中医儿科学-反复呼吸道感染

1、中医儿科学肺系疾病第五节 反复呼吸道感染概述一、定义： 感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等疾病是小儿常见病，在一段时间内反复感染发病即称反复呼吸道感染。二、发病情况：1、季节：冬春气候变化易反复不已，夏天有缓解的趋势，2、年龄：多见于6个月6岁的小儿，13岁的幼儿常见。3、特点：一般到学龄期前后明显好转。反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病证接近。中医学在扶正祛邪、增强抗病能力、改善体质方面具有一定优势，近年来对本病的治疗研究已取得显著成效。病因病机 小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪、

2、邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。其发病机理大致有以下几方面。 病因病机示意图禀赋不足，体质柔弱喂养不当，调护失宜 营卫失和，邪毒留恋少见风日，不耐风寒 肺、脾、肾 不足 肺脾两虚，气血不足用药不当，损伤正气 肾虚骨弱，精血失充正虚邪伏，遇感乃发 病 因 病 位 病 证诊断诊断要点 02岁小儿，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上； 35岁小儿，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上； 612岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。上呼吸道感染 第2次距第1次至少要间隔7天以上。辨证论治1辨证要点 小儿反复呼吸道感染的辨证重在明察邪正消长变化。 感染期

3、以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。 初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机。 迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚； 恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。 辨证论治2治疗原则 呼吸道感染发作期间，按不同的疾病治疗，适当照顾小儿正虚的体质特点。 迁延期扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。 恢复期固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨。达到减轻减少发作的效果。 辨证论治3证治分类 ( 1）营卫失和，邪毒留恋（2）肺脾两虚，气血不足（3）肾虚骨弱，精血失充

4、辨证论治（1）营卫失和，邪毒留恋 证候 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛； 或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大； 或肺炎喘嗽后久不康复； 脉浮数无力，舌淡红，苔薄白，或花剥，指纹紫滞。 辨证论治（1）营卫失和，邪毒留恋治法：扶正固表，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。 常用黄芪益气固卫； 桂枝通阳散寒； 白芍和营敛阴； 炙甘草、大枣调中。 共奏扶正固本，调和营卫之功效。辨证论治（2）肺脾两虚，气血不足证候： 屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作； 面黄少华，厌食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡； 舌质淡红，脉数无力，指纹淡。辨证论治（2）肺

5、脾两虚，气血不足治法：健脾益气，补肺固表。方药：玉屏风散（世医得效方）加味。 常用黄芪补气固表； 白术、党参、山药健脾益气； 牡蛎敛表止汗； 陈皮健脾化痰； 防风走表而祛风邪。 补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，补土生金之功效。 辨证论治（3）肾虚骨弱，精血失充证候：反复感冒，甚则咳喘； 面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背； 脉数无力，舌苔薄白。辨证论治（3）肾虚骨弱，精血失充治法：补肾壮骨，填阴温阳。方药：补肾地黄丸（医宗金鉴）加味。 常用熟地、山药、山茱萸峻补三阴； 五味子敛阴益气； 麦冬滋阴润肺； 菟丝子温补肾气； 泽泻、茯苓、丹

6、皮泄浊平热。 精血充则骨髓壮，筋骨强则卫外固，阴生阳长，元气充实，久病可痊。其他疗法1中药成药 （1）玉屏风口服液：每服10 ml，1日23次。连服36个月。用于肺卫不固证。 （2）百令胶囊：每服121颗，1日1次。连服36个月。用于肺气不足证。2针灸疗法 耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用75酒精棉球消毒，取0.4cm0.4cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻，每治疗6日为1疗程。预防与调护 1预防 （1）注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外活动，多晒太阳，按时预防接种。 （2）感冒流行期间不去公共场所。家中有人感冒时可用食醋熏蒸室内：每立方米空间用食醋25ml，加水12倍，置容器内，加热至全部气化。每日1次，连续35日。 （3）避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、