中医儿科学-儿科诊法概要

1、儿科诊法概要中西医结合学院 学习要求1.了解儿科诊法的运用特点。2.熟悉儿科四诊的内容及诊查方法。3.掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，合理地配合运用现代诊法及诊法与辨证紧密结合的思维方法。 中医诊断小儿疾病，采用望、闻、问、切为手段，统称“四诊”，也就是指医生运用视、听、嗅、触觉收集病史与辨证资料，然后进行综合、分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。 前 言一、望 诊 望诊面部望诊1.总体望诊望神色 望神、色指观察小儿的精神状态和面部气色 神 广义：指人体生命活动的外在表现 狭义：指人的精神有神无病表现：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷。无神有病表现：精神萎靡

2、，二目无神，表情呆滞，面色无华，呼吸不匀，反应迟钝。 望诊面部望诊 望诊面部望诊望色面部之色，正常面色 五色主病： 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞 虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮 望 诊2.望形态整体形体： 全身：健康神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，筋骨强健，发育正常， 为胎禀充足，营养良好 病态神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯，毛发枯黄，筋骨软弱， 发育落后，为先天不足 有神健康表现无神有病表现无神有病表现 望 诊(2)望形态局部形体 包括望头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾) 甲 头囟 大小，有无畸形；囟门大小、闭合的早

3、迟及有无凸凹等，颈项软硬、斜正，活 动是否正常及颈部脉络是否显现等情况。 躯体 胸、背、腹(包括脐部)、腰的外形、并注意患儿呼吸时胸、腹外形等 。2.望形态局部形体： ：四肢 肌肤 毛发 指(趾)甲 动态：身体各部分的动静姿态 变化睡卧姿势等 望 诊 望 诊3.审苗窍： (1)望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞 及目内外毗 注意浮肿凹陷红肿充血黄染等 (2)察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证 在耳部的特有症状等 流脓；痄腮；耳背络脉 3.审苗窍：(3)察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状 鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流 浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔 干燥鼻衄；鼻准部疹点 望 诊3.审苗窍：(

4、4)察口 牙齿出牙、换牙、龋齿 逾期不出肾气不足 齿龈属胃，齿龈的形、 色红肿胃火上冲 婴儿有白色斑块，影响吮乳， 俗称马牙 望 诊 (4)察口 咽喉 喉核(扁桃体)红赤肿大溃烂 红发热风热 乳蛾红肿大风热、肺胃之火 咽痛微红，灰白色假膜不易拭 去白喉 望 诊3.审苗窍：(4)察口 腮腮内(颊部)有无白屑、溃烂等； 炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑 koplik3.审苗窍：(5)察舌: 正常小儿舌象淡红舌，薄白苔。舌体柔软，活动自如，干湿适中 望 诊 望 诊3.审苗窍：(5)察舌: 舌体胖嫩、肿大，有裂纹 强硬，短缩干绛 弄舌，吐舌 舌质淡红 淡白 绛红 红少苔 无苔而干 紫黯或紫红 粗大红刺舌苔白为

5、寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔 望 诊 4察指纹 部位：虎口直到食指 内侧的桡侧浅静脉 包括风、气、命三关 4察指纹对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法） 方法：用手指轻轻从小儿食指的命关推 向风关，使指纹容易显露。观察 时应将小儿抱向光亮之处（自然光 线）小儿正常指纹：淡紫隐隐显于风关以内4察指纹4. 察指纹浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热 鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络 4. 察指纹淡滞定虚实 淡主虚（气血不足） 滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 指

6、纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致 三关测轻重 风关病邪初入，证轻浅 气关病深入加重病邪方盛 命关疾病严重 透关射甲病情危重4. 察指纹 望 诊5.辨斑疹 “斑”大小不一，不高于皮面，压之不退色 “疹”形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹： 风团：荨麻疹 白痱：白痱、汗疹 脓 疱 疮水 痘 猩 红 热 麻 疹 望 诊6.察二便 大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭； 下利清谷；痢疾；肠套叠； 胎粪；母乳金黄；牛奶淡黄白硬 小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳 证（米泔水） 二、闻 诊

7、闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，包括听语言声、啼哭声、咳嗽、呼吸声、听心音及嗅气味等方面。 l 语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 2 啼哭声 宏亮而长。饥饿绵长无力。 尖锐；嘶哑；延绵而低微 洪亮为实证，微细而弱为虚证；清亮 和顺为轻，尖锐或细弱无力为重 二、闻 诊 3咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声 4、呼吸声：注意呼吸是否匀调，有力无力; 肺部听诊有无干、湿罗音；有无异常呼吸状态。 肺部闻及哮鸣音，多为哮喘；闻及中、小湿罗音，多为肺炎，呼吸低微，双吸气如哭泣声，多见于呼衰之时。 二、闻 诊 心脏听诊：借助现代仪器设备了解心脏

8、情况。注意心率快慢、心音强弱与节律、有无心脏杂音及心包摩擦音。应在安静状态下进行 二、闻 诊 5嗅气味： 口气臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭 大便秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 小便短赤多为下焦湿热；清长少臭，常为脾肾虚寒 二、闻 诊 三、问 诊儿科问诊特点1.小儿病史主要由成人提供,注意辨别真伪2.询问病史时要围绕主症进行3.掌握问诊技巧,语言通俗易懂 三、问 诊 (一) 问年龄 儿科疾病与年龄有关 l周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近成人 三、问 诊(二) 问病情 1.问寒热：体温计测量、热度、热型、发热

9、的时间 持续时间，有无恶寒 2.问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 3.问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等 4.问二便：次数、质地、量和颜色等大便：次数多，质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石 三、问 诊 5.问饮食：纳食：不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴； 频频引饮，渴不欲饮 6.问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠 睡眠不宁佝偻病：有烦躁盗汗 蛲虫病：有肛门发痒 昏睡、嗜睡痰蒙清窍 7.问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛 三、问 诊

10、（三）个人史 1 、生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等 三、问 诊（三）个人史 2 、喂养史方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等 三、问 诊3 、生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时 学习情况等 推测智力发育情况 三、问 诊 （三）个人史 4.预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等 5 遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史 四、切 诊 四、切 诊l 切脉 ：

11、小儿脉诊，较成人简单：疾病单纯，少七情影响 健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数 切脉的年龄：3y以后的小儿 切脉的方法：寸口脉位较短， 一指定三关：浮、沉、迟、数、有力、无力 六种基本病理脉象 四、切 诊二）按诊 头颅：囟门大小，凹陷或隆起 逾期不闭，囟门宽大 凹陷（囟陷） 高凸（囟填） 过小、早闭 四、切 诊颈腋：浅表淋巴结痰毒；瘰疬 四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛2 按诊 胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 四、切 诊 四、切 诊痞块：脾肿大；肝肿大 婴幼儿或肋缘下1-2cm处可及肝脏,小婴儿有时可触及脾脏,6-7岁后不再触到腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青 筋显露；鼓声，液体波动 l注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等 2根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足 四诊注意事项四诊注意事项3 检查体位不必强求，以使其安静为原则 ；消除恐惧感与紧张情绪。4危重病儿宜边抢救边检查，先检查重要生命体征及有鉴别意义的阴性体征，待病情稳定后再行全面体查。复习思考题1面呈红色，多为( ) A热证 B实证 C寒证 D. 瘀证 E虚证 2看指纹的适用年龄为(