电图特点是： 1、心率加快，通常为160-250次/分； 2、没有P波； 3、激动顺序下传：房室交界区产生的电激动沿房室结-束支-Pukinje纤维到心室，

7、仍属于正常途径，QRS波为正常形态。 房性心动速与交界性心动过速的主要区别在于异位起搏点的不同，在心电图肢体导联中前者有P波，后者无P波；相同点在于异位起搏点都位于心室以上，都有正常的QRS波，有时因心率快无法辨认P波，因而把房性心动过速与交界性心动过速统称为室上性心动过速。 临床意义：室上性心动过速可引起心悸、胸闷，严重者头晕甚至低血压、晕厥。原因是心率加快造成心脏排血减少所致，心率越快，症状越明显。 速率异常心动过速 （三）室性心动过速：异位起搏点位于心室内，心室组织自律性异常增高，这些激动通过心肌细胞进行传递，而不是通过束支传导，因而传导缓慢。其特点为： 1、心率加速：160-250次/

8、分 2、不易分辨P波 3、QRS波宽大畸形，时间0.12s，T波与QRS波不易区分。 （四）心室扑动：异位起搏点位于心室内，心室的自律性升高并以极快的速率连续激动而产生，是心动过速的一种特殊类型，。其心电图特点是： 1、心率200300次/分 2、QRS波群宽大畸形，不易区分 3、类似于一个连续的平滑的正弦波 （五）心室颤动：心室杂乱无章的电激动，P波、QRS波群不能辨认，心律也极不整齐，是最为严重的心律失常。它可以由室扑引起，也可由室速引起。速率异常心动过缓 正常节律的心动过缓窦性心动过缓： 指挥控制整个心脏的司令部为窦房结，窦性心动过缓与正常窦性心律看起来各个波型是一样的，只是心率1.0秒

9、， （二） 正常的QRS波二、交界性逸博心律：当控制整个心脏的司令部窦房结不发出激动或激动完全不能传达给下一级组织（房室结）的情况下，此时位于房室交界区的房室结为保证心脏的跳动，而发挥自身潜在的自律性，发出激动传递给其它的心脏组织。此激动沿束支向下传给心室，也可向上逆传结间束到心房形成倒置的P波（但有时也不向上逆传，此时就看不到P波啦！）。 正常心电图的P波在肢体导联是直立的，且P-R间期0.12s，如果您看到一份心电图，P波在肢体导联倒置，并且P-R间期0.12s时，这就是逆行P波，称做P波，或者QRS波前找不到P波时，很可能就是交界性心律或左心房心律。 交界性逸博心律的心电图特点是： 心率

10、40-60次/分 QRS波前无P波或前面有逆行的P波 QRS波群正常 交界性逸博心律心电图 临床意义: 窦性心动过缓和交界区性心律通常不需要紧急治疗，但当心率缓慢导致头晕、低血压等临床表现时可予以处理，处理原则是设法提高心率,必要时安装起搏器。心律不齐 过早搏动是由于异位起搏点的自律性增高超过了窦房结的自律性而产生的，根据异位起搏点在心脏中的解剖位置不同，分为房性过早搏动、交界性过早搏动和室性过早搏动。如果这个异位起搏点连续发出激动，也就是早博连续发生，就构成了心动过速 临床意义：房性过早搏动和交界性过早搏动激动心室是通过正常途径，因而对心室的泵血功能影响较小，室性过早搏动激动心室是依靠心肌细胞之间电 传递，时间长，顺序也不正常，因而对心室的泵血功能影响就大，特别是室性过早搏动频繁发生或连续出现时，就更为明显。 心脏传导阻滞司令部统帅（窦房结） 窦房传导 阻滞 参谋长（心房） 房室传导 阻滞 师部（房室结） 连排部队（Purkinje网状纤维） 束支传 导阻滞士兵（心室肌细胞）心脏传导阻滞 心脏传导阻滞就是指任何一个命令传达的环节出